《古今醫案按》~ 卷三 (2)
卷三 (2)
1. 痢
葉先生名儀。嘗與丹溪俱從白雲許先生學。其記病云。歲癸酉秋八月。予病滯下。痛作。絕不食飲。既而困憊不能起床。乃以衽席及薦。闕其中而聽其自下焉。時朱彥修氏客城中。以友生之好。日過視予。飲予藥。但日服而病日增。朋遊譁然議之。彥修弗顧也。浹旬病益甚。
白話文：
葉先生之名為儀。曾經和丹溪先生同時向白雲許先生學習。他記錄自己的疾病說：癸酉年秋天八月，我患了滯下症，劇烈疼痛，完全停止飲食。接著，我虛弱疲憊得無法起牀。於是，我就用被子和褥子，中間留個空隙，讓大便自然落下。當時，朱彥修先生住在城裡，他出於對朋友的關愛，每天都來看我，給我喝中藥。可是，我每天喝藥，病情卻一天天加重。我的朋友們議論紛紛，而朱彥修卻不為所動。經過十天，我的病情更加嚴重。
痰窒咽如絮。呻吟亙晝夜。私自虞。與二子訣。二子哭。道路相傳謂予死矣。彥修聞之曰。籲。此必傳者之妄也。翌日天甫明。來視予脈。煮小承氣湯飲予。藥下咽。覺所苦者自上下。凡一再行。意冷然。越日遂進粥。漸愈。朋遊因問彥修治法。答曰。前診氣口脈虛。形雖實而面黃稍白。
白話文：
痰把咽喉塞住的就像一團棉花，呻吟哀嚎晝夜不息。我私下也擔心病情，而交代了兩個兒子後事。兩個兒子聽了就哭了。路上有人傳言我已經死了。彥修聽到後說：「唉，這一定是傳口的人亂說的。」第二天，天剛亮的時候，他就來看我的脈象，並煮小承氣湯給我喝。藥一入口，我感覺到所有的病痛都從頭到腳、從上而下地排洩出來了。這樣排洩了一兩次後，我的病情就緩解了。第二天就能吃粥，逐漸痊癒了。我的朋友就問了彥修治療的方法，他回答說：「上次診脈時，氣口脈虛弱，外表上看雖然身體很實，但臉色黃而偏白。」
此由平素與人接言多。多言者中氣虛。又其人務竟已事。恆失之餓而傷於飽。傷於飽其流為積。積之久。為此證。夫滯下之病。謂宜去其舊而新是圖。而我顧投以參、朮、陳皮、芍藥等補劑十餘帖。安得不日以劇。然非浹旬之補。豈能當此兩帖承氣哉。故先補完胃氣之傷。而後去其積。
白話文：
這名患者是平時與人頻繁交談，多說話導致中氣虛弱。他又性情急躁，常常飲食不規律，飢一頓飽一頓，過飽後又傷了脾胃，日積月累，導致瞭如今的病情。對於滯下的疾病，應該祛除舊疾，謀求新的治療方案。但我反而給他開了十幾天的補劑，如人參、白朮、陳皮、芍藥等，怎麼可能不日益嚴重呢。不過，如果不先補養十天，怎麼能用兩帖承氣湯就能治好呢？所以先要補完胃氣的損傷，然後再去除積滯。
則一旦霍然矣。眾乃斂衽而服。
白話文：
震認為這與許學士治療傷寒太陽病，因為尺脈不應該使用黃耆建中的方法相同。許學士先補後散，而這裡先補後攻。但這兩位大夫都掌握得很到位，所以即使有懷疑也不會迴避。假設麻黃承氣用於後者不能治癒疾病，那麼人們歸咎於醫生就難以推辭，而醫生的用藥方法也就沒有道路可走了。
