《古今醫案按》~ 卷六 (19)

1. 小便澀數

薛立齋治商主客，素膏粱，小便赤數，口乾作渴，吐痰稠黏，右寸關數而有力，此脾肺積熱移於膀胱，用黃芩清肺飲調理脾肺，再用滋腎丸、六味丸以滋腎水，尋愈。

司徒邊華泉少便頻數，澀滯短赤，口乾吐痰，此腎經虛而熱燥，陰無以化，用六味滋腎二丸而愈。

大司徒許函谷因勞發熱，小便自遺，或時不利，此因肝火陰挺，不能約制，午前用補中益氣加山藥、黃柏、知母，午後服地黃丸，月餘全愈。

司馬李悟山小便如淋，莖中作痛，口乾吐痰，此因思色精降而內敗，用補中益氣、六味地黃，尋愈。

一儒者發熱，飲水不絕，每如廁，小便澀痛，大便牽痛，此精極復耗所致，用都氣丸及補中益氣，幸其自守謹篤，尋愈，後兼肢體畏寒，喜熱飲食，用八味丸。

縣令顧榮甫尾閭癢而小便赤澀，左尺脈洪數，屬腎經虛熱，法當滋補，渠不然其言，服黃柏、知母等藥年許，高骨腫痛，小便淋瀝，肺腎二脈洪數無倫，薛曰：「子母俱敗，鮮克濟矣！」果尋卒。

震按：小便數，有熱有虛。數而少，為實熱，宜滲之。頻數不可略忍，又復短少，日數十次，或有餘瀝，為腎大虛之候。數而多，色黃者，為陰虛，宜滋陰。數而多，色白體羸者，為陽虛，升者少而降者多，宜補火。立齋諸案，具備諸法。

白話文：

薛立齋治療一位富商，他平常吃太多肥膩食物，導致小便赤紅且次數頻繁，口乾舌燥，想喝水，吐出的痰液濃稠黏膩。診斷他的右手寸關脈象呈現快速有力，判斷是脾肺積熱轉移到膀胱。先用黃芩清肺飲調理脾肺，再用滋腎丸、六味丸來滋養腎水，之後就痊癒了。

司徒邊華泉小便次數少且頻繁，排尿時感到澀滯、短少、顏色赤紅，口乾且吐痰。這是腎經虛弱且有燥熱，陰液無法化生所致。用六味丸和滋腎丸後就痊癒了。

大司徒許函谷因為勞累而發熱，小便失禁，有時排尿不順暢。這是因為肝火過旺，陰氣無法約束，導致失禁。早上用補中益氣湯，加入山藥、黃柏、知母；下午服用地黃丸，一個多月後就完全康復了。

司馬李悟山小便像淋雨一樣滴滴答答，陰莖內部疼痛，口乾且吐痰。這是因為過度性慾導致精氣下降而內耗。用補中益氣湯和六味地黃丸後，很快就痊癒了。

一位讀書人發熱，不斷喝水，每次上廁所小便時都感到澀痛，大便時也會牽引疼痛。這是因為精氣耗損過度所致。用都氣丸和補中益氣湯，幸好他能自我節制並謹慎保養，之後就痊癒了。後來他又出現肢體怕冷、喜歡吃熱食的情況，於是改用八味丸。

縣令顧榮甫尾椎處發癢，小便赤紅且澀滯。左手尺脈呈現洪大且快速的脈象，判斷是腎經虛熱，應該滋補。但他不聽勸告，服用黃柏、知母等藥一年多，導致髖骨腫痛，小便淋漓不斷，肺腎二脈呈現洪大且快速的脈象，薛立齋說：「這是母子（指肺腎）都衰敗了，難以救治了。」結果不久就去世了。

震按語：小便次數頻繁，有熱證和虛證之分。次數頻繁但量少，屬於實熱，應該用滲濕的方法治療。小便次數頻繁，且無法忍受，又短少，一天數十次，或小便後仍有餘瀝，屬於腎氣大虛的表現。次數頻繁且量多，顏色發黃，屬於陰虛，應該滋陰。次數頻繁且量多，顏色清淡且身體虛弱，屬於陽虛，應當補火。上升的力量少而下降的力量多，屬於火虛，應該補火。薛立齋的醫案中，具備了各種治療方法。

2. 二便不通

王中陽治一人，弱冠未婚，病遺瀝日久，每作虛寒脫泄治之，愈甚。王診其六部弦數，不記至數，人已骨立，不能自支，乃曰：「苦哉！此三焦不利，膀胱蓄熱，五淋病也。」患者曰：「膏血砂垢，每溺則痛不可言。」遂用局方五淋散加山梔、赤芍、木通、瞿麥、鮮車前、滑石作大劑，入燈心二十莖煎服，五七日全愈，無奈頻發。

