《古今醫案按》~ 卷一 (15)
卷一 (15)
1. 傷寒
止用調氣藥。許診之。曰。此陰中伏陽也。仲景法中無此證。世人患此者多。若用熱藥以助之。則為陰所隔絕。不能導引真陽。反生客熱。用冷藥則所伏真火愈見澌滅。非其治也。須用破散陰氣導達真火之藥。使水升火降。然後得汗而解矣。乃授破陰丹二百粒。作一服。冷鹽湯下。
不時煩躁狂熱。手足躁擾。其家大驚。許曰。俗所謂換陽也。須臾稍定。略睡。身已得汗。自昏達旦方止。熱退而病除矣。今考破陰丹方。乃硫黃、水銀等分。熔結成砂。加陳皮、青皮分兩減半。各為細末。麵糊丸如桐子大。而用至二百丸。非許學士其誰能之。此與陰隔陽用參附者似是而非。
從古無人論及。可不謂發仲景之所未發哉。
孫兆治一人。傷寒五六日。頭汗出。自頸以下無汗。手足冷。心下痞悶。大便秘。脈沉緊。或者以為陰結。孫曰。此即仲景所謂半在表。半在裡。脈雖沉緊。不得為少陰病也。投以小柴胡湯而愈。蓋四肢冷。脈沉緊。似乎少陰。然少陰多自利。不當大便硬。況頭者三陽同聚。
若三陰經則至胸而還。今有頭汗出。似乎陽虛。故曰汗出為陽微。然少陰額上冷汗。同為陰毒矣。故曰陰不得有汗。今頭汗出。知非少陰也。與小柴胡湯。設不了了者。得屎而解。仲景雖不立方。可知其為大柴胡湯矣。此亦陽症似陰之一種也。
一道者患傷寒。發熱。汗出多。驚悸目眩身戰掉。眾醫有欲發汗者。有作風治者。有欲以冷藥解者。延孫兆至。兆曰。太陽經病得汗而不解。若欲解。必復作汗。腎氣不足。汗不來。所以心悸目眩身戰。遂與真武湯。三服。微汗自出。即解。蓋真武湯附子、白朮和其腎氣。腎氣得行。故汗得來。仲景云。尺脈弱者。營氣不足。不可發汗。以此知腎氣怯則難汗也。
震按此二條深得力於仲景。可與許學士媲美。
滑伯仁治一人。病傷寒。已經汗下。病去而背獨惡寒。脈細如線。湯熨不應。伯仁以理中湯加薑、桂、附子大作服。外以蓽茇、良薑、吳茱、桂、椒諸品大辛熱藥為末。薑汁調敷滿背。以紙覆之。稍干即易。如是半月。竟平復不寒矣。此治法之變者也。
震按此以熱藥外敷。又開一法。
一人七月內。病發熱。多服小柴胡湯。惡寒甚。肉瞤筋惕。滑伯仁診之。脈細欲絕。曰。此升發太過。多汗亡陽。表虛極而惡寒甚也。肉瞤筋惕者。裡虛極而陽不復也。以真武湯。進七八服而愈。
吳綬治一人。傷寒未經發汗。七八日。經脈動惕。潮熱來尤甚。其肉不瞤。大便秘結不行。小便赤澀。以手按臍旁硬痛。此有燥屎也。用加味大柴胡湯下之而愈。
又一人傷寒十餘日。曾三四次發汗過多。遂變肉瞤身振搖。筋脈動惕。此汗多氣血俱虛故也。用加味人參養營湯二劑而愈。
白話文：
傷寒
只用調節氣血的藥物，許學士診治後說：「這是陰氣中潛伏陽氣的病症。」張仲景的醫案中沒有這種病症，但世人患此病者很多。如果用溫熱藥物來助長陽氣，則會被陰氣阻隔，不能引導真陽之氣，反而會產生客邪的熱症。如果用寒涼藥物，則潛伏的真陽之火會更加衰滅，這也不是正確的治療方法。必須使用能破散陰氣、疏通真陽之火的藥物，使陰陽之氣協調，然後才能發汗而痊癒。於是，他給病人服用破陰丹二百粒，一次服用，用冷鹽湯送服。
