《古今醫案按》~ 卷六 (20)

1. 大便秘結

虞恆德治一婦，年五十餘，身材瘦小，得大便燥結不通，飲食少進，小腹作痛。虞診之，六脈皆沉伏而結澀，作血虛治。用四物湯加桃仁、麻仁、煨大黃等藥，數服不通，反加滿悶。與東垣枳實導滯丸及備急丸等藥，下咽片時即吐出。蓋胃氣虛而不能久留性速之藥耳。遂以備急丸，

外用黃蠟包之，又以細針穿一竅，令服三丸。蓋以臘匱者制其不犯胃氣，故得出幽門，達大小腸也。明日下燥屎一升許。繼以四物湯加減，煎吞潤腸丸。如此調理月餘，得大便如常，飲食進而安。

一男子因出痘，大便秘結不通。兒醫云：「便實為佳兆。」自病至痘瘡愈後，不如廁者凡二十五日，肛門連大腸痛甚，叫號聲徹四鄰。用皂角末及蜜煎導法，內服大小承氣湯、及枳實導滯丸、備急丸，皆不效。計無所出。虞曰：「此痘瘡餘毒鬱熱，結滯於大小腸之間而然。」以香油一大盞令飲，

自朝至暮亦不效。乃令婢者口含香油，以小竹筒一個套入肛門，以油吹入。過半時許，病者自云：「其油入腸內，如蚯蚓漸漸上行。」再過片時許，下黑糞一二升，困睡而安。

薛立齋治一婦，年七十三，痰喘內熱，大便不通，兩月不寐。脈洪大，重按微細。此屬肝肺腎虧損。朝用六味丸，夕用逍遙散，各三十餘劑。計所進飲食百餘碗，腹始痞悶。乃以豬膽汁導而通之。用十全大補調理而安。若間前藥，飲食不進，諸證復作。

汪石山治一婦，因改醮，乘轎勞倦，加以憂懼。成婚之際，遂病小腹脹痛，大小便秘結不通。醫以硝、黃三下之，隨通隨閉。病增胸膈胃腕脹痛，自汗食少。汪診之，脈皆濡細近快，心脈頗大，右脈覺弱。汪曰：「此勞倦憂懼傷脾也。蓋脾失健運之職，故氣滯不行，以致秘結。」

「今用硝、黃，但利血而不能利氣。」遂用人參二錢，歸身一錢五分，陳皮、枳殼、黃芩各七分，煎服而愈。

李時珍曰：「一宗室夫人，年幾六十，平生苦腸結病，旬日一行，甚於生產。服養血潤燥藥，則膩膈不快；服硝黃通利藥，則若罔知。如此三十餘年矣。予診其人，體肥膏粱而多憂鬱，日吐酸涎碗許乃寬，又多火病。此三焦之氣壅滯，有升無降，津液皆化為痰飲，不能下滋腸腑，

非血燥比也。潤劑留滯；硝黃徒入血分，不能通氣，俱為痰阻，故無效也。乃用牽牛末，以皂莢膏丸與服，即便通利。自是但覺腸結，一服即瘥；亦不妨食，且復精爽。蓋牽牛走氣分，通三焦；氣順則痰逐飲消，上下通快矣。」

高果哉治溫相國體仁，初謝政歸烏程，患大便燥結不通，胸膈塞悶而不食。腎脈沉小而無神。以枳殼五錢，蓯蓉二兩，洗淨，水煎服即效。後又秘結，以當歸、生首烏大劑煎服，遂全愈。

李士材治少宰蔣恬庵，服五加皮酒，遂患大便秘結，腹中脹悶。服大黃一錢，通後復結。李曰：「腎氣衰少；津液不充；誤行疏利，是助其燥矣。」以六味湯加人乳一鍾，白蜜五錢；三劑後即通，十日而康復矣。

白話文：

大便秘結

一位年過五十、身材瘦小的婦女，因大便秘結、食慾不振、小腹疼痛求診。醫生診斷為血虛，處方四物湯加桃仁、麻仁、煨大黃等藥，但服藥後未見效，反而更加腹脹。後改用枳實導滯丸及備急丸等藥，但藥物一下咽就吐了出來，說明胃氣虛弱，無法承受峻猛的藥物。於是醫生將備急丸用黃蠟包裹，再用細針在藥丸上扎個小孔，讓病人服用三丸。黃蠟包裹可避免藥物刺激胃氣，使其順利通過幽門，到達大小腸。次日，病人排出大量乾燥糞便，之後再用加減四物湯及潤腸丸調理，一個多月後，大便恢復正常，食慾也好了起來。

一位男子因出痘，大便秘結二十五天，肛門及大腸疼痛難忍，鄰里都能聽到他的叫聲。兒科醫生認為便秘是好兆頭，但各種導瀉藥物如皂角末、蜜、大小承氣湯、枳實導滯丸、備急丸等均無效。醫生診斷為痘瘡餘毒鬱熱，阻塞大小腸，於是讓病人服用大量香油，但無效。最後改用婢女以竹筒將香油灌入肛門，油入腸後，病人感覺如蚯蚓般向上移動，不久後排出大量黑糞，隨後便安然入睡。

一位七十三歲的婦女，患有痰喘、內熱及便秘，兩個月無法入睡，脈象洪大，重按則微細。醫生診斷為肝肺腎虧損，先後使用六味丸和逍遙散，服用大量藥物後，腹部才開始脹悶，最後用豬膽汁導瀉才使其通便，之後再用十全大補湯調理，病情才得以好轉。若中途停藥，則諸症復發。

一位婦女因改嫁，乘轎勞累加上憂慮，婚禮當天小腹脹痛，大小便不通。其他醫生用硝石、黃連等藥物治療，但通便後又立即便秘，病情加重，出現胸膈、胃腕脹痛、自汗、食慾不振等症狀。醫生診斷為勞倦憂慮傷脾，脾失健運導致氣滯不通，而硝石、黃連只能瀉血，不能行氣，於是處方人參、當歸、陳皮、枳殼、黃芩等藥物，服用後痊癒。

李時珍記載，一位宗室夫人年近六十，長期便秘，十天才能排便一次，甚至比生產還困難。服用養血潤燥藥則感到噁心，服用硝石、黃連等通利藥物則無效，這種情況持續了三十多年。醫生診斷為三焦之氣壅滯，津液化為痰飲，阻礙腸道，並非單純血燥，因此潤燥藥和瀉下藥均無效。於是醫生用牽牛子末加皂莢膏丸，服藥後立即通便，之後只需服用一次藥物即可緩解便秘，而且不影響食慾，精神也好了起來。這是因為牽牛子能行氣通三焦，氣順則痰飲消除，上下通暢。

高果哉醫生治療一位大臣便秘，伴有胸膈阻塞、食慾不振，腎脈沉小無神。醫生用枳殼、蓯蓉煎服，很快見效。之後再次便秘，醫生改用當歸、生首烏大劑量煎服，最終痊癒。

李士材醫生治療一位官員因服用五加皮酒而導致便秘，腹脹，服用大黃後雖一時通便，但隨即又便秘。醫生診斷為腎氣衰少，津液不足，服用大黃反而加重病情，於是處方六味地黃丸加人乳、白蜜，三劑後通便，十日後痊癒。