一人患痢久不愈。脈沉細弦促。右為甚。日夜數十行。下清涕。有紫黑血絲。食少。丹溪曰。此瘀血痢也。凡飽食後疾走。或極力叫號毆跌。多受疼痛。大怒不泄。補塞太過。火酒火肉。皆致此病。此人以非罪受責故也。乃以乳香、沒藥、桃仁、滑石。佐以木香、檳榔、大黃。神麯糊丸。米飲下百丸。再服。大下穢物而愈。
白話文：
某人患痢疾很長時間沒有痊癒。脈搏沉細弦促，右脈更甚。每日夜裡數十次腹瀉，瀉出清涕，有紫黑血絲。食量很少。丹溪說，這是瘀血性痢疾。凡是飽食後疾走，或者過度用力叫喊毆鬥，承受過多的疼痛，大怒而不能發洩，過度補益，吃多火酒火肉，都容易得這種疾病。這個人因為受了不該受的責罰而患了這種疾病。於是使用乳香、沒藥、桃仁、滑石作為主藥，木香、檳榔、大黃作為輔藥，用神曲糊丸，用米湯送服一百丸。再服一次，大便排出大量穢物而痊癒。
一老人年七十。面白。脈弦數。獨胃脈沉滑。因飲白酒作痢。下淡水膿血。腹痛。小便不利。裡急後重。丹溪以參、術為君。甘草、滑石、檳榔、木香、蒼朮為佐使。煎湯下保和丸三十粒。次日前證俱減。惟小便未利。以六一散服之而愈。
白話文：
有一位70歲的老先生，臉色蒼白，脈搏弦數，只有胃脈是沉滑的。由於飲用白酒而引起痢疾，腹瀉帶有淡水膿血，腹痛，小便不利，裡急後重。丹溪醫生以參、術為君藥，甘草、滑石、檳榔、木香、蒼朮為佐藥。煎湯後服下保和丸三十粒。次日症狀都有所減輕，只有小便不通暢。服用六一散後痊癒。
丹溪從叔。年逾五十。夏間患滯下病。腹微痛。所下褐色。後重食減。時有微熱。察其脈皆弦而澀。似數而稍長。喜不甚浮大。兩手相等。視其神氣大減。朱曰。此憂慮所致。心血虧。脾氣弱耳。以參、術為君。歸身、陳皮為臣。川芎、白芍、茯苓為佐使。時暄熱甚。少加黃連。兩月而安。此等證。若因其逼迫而用峻劑。誤矣。
白話文：
丹溪是從叔的姓。五十多歲了。夏季患了滯下病。腹中微痛。下痢物呈褐色。後來食慾下降。時常有低燒。診其脈皆為弦而澀。似數而稍長。喜不甚浮大。兩手相等。視其神氣大減。朱說。這是因憂慮導致。心血虧虛。脾氣虛弱。以此參、術為君藥。歸身、陳皮為臣藥。川芎、白芍、茯苓為佐使。天氣炎熱時，適當加上黃連。兩個月就痊癒了。像這樣的證狀。如果因為迫切想治好而用峻劑。那就錯了。
梅長官年三十餘。奉養厚者。夏秋息痢。腹大痛。或令單煮乾姜。與一帖。痛定。少頃又作。又與之。又定。八日服乾薑三斤。左脈弦而稍大。似數。右脈弦而大稍減。亦似數。重取似緊。朱曰。此必醉飽後食寒涼太多。當作虛寒治之。因服乾薑多。以四物去地黃。加參、朮、陳皮、酒紅花、茯苓、桃仁煎。入薑汁飲之。一月而安。
丹溪云。趙立道年近五十。質弱而多怒。七月炎暑。大飢索飯。其家不能急具。因大怒。兩日後。得滯下病。口渴。自以冷水調生蜜飲之。甚快。滯下亦漸緩。如此者五七日。召予視。脈稍大不數。遂令止蜜水。渴時但煎人參白朮湯。調益元散與之。滯下又漸收。七八日後覺倦甚。
白話文：