病人時常煩躁、狂熱，手腳不安，家屬非常驚慌。許學士說：「這是俗稱的陽氣回升。」片刻之後，病人稍微平靜，稍稍睡了一會兒，身體已經開始出汗，從傍晚到第二天早上汗才止住，熱退病除。現在考究破陰丹的方劑，是硫黃、水銀等量，熔化成砂狀，加入陳皮、青皮各減半，都研磨成細末，用麵糊做成桐子大小的藥丸，用量竟達二百丸，除了許學士，還有誰能這樣用藥呢？這與陰氣阻隔陽氣而使用人參附子的治療方法，看似相似卻並不相同。
從古至今，沒有人論述過這種病症，不能不說這是對張仲景醫案的補充和發展。
孫兆治癒一人，傷寒五六日，頭部出汗，頸部以下不出汗，手腳冰冷，心下痞悶，大便秘結，脈象沉緊。有人認為是陰氣凝結，孫兆說：「這是張仲景所說的半在表、半在裡。雖然脈象沉緊，但不能認為是少陰病。」他用小柴胡湯治療，病人痊癒了。因為四肢冰冷，脈象沉緊，似乎是少陰病，但少陰病患者大多腹瀉，不應該大便秘結。況且，頭部是三陽經聚集的地方，如果屬於三陰經，則寒邪會到達胸部就回去了，現在頭部出汗，像是陽氣虛弱，所以說出汗是陽氣虛弱的表現。然而，少陰病患者額頭會有冷汗，同樣是陰邪的毒性。所以說陰氣不應該出汗，現在頭部出汗，就知道不是少陰病。用小柴胡湯治療，如果效果不佳，通過大便排出毒素就能痊癒。張仲景雖然沒有記載這個方劑，但可以知道這相當於大柴胡湯的治療方法。這也是陽性病症類似陰性病症的一種。
一位道士患傷寒，發熱，出汗很多，驚悸、眩暈、身顫，眾多醫生有的想發汗，有的用祛風的方法治療，有的想用寒涼藥物治療。於是請來孫兆，孫兆說：「太陽經的病症，發汗後不能痊癒，如果想痊癒，必須再次發汗。腎氣不足，汗液就出不來，所以心悸、眩暈、身顫。」於是給他服用真武湯三劑，微微出汗後就好了。因為真武湯中的附子、白朮能調節腎氣，腎氣通暢，所以汗液就能排出。張仲景說：「尺脈微弱者，營氣不足，不可發汗。」由此可知，腎氣虛弱，就難以出汗。
震按：這兩條經驗深得張仲景的精髓，可以與許學士的醫術相媲美。
滑伯仁治癒一人，患傷寒，已經發汗、瀉下，病症減輕，但背部卻獨自發冷，脈象細如絲線，湯熨無效。伯仁用理中湯加薑、桂、附子大量服用，外部用蓽茇、良薑、吳茱萸、桂枝、胡椒等辛熱藥物研磨成粉末，用薑汁調和敷在背部，用紙覆蓋，稍乾就更換，這樣半個月後，終於痊癒，不再發冷。這是治療方法的變化。
震按：這種用溫熱藥物外敷的方法，又開創了一種新的治療方法。
一人七月內患病發熱，服用很多小柴胡湯，惡寒很重，肌肉抽搐，筋脈跳動，滑伯仁診治後，脈象細弱，將要斷絕，說：「這是升發過度，多汗耗損陽氣，表虛極致而惡寒很重。肌肉抽搐，筋脈跳動是裡虛極致，陽氣不能復甦。」用真武湯，服用七八劑後痊癒。
吳綬治癒一人，傷寒沒有發汗，七八日，經脈跳動，潮熱加重，肌肉不抽搐，大便秘結不通，小便赤澀，用手按壓臍旁疼痛，這是燥屎，用加味大柴胡湯瀉下，痊癒。
又一人傷寒十多日，曾三四次發汗過度，於是出現肌肉抽搐，身體震顫，筋脈跳動，這是因為發汗過度，氣血都虛弱的緣故，用加味人參養營湯兩劑痊癒。