一日忽來告急云：「九日便溲俱不通，秘悶將死。」王即令用細灰，於患人連臍帶丹田作一泥塘，徑如碗大，下令用一指厚灰，四圍高起，以新汲水調朴硝一兩許令化，漸漸傾入灰塘中，勿令漫溢橫流。須臾，大小便迸然而出，溺中血條如指。

若非熱解氣快，其如龜竅之小，何由連出三四日惡物，復得回生？再令服黃連解毒丸三載，約四斤，乃不復發。

丹溪治一婦，痹疼後，大小便不通，此痰隔中焦，氣聚下焦，二陳加木通煎服，再一服探吐之。

李時珍曰：「外甥柳喬，素多酒色，病下極脹痛，二便不通，不能坐臥，立哭呻吟者七晝夜。醫用通利藥不效，遣人叩予。予思此乃濕熱之邪在精道，壅脹隧路，病在二陰之間，故前阻小便，後阻大便，病不在大腸膀胱也。乃用楝實、茴香、穿山甲諸藥，入牽牛加倍煎服，一服減，三服平。牽牛達右腎命門，走精隧，人所不知。」

震按：二便不通，脈實者，八正散倍大黃，或倒換散亦妙。若形弱及老人，或病後產後有此，悉從虛秘治，潤燥養陰為主，下用導引法。若體健神旺，二便秘澀者，必脾胃氣滯不轉輸，加以痰飲食積，阻礙濁道，脈沉實者，升、柴、二陳、二術湯。今所選王案，取其外治之法，及服黃連解毒丸三載為大奇；而李時珍之用甲片、牽牛，走精隧以通淤塞為更奇，直可與東垣滋腎丸並垂天壤！

白話文：

王中陽治療一個人，這人年紀輕，還沒結婚，但長久以來都有遺精的毛病。每次出現虛寒脫泄的症狀，就用相關藥物治療，但反而更加嚴重。王中陽診斷他的脈象，發現六部脈都呈現弦數的狀態，已經衰弱到記不住脈搏次數，整個人瘦得只剩下骨頭，連站都站不穩。王中陽說：「這實在太糟糕了！這是三焦運作不順暢，導致膀胱積熱，是淋病。」病人說：「尿液中常有膏狀物、血絲和砂狀物，每次小便都痛得難以忍受。」於是王中陽就用了《局方》的五淋散，再加上山梔子、赤芍、木通、瞿麥、鮮車前子和滑石，開了很大劑量。

另外又加入二十根燈心草一起煎煮服用。五到七天後就完全康復了，但是這個毛病卻時常復發。有一天，病人突然來求救，說已經九天大小便都無法排出，胸悶到快要死掉了。王中陽立刻用細灰，在病人肚臍以下到丹田的地方做成一個像碗一樣大小的泥塘，周圍用一指厚的灰圍起來，再將新打來的水，調和一兩左右的樸硝，慢慢地倒入灰塘中，不要讓水流出來。過了一會兒，大小便就一下子噴出來了，尿液中還有像手指一樣粗的血條。

如果不是熱氣散開、氣機順暢，以龜頭那樣狹小的出口，怎麼可能連續排出三四天的穢物，並恢復生命呢？王中陽又讓他服用黃連解毒丸，大概吃了三年，將近四斤，這才沒有再復發。

朱丹溪治療一位婦人，她因為痹症疼痛後，出現大小便不通的情況。這是因為痰阻隔在中焦，氣聚在下焦。所以用了二陳湯再加上木通來煎煮服用，再吃一服藥後就讓她探吐出來。

李時珍說，他的外甥柳喬，平常嗜酒又好色，結果得了下腹部極度脹痛的毛病，大小便都不通，無法坐立，只能站著哭泣呻吟，持續了七天七夜。醫生用了通利藥都沒有效果，於是派人來找他求救。李時珍認為這是因為濕熱邪氣侵入了精道，阻塞了通道，病灶是在陰部之間，所以小便和大便都排不出來，病因並不在大腸和膀胱。於是就用了楝實、茴香、穿山甲等藥，再加倍牽牛子來煎煮服用。服用一帖後病情就減輕，服用三帖就痊癒了。牽牛子能夠到達右腎命門，行走於精道，這是人們所不知道的。

我認為，大小便不通，脈象強實的，可以用八正散加倍大黃，或是倒換散也很好。如果是體質虛弱的人，或是老人，或是產後出現這種情況，都應該以虛秘來治療，以潤燥養陰為主，並用導引的方法。如果體格強健、精神旺盛，但大小便秘澀的，一定是脾胃氣滯，無法運化，加上痰飲食物積滯，阻礙了濁道。這種情況，脈象是沉實的，可以用升、柴、二陳、二術湯。我現在選用王中陽的案例，是看中他的外治法，

以及服用黃連解毒丸三年這種做法，實在很奇特。而李時珍使用甲片和牽牛子，疏通精道，解除淤塞，更是神奇，可以和東垣的滋腎丸相提並論，並列於醫學史上。