丹溪說：趙立道年近五十歲，體質虛弱且容易生氣。七月炎熱的夏天，他非常飢餓，向家裡討飯吃。家人不能馬上準備好飯菜，所以他非常生氣。兩天後，他患上了腹瀉的疾病，口渴。他用冷水調生蜜來喝，感覺非常痛快，腹瀉的症狀也逐漸緩解。這樣持續了五七天，他請我看診。我切脈發現脈搏略微有力且不快，於是讓他停止喝蜜水。口渴的時候，只煎煮人蔘白朮湯，配合益元散一起服用。腹瀉的症狀又逐漸消失。七八天後，他感到非常疲倦。
發呃。予知其久下而陰虛也。令守前藥。然滯下尚未止。又以煉蜜飲之。如此者三日。呃猶未止。眾皆尤藥之未當。將用薑、附。予曰。補藥效遲。附子非補陰者。服之必死。眾曰。冷水飲多。得無寒乎。予曰。炎暑如此。飲涼非寒。勿多疑。待藥力到。當自止。又四日而呃與滯下皆止。
白話文：
患者打嗝，我知道他是因為長期腹瀉導致陰虛。讓他繼續服用前面的藥。但是腹瀉還是沒有停止。就又用煉蜜水給他喝。這樣過了三天，打嗝的症狀還是沒有停止。大家都很懷疑藥不適合。想要用薑和附子。我說。補藥見效慢。附子不能補陰。吃了肯定會死。大家說。喝了那麼多冷水，可能是受寒了吧。我說。現在是大夏天。喝涼水不算是受寒，不要想太多。等藥效到，打嗝自然會停止。又過了四天，打嗝和腹瀉都停止了。
陳宅仁年近七十。厚味人也。有久喘病而作止不常。新秋患痢。食大減。五七日。嘔逆發呃。丹溪視脈皆大豁。眾以為難。朱曰。形瘦者尚可為。以黃柏炒燥研末。陳米飯丸。小豌豆大。每服三十丸。人參、白朮、茯苓三味煎濃湯下。連服三劑即愈。切不可下丁香等熱藥。
白話文：
陳宅仁接近七十歲，喜歡吃濃膩的口味，患有長期的喘息疾病，反反復復。秋天又患痢疾，食慾大減，五、七天後，出現嘔吐、呃逆的症狀。丹溪診脈，發現脈搏都很大，眾人認為很難治癒。
朱丹溪說：「瘦弱的人還可以治癒的。」於是將黃柏炒乾研成粉末，與陳米飯混合製成丸藥，大小如小豌豆。每次服用三十丸，用人參、白朮、茯苓三味藥煎成的濃湯送服。連續服用三劑藥物後，陳宅仁的病情就痊癒了。
需要注意的是，絕對不可以服用丁香等溫熱藥物。
震按丹溪諸案絕不雷同。與馬元儀大相懸絕。其最難及者。以服乾薑至三斤而仍認為虛。以呃逆已投參、術。而一兼益元。一兼黃柏。苟非識得真。豈能不惑如此。
白話文：
震澤的醫案沒有相同的案例，與馬元儀的醫案差別很大。其中最難達到的，是服用乾薑到三斤還認為患者是虛症。呃逆的病症已經服用人參、白朮，而一種藥方兼用益元的方法，另一種藥方兼用黃柏的方法。如果不是真正理解病情，怎麼可能不受這些情況迷惑。
壺仙翁治一命婦。病滯下。腹痛腰脹。翁診其脈。曰。此氣血滯鬱而然。當調血和氣。則痢自止。所以知其病者。切其脈。沉而滯。循其尺。尺澀。沉滯則氣不和。澀則精血傷。病由積鬱而強食。故氣血俱傷。乃投以四物、五苓、木香。痛少止。倍當歸。經通而滯下已。
白話文：
壺仙翁治療一位命婦，她患有腹痛腰脹的滯下病。壺仙翁診斷她的脈象，說：「這是氣血滯鬱引起的，應該調血和氣，痢疾自然就會停止。」他之所以能知道她的病情，是因為切她的脈，脈象沉滯，尺脈澀。沉滯則氣不和，澀則精血受傷。她的病因是積鬱而強食，所以氣血都受傷了。於是壺仙翁給她服用四物、五苓、木香等藥物。疼痛減輕了一些，又加倍服用當歸，經脈通暢，滯下病痊癒了。
