《古今醫案按》~ 卷六 (18)
卷六 (18)
1. 遺尿
故有是患。因令堅戒菸草、火酒、濕面、椒蒜、糟醋、雞豕、炙爆等味。與半夏、茯苓、豬苓、澤瀉、萆薢、犀角、竹茹作湯。四劑。勢減二三。次與腎瀝湯加萆薢。數服。水道遂通。溲亦不痛。但覺食不甘美。後以補中益氣加車前、木通調之而安。石頑曰。又有胞痹二證。
一因挾妓致病。用腎瀝湯。加減八味丸收功。一因陰虛多火。用腎瀝湯、生脈散。合六味丸收功。若萆薢分清。滲水傷精之味。咸為切禁。此人則肥盛多濕。故先與清胃豁痰之藥。然後理腎調脾。治各有宜耳。
孫東宿治南都大司馬袁洪溪。沖暑理事。致發熱燥渴。因食冰浸瓜梨新藕。遂成泄瀉。小水短少。醫以胃苓湯加滑石、木通、車前子利之而瀉止。大便又因之結燥。艱澀不堪。乃用潤腸丸。復瀉不止。又進以前通利之劑。瀉雖止而小水不能流通直遂。臍下脹急。立起解之。則點滴不出。
臥則流之不竭。以頻取溺器。致通宵不寐。治半月餘而精神削。寢食廢。諸醫俱不識。將認為癃。則立解時點滴不出。認為閉。臥則涓涓而流。謂氣虛下陷。心血不足。而補中益氣與安神丸服皆無效。孫診其脈兩寸短弱。關緩大。兩尺洪大。語之曰。此余暑未解。而司馬素善飲。
濕熱流於下部也。今已下午。恐脈未准。俟明早細察定方。司馬曰。望子久矣。姑求一劑。以邀夜間一睡。孫不得已。以益元散三錢。煎香薷湯進之。略無進退。次早復診。六脈如昨。思之而恍然悟曰。此證尿竅不對也。司馬曰。名出何書。孫曰。內經云。膀胱者。脬之室也。
脬中濕熱下墜。故立解而竅不對。小水因不得出。臥則脬不下墜而尿滲出膀胱。亦以竅不對。雖涓涓而流。終不能通達直遂。故了而不了也。治惟提補上中二焦元氣。兼清下焦濕熱。斯得矣。又有一法。今氣虛下陷已久。一兩劑未能取效。安得睡耶。但此不寐。非心血不足。
因著心防閒小便而不敢寐也。暫將布袋襯於席上。任其流出而不必防閒。免取便器。自然熟睡矣。方用補中益氣湯加黃柏、知母。如法果愈。
震按起立則溺閉。眠臥則不禁。與張氏案又有別。尿竅不對之說。從唐與正治吳巡檢案悟來。
白話文：
遺尿
這個病症的成因，要戒除菸酒、濕麵、辣椒、蒜、糟醋、雞肉、豬肉、烤炸食物等。服用半夏、茯苓、豬苓、澤瀉、萆薢、犀角、竹茹熬成的湯劑，四劑後症狀就會減輕許多。接著服用腎瀝湯加入萆薢，服用幾劑後，排尿就暢通了，也不疼痛了，只是覺得吃東西不香。之後再用補中益氣湯加上車前子、木通調理，就痊癒了。石頑說，還有兩種膀胱疾病：
一種是因為房事過度導致的，可用腎瀝湯加減八味丸治療。另一種是因為陰虛火旺引起的，可用腎瀝湯、生脈散和六味丸一起治療。如果萆薢分清，它利水卻傷精，應當忌用。這位病人肥胖濕盛，所以先用清胃豁痰的藥物，然後再調理腎臟脾胃。治療要根據具體情況而定。
孫東宿治療南都大司馬袁洪溪，因酷暑操勞，導致發熱口渴，又吃了冰鎮的瓜梨藕，結果腹瀉，小便量少。醫生用胃苓湯加滑石、木通、車前子利尿通便，瀉止了，但大便又因此便秘，十分艱澀。於是用了潤腸丸，結果又腹瀉不止，又用了通便的藥物，雖然瀉止了，但小便仍然不通暢，小腹脹痛，站起來小便，只能滴幾滴。
躺下就尿不斷，頻頻使用便器，整夜睡不好，治療半個月後，精神萎靡，吃不下睡不好。許多醫生都不清楚病因，認為是癃閉。站著小便滴不出，認為是閉塞；躺著尿液卻涓涓流出，說是氣虛下陷，心血不足，於是服用補中益氣湯和安神丸，但都沒有效果。孫東宿診脈發現寸脈短弱，關脈緩而大，尺脈洪大，對他說：「這是暑熱未解，而司馬大人平時又嗜酒，濕熱流注下焦。現在已經下午了，脈象可能不準，明天早上再細診，再確定藥方。」司馬說：「久仰您的大名，先給我開一劑藥，讓我今晚睡個好覺。」孫東宿無奈，開了益元散三錢，用香薷湯送服，但病情沒有好轉。第二天早上再診脈，六脈如前。孫東宿仔細思考，恍然大悟：「這是尿道不通暢。」司馬問：「這個病名出自哪本書？」孫東宿說：「《內經》上說：『膀胱是貯藏尿液的地方。』膀胱濕熱下墜，所以站著小便不通暢，小便不能排出，躺下時膀胱不下墜，尿液從膀胱滲出，也是因為尿道不通暢，雖然涓涓流出，但終究不能通暢，所以治癒不了。治療方法是提補上焦中焦元氣，同時清除下焦濕熱，就能痊癒。還有一個方法，現在氣虛下陷已久，一兩劑藥無法見效，怎麼能睡著呢？其實這不是心血不足導致的失眠，而是因為擔心小便失禁而不敢睡覺。暫時用布墊在席子上，讓尿液自然流出，不用再擔心，就能自然入睡了。藥方用補中益氣湯加黃柏、知母，果然治癒了。」
震按：站立時小便閉塞，睡臥時卻不禁，這與張氏的病例不同。尿道不通暢的說法，是從唐代治療吳巡檢的病例中悟出來的。