《古今醫案按》~ 卷六 (21)

1. 大便秘結

文學顧以貞素有風疾，大便秘結，經年不愈。士材曰：「此名風秘。治風先治血，乃大法也。用十全大補湯，加秦艽、麻仁、杏仁、防風、煨皂角仁。半月而效，三月以後，永不患矣。」

張景岳治朱翰林太夫人，年近七旬，於五月時，偶因一跌，即致寒熱。醫為之滋陰清火，用生地、芍藥、丹皮、黃芩、知母之屬。其勢日甚。張診之，見其六脈無力，雖頭面上身有熱，而口則不渴，且足冷至股。乃曰：「此陰虛受邪，非跌之為病，實陰證也。」遂以理陰煎加人參、柴胡。

二劑而熱退，日進粥食二三碗。而大便以半月不通，腹且漸脹。群議燥結為火，復欲用清涼等劑。張謂：「如此之脈，如此之年，如此之足冷，若再一清火，其原必敗，不可為矣。」經曰：「腎惡燥，急食辛以潤之。」正此謂也。仍以前藥，更加薑、附，倍用人參、當歸。數劑而便即通。

脹即退，日漸復原矣。

震按：花溪峻藥急攻，妙在臘包穿竅；而香油解毒，妙在上飲下吹。薛案、汪案之用補，輕重不同；高公、李公之用潤，淡濃微別；李時珍之牽牛、皂莢，疏通迥異硝、黃；張景岳之薑、附、參、歸，辛熱遠殊寒滑。精華既錄，淺陋可刪。

白話文：

大便秘結

文學家顧以貞素來有風疾，大便秘結多年未癒。士材說：「這叫做風秘，治療風疾要先治血，這是大原則。」於是使用十全大補湯，再加入秦艽、麻仁、杏仁、防風、煨皂角仁，半個月就見效，三個月後就完全康復了。

張景岳治療朱翰林的太夫人，這位夫人將近七十歲，五月時因為跌倒，導致寒熱交加。醫生為她滋陰清火，使用生地、芍藥、丹皮、黃芩、知母等藥物，病情卻日益嚴重。張景岳診治後，發現她的脈象無力，雖然頭面和上身發熱，但口不渴，而且腳冷到大腿。於是說：「這是陰虛受邪，並非跌倒導致的疾病，實際上是陰虛證。」於是用理陰煎，加入人參、柴胡，兩劑藥後熱退，每天能吃二三碗粥，但大便半個月不通，肚子也漸漸脹起來。大家認為這是燥結化火，想再用清熱的藥物。張景岳說：「以這樣的脈象、年齡，還有腳冷的症狀，如果再清熱，元氣必定受損，不可行。」經書上說：「腎臟怕燥熱，要趕快用辛溫的藥物滋潤它。」正是這個道理。於是仍用之前的藥方，再加入生薑、附子，人參、當歸的劑量加倍，幾劑藥後大便通暢，腹脹也消退，身體日漸恢復健康。

震按：花溪的峻猛藥物急劇攻邪，其妙處在於像臘月裏的包裹能穿透阻礙，而香油能解毒；妙處也在於上面飲服，下面灌腸。薛氏、汪氏用補法，輕重不同；高氏、李氏用潤法，濃淡各有差異；李時珍的牽牛子、皂莢，其通便作用與硝石、黃連迥然不同；張景岳的生薑、附子、人參、當歸，辛熱之性與寒涼滑利之品大相徑庭。這些精華已記載在案，粗淺的部分可以刪去。