汪石山云。予兄年逾六十。色蒼素健。九月患滯下。予適出外。自用利藥三帖。病減。延至十月。後重未除。滯下未止。診之。脈皆濡散。頗緩。初用人參二錢。歸、芍、黃芩、升麻、桃仁各一錢。檳榔五分。煎服。後重已除。再減桃仁、檳榔。加白朮一錢五分。滯下亦定。
白話文：
汪石山說，我哥哥年齡超過六十歲，精神好身體健康，九月患了滯下。我恰好出門在外，他自行服用利藥三帖，病情有所減輕。延至十月，後重未消除，滯下不止。我診斷他的脈象都濡散而緩慢。最初用人參二錢，歸、芍、黃芩、升麻、桃仁各一錢，檳榔五分，煎服。後重已消除。再減去桃仁、檳榔，加白朮一錢五分，滯下也停止了。
惟糞門深入寸許。近後尾閭穴傍。內生一核如梅。頗覺脹痛不爽。予曰。此因努責氣血下滯於此。耐煩數日。膿潰自安。果如所言。後服槐角丸。痔痛如故。仍用人參三錢。歸、耆、升麻等劑而愈。
白話文：
直腸深處一寸的地方，靠近尾閭穴旁邊，長了一個像梅子一樣的核，感覺脹痛不適。我說：這是因為用力過度，氣血滯留在這裡。耐心等待幾天，膿瘡潰爛後，自然會好。果然如我所說。後來服用了槐角丸，痔瘡的疼痛依然沒有好轉。仍然用了人參三錢，歸、耆、升麻等藥劑才治癒。
一婦年逾五十。病痢半載余。醫用四物涼血之劑。及香連丸。愈增。脘腹痛甚。裡急後重。下痢頻並。噯氣。亦或咳嗽。遍身煩熱。石山診之。脈皆細弱而數。曰。此腸胃下久而虛也。醫用寒涼。愈助降下之令。病何由安。經曰。下者舉之。虛者補之。其治此病之法歟。遂以參、術為君。
白話文：
有一位婦女，年紀超過五十歲，患痢疾已半年多了。醫生用四物涼血的藥劑和香連丸治療，病情反而加重了。她的胃腹部疼痛加劇，裡急後重，下痢頻繁，並伴有噯氣，有時還咳嗽，全身發熱。石山診斷後，發現她的脈搏都很細弱而快速，他說：「這是腸胃虛寒太久的緣故。醫生用寒涼的藥物治療，反而助長了腸胃的下降，病情怎麼能夠好呢？《內經》說：『下降的要把它升舉起來，虛弱的要把它補益起來。』大概就是治療這種疾病的方法吧。」於是，他用黨參、白朮為君藥。
苓、芍為臣。陳皮、甘草、升麻為佐使。研末。每服二錢。清米飲調下。日二次。或三次。遂安。
吳茭山治一婦。長夏患痢。痛而急迫。其下黃黑色。諸醫以薷苓湯。倍用枳殼、黃連。其患愈劇。吳診之。兩尺脈緊而澀。知寒傷榮也。問其病由。乃行經之時。因渴飲冷水一碗。遂得此證。蓋血被冷水所凝。瘀血歸於大腸。熱氣所以墜下。遂用桃仁承氣湯。加馬鞭草、延胡索。
白話文：
吳茭山醫師治療一位婦女。在炎熱的夏季，這位婦女患上了痢疾，疼痛而且很急迫，排泄物呈現黃黑色。其他醫生以薷苓湯治療，並加倍使用枳殼和黃連。但婦人的病情反而更加嚴重。吳醫師為她診斷脈象，發現兩尺脈緊而澀，他知道這是寒症損傷了營氣。詢問病情原因，得知婦女是在經期時，因口渴喝了一碗冷水，才導致此症。可能是冷水凝結了血液，瘀血積聚在大腸，因此熱氣下墜。於是吳醫師使用了桃仁承氣湯，並加入馬鞭草和延胡索。
一服。次早下黑血升許。痛止臟清。次用調脾活血之劑。遂痊。此乃經凝作痢。不可不察也。
震按此條先用薷、連。其患愈劇。再合以尺脈之緊澀。明知為寒傷營矣。乃不用溫藥佐消瘀。仍以承氣加逐瘀藥。豈因後重急迫。宜下不宜溫耶。
白話文：
震按此方本來用藿薷、茵陳。然而，病人症狀加劇。合併脈象緊澀，明顯是寒邪損傷營氣。卻始終不使用溫熱藥物輔助活血化瘀，反而仍以承氣湯加減活血化瘀藥。難道是因為後重急迫、宜下不宜溫嗎？
薛立齋治少宗伯顧東江。停食患痢。腹痛下墜。或用疏導之劑。兩足浮腫。食少倦怠。煩熱作渴。脈洪數。按之微細。以六君子。加薑、桂各二錢。吳茱萸、五味子各一錢。煎成冷飲。即睡。覺而諸證頓減。此假熱而治以假寒也。
白話文：
薛立齋治療少宗伯顧東江。顧東江不吃飯，患了痢疾。腹部疼痛，下墜感。有人用疏通的藥方治療。結果，顧東江的雙腳浮腫，飲食減少，體力不支，且煩熱口渴。脈搏洪數，按壓時卻很微弱。薛立齋用六君子湯，加入薑、桂各兩錢，吳茱萸、五味子各一錢。煎成湯藥後冷飲，喝完馬上睡覺。醒來後，症狀明顯減輕。這是假熱的病症，卻用假寒的藥方治療。
立齋又云。先母年八十。仲夏患痢。腹痛。作嘔不食。熱渴引湯。手按腹痛稍止。脈鼓指而有力。真氣虛而邪氣實也。急用人參五錢。白朮、茯苓各三錢。陳皮、升麻、附子、炙草各一錢。服之睡。覺索食。脈證頓退。再劑而安。此取證不取脈也。凡暴病毋論其脈。當從其證。時石閣老太夫人。其年歲脈證皆同。彼乃專治其痢。遂致不起。
白話文：
立齋又說：我母親年紀八十，盛夏忽然鬧痢疾，腹痛，又想吐又不吃東西，又熱又渴還一直喝水，手按著肚子但還是很痛，脈博雖然很強勁有力，但是精神十分虛弱，邪氣明顯。我趕緊用人參五錢，白朮、茯苓各三錢，陳皮、升麻、附子、炙草各一錢，服用後好睡多了，醒了也感到飢餓，脈搏和症狀也都逐漸退去，再服一劑就痊癒了。這就是要根據症狀而不是脈搏來開藥。凡是急症不論脈搏如何，只要根據症狀決定如何治療。當時石閣老太夫人，她的年齡、症狀和脈搏都跟我母親一模一樣，但是，她卻因為只專心治療痢疾而不顧其他症狀，就導致無法治癒。
震按立齋云。暴病毋論其脈。當從其證。想先生只從虛寒之證為據。若證現實熱。而脈微細。或按之空豁者。又從脈不從證矣。多閱薛氏醫案自知。
白話文：
振聲按立齋說：突然發生的疾病，不要討論它的脈象，應該根據其症狀來判斷。我想先生只根據虛寒的症狀來判斷，如果症狀顯示是熱證，而脈象卻微細，或按之空豁，那麼就應該根據脈象而不是症狀來判斷。我讀了薛氏的醫案才知道這一點。
又云。一老人素以酒乳同飲。去後。似痢非痢。胸膈不寬。用痰痢等藥不效。余思本草云。酒不與乳同飲。為得酸則凝結。得苦則行散。遂以茶茗為丸。時用清茶送三五十丸。不數服而瘥。
白話文：
還有人說，有一位老人原本喜歡將酒和奶一起飲用，死後，似乎是下痢，又不像下痢，胸部和膈肌不舒暢。使用了治療痰症和痢疾的藥物，卻沒有效果。我思考《本草綱目》記載，酒不應該與奶一起飲用，因為遇酸則凝結，遇苦則消除。於是，我用茶葉為丸劑，時常使用清茶送服三至五十丸，服用幾次後就康復了。
震按此與沈繹治肅藩同案。而以茶為丸。以茶送下更佳。
張三錫治一人。病痢。發寒熱。左脈浮緊。右脈滑大。乃內傷挾外感也。先用敗毒散加薑蔥一服。表證悉退。但中脘作脹悶。後重不已。以平胃散加枳殼、木香、檳榔、山楂。又二服。脹悶移於小腹。投木香檳榔丸三錢。下黏硬物而愈。
白話文：
張三錫治療一位病患，該病患患有痢疾，並伴有寒熱的症狀。他的左手脈浮而緊，右手脈滑而大。診斷為內傷夾雜外感。首先使用敗毒散加上薑蔥，服用一劑後，外感症狀全部消失。但是中脘卻感到脹悶，大便依然比較困難。張三錫又用平胃散加上枳殼、木香、檳榔、山楂，再服用了兩劑。脹悶感轉移到小腹。最後服用了木香檳榔丸三錢，排出了粘硬的異物後病癒。
又一婦病痢。自投承氣湯二服。不愈。張診之。左脈浮而帶弦。右三部俱沉。關脈略滑。必鬱悶中食物所致。病家云。素惱怒。遂以厚朴、蒼朮、香附、撫芎舒郁。山楂、檳、橘、木香理氣。芍藥調中。三服愈。龔雲林治大司寇劉春岡。年近古稀。患痢。膿血腹痛。諸醫弗效。
白話文：
還有一位婦女患了痢疾。自己連續服用了兩劑承氣湯。沒有治好。張醫生為她診斷，她的左脈浮而帶弦。右邊的三個部脈都沉。關脈略滑。一定是鬱悶中食物所引起的。病人說，一向容易生氣。於是用厚朴、蒼朮、香附、撫芎舒展她的鬱結。山楂、檳榔、枳實、木香理順氣機。芍藥調和中焦。服了三劑藥後就好了。龔雲林醫生治療大司寇劉春岡。他年近古稀。患了痢疾。膿血腹痛。其他醫生都治不好。
龔診六脈微數。此肥甘太過。內有積熱。當服酒蒸大黃一兩清利之。司寇曰。吾衰老。恐不勝。惟滋補平和之劑可也。龔再四寬釋。遂服之。逾日而愈。
白話文：
龔醫生診脈發現六脈跳動微弱、緩慢。這是肥甘飲食過多，內有積熱造成的。應該服用酒蒸大黃一兩來清除積熱。司寇說，我年紀大了，恐怕承受不住，還是用滋補平和的藥劑比較好。龔醫生再三解釋，司寇才願意服藥。服用藥物後，一天就痊癒了。
又治通府何竹峰赤白痢。晝夜無度。遍身瘙癢。心中煩躁。龔診六脈大數。人迎偏盛。此風邪熱毒也。以人參敗毒散。去人參加荊、防、黃連。二服即愈。而六脈仍前大數。龔曰。數則煩心。大為病進。將來必有痰喘之患。不起。後逾月。果如其言。
白話文：
龔醫生還治療過通府何竹峯的赤白痢疾。他晝夜不休息，全身瘙癢，心中煩躁。龔醫生診斷他的六脈脈象很大，人迎脈特別盛。這是風邪熱毒引起的。他開了人參敗毒散，去除了人參，加入荊芥、防風、黃連。何竹峯服用兩劑藥後就痊癒了。但是他的六脈仍然像以前一樣大。龔醫生說，脈象大，就會煩躁不安，病情會加重。將來必定會患上痰喘之症，而且無法治癒。一個月後，果然如龔醫生所說。
震按此二條一以年近古稀。而用大黃至一兩。不可為訓。一以病退脈不退。決其變證。誠有先見之明。然何不用補陰藥。以治其脈之數大也。
白話文：
震說這兩條方子，一條是年近古稀的老人而用大黃至一兩，這不可以作為效仿。一條是病退了而脈象沒有退，判斷它的病位變證，確實很有先見之明。但是，為什麼不用補陰藥來治療他脈象數大的症狀呢？
李士材治屯院孫瀟湘夫人。下痢四十日。口乾發熱。飲食不進。腹中脹悶。完穀不化。尚有謂其邪熱不殺穀者。計服香、連、枳、樸、豆蔻等。三十餘劑。絕谷五日。命在須臾。李診之。脈大而數。按之豁然。詢得腹痛而喜手按。小便清利。此火衰不能生土。內真寒而外假熱也。亟煎附子理中湯。冷服一劑而痛止。六劑而熱退食進。兼服八味丸。二十餘日而安。
白話文：
李士材醫師治療屯院孫瀟湘夫人。她已經腹瀉四十天了。口乾發熱，吃不下東西，肚子脹悶，吃穀物也不能消化。還有人認為是邪熱阻滯穀物運化，因此開立香、連、枳、樸、豆蔻等藥方治療，總共服用三十多劑。五天沒進食，命在旦夕。李士材醫師診斷她的脈搏大而數，按壓時感覺豁然開朗。詢問她是否有腹痛，她回答會痛，而且喜歡用手按壓患處。小便清利。這是因為火衰不能生土，體內有真寒，外面卻假裝發熱的緣故。醫師立刻煎煮附子理中湯，讓她冷服一劑，腹痛就止住了。服用六劑後，熱退了，食慾也恢復了。同時服用八味丸，二十多天後病情就痊癒了。
兵尊張絅菴秋間患痢。凡香、連、枳、樸等劑。用之兩月而病不衰。士材診之。滑而有力。失下之故也。用香、連、歸、芍、陳皮、枳殼。加大黃三錢。下穢物頗多。診其脈尚有力。仍用前方。出積滯如魚腸者約數碗。調理十餘日而痊。
白話文：
中醫界泰斗張絅菴，在秋天患了痢疾。他用過所有人參、豬苓、枳實、蜀椒等配方，用了兩個月，病情卻絲毫沒有好轉。後來，士材給他診治，發現張絅菴的脈搏雖然滑利，但卻很有力。士材認為，這是因為張絅菴沒有及時通便造成的。於是，士材在原有的方劑中，加入了大黃三錢。張絅菴吃了藥後，排出了很多污穢物。士材又診了脈，發現脈搏仍然有力。於是，士材繼續用原方。又排出了很多像魚腸一樣的積滯。調養了十幾天後，張絅菴的病情完全康復了。
震按此案比前案更高。其得手處總在於能審脈也。
繆仲淳治一少年貴介。暑月出外。飲食失宜。兼以暑熱。遂患滯下。途次無藥。痢偶自止。歸家腹痛不已。遍嘗諸醫之藥。藥入口。痛愈甚。亦不思食。繆視之曰。此濕熱爾。其父曰。醫亦以濕熱治之而轉劇。繆問投何藥。曰。蒼朮、黃連、厚朴、陳皮等。繆曰。誤也。術性溫而燥。
白話文：
繆仲淳為一個少年貴族看病。在炎熱的夏季外出。飲食不節制。加上天氣炎熱。遂患上滯下痢疾。在路上沒有藥可吃。痢疾偶爾自行停止。回到家後腹痛不止。遍嘗各種醫生的藥。藥一入口。疼痛就更加劇烈。也不想吃東西。繆仲淳診視後說。這是濕熱引起的。他的父親說。醫生也說是濕熱治療的，但反而加重了。繆仲淳問用了什麼藥。說。蒼朮、黃連、厚朴、陳皮等。繆仲淳說。錯了。蒼朮性溫而乾燥。
善閉氣。郎君、陰虛人也。尤非所宜。乃以滑石一兩為細末。以牡丹皮汁煮之。別以芍藥五錢。炙甘草二錢。炒黑乾薑五分。煎調滑石末服之。須臾。小便如注。痛立止。
白話文：
擅長閉氣，這個人屬於陰虛體質，尤其不宜閉氣。於是用滑石一兩研成細末，用牡丹皮汁煮化。另外用五錢芍藥、二錢炙甘草、五分炒黑乾薑，煎煮後調入滑石末服下。一會兒，小便如注，疼痛立刻停止。
祝茹穹治部堂祖澤遠。夏得痢疾。晝夜七八十次。疼不可言。便出僅血膿數點。飲食不進。已月餘。瘦弱已極。諸醫咸慮之。以為此毒氣熏蒸清道。致胃口遏塞。聞食即吐。凶兆也。祝視之。面熱身涼。脈大而滑。夫病久則邪氣日盛。當身熱。而今身涼。身涼不宜脈大。而今脈大。
白話文：
祝茹穹醫生在祖澤遠家的診所看病。夏天，祖澤遠得了痢疾，一天拉七八十次，痛得沒法言語。大便中只有幾點血和膿，一點東西都吃不進去，已經一個多月了。人已經瘦得皮包骨頭，諸位醫生都很擔憂，認為這是毒氣攻入清道，導致胃口閉塞，一聞到食物就嘔吐，兇象啊。祝醫生看了他，面熱身涼，脈搏強大而滑。病久了，邪氣就會日益旺盛，應該表現為身熱，但是他卻身涼，身涼不應該脈搏強大，但是他卻脈搏強大。
細視胃脈。乍大乍小。茹穹豁然曰。此非噤口證也。因感寒不發散。故胃以上有積寒。冒暑不清涼。故胃以下有積熱。宜以溫藥開胃口之寒。以涼藥通穀道之熱。久病虛甚。補之。四五日即可愈耳。聞者大驚。乃以吳茱萸制黃連。薑汁炒黃芩。煨乾薑、白豆蔻各一錢。陳壁土炒白朮八分。
白話文：
仔細觀察病人的胃脈。脈象忽大忽小。茹穹果斷地說：「這不是噤口證。這是因為感受了寒氣，沒有及時發散，所以胃部以上積累了寒氣；冒著暑熱卻沒有注意清涼，所以胃部以下積累了熱氣。應該用溫熱的藥物來消除胃部的寒氣，用涼性的藥物來通暢穀道中的熱氣。病人久病體虛，需要補養。服用四五天，疾病就可以痊癒了。」聽的人都很驚訝。於是遵照茹穹的指示，使用吳茱萸、黃連、薑汁炒黃芩、煨乾薑、白豆蔻各一錢，陳壁土炒白朮八分。
南棗包煨人參八分。煎服。是夜即減病之半。五六服而神氣漸旺。飲食漸進矣。
震按丹皮汁煮滑石。少佐炮姜為從治。制方服法俱妙。祝案議論頗佳。方卻平庸。其效未必如是之速。
孫東宿治溫巽橋子婦。發熱噁心。小腹痛。原為怒後進食。因而成積。左腳痠痛。已十日矣。有南潯女科。始作瘟疫治。嘔噦益加。又作瘧治。粒米不能進。變為滯下。裡急後重。一日夜三十餘行。女科技窮。乃曰。病犯逆矣。下痢身涼者生。身熱者死。脈沉細者生。洪大者死。
白話文：
孫東宿大夫治溫巽橋的兒媳婦的病。她發熱、噁心、小腹疼痛。一開始她是在生氣後吃東西，因此變成了這樣。她的左腳痠痛，已經十天了。曾經被誤診為南潯女科的疾病，於是被進行了瘟疫的治療。結果嘔吐更加嚴重。又誤診為瘧疾，連一粒米都吃不下。之後又變成了滯下，裡急後重，一天一夜拉了三十多次肚子。女科大夫黔驢技窮，於是說，這病犯了逆了。拉肚子，身涼的能活，身熱的就是死。脈沉細的能活，洪大的就是死。
今身熱脈大而又噤口。何可為哉。因請東宿診。兩手皆滑大。尺部尤搏指。孫曰。證非逆。誤認為疫為瘧治者逆也。雖多日不食。而尺脈搏指。經云。在下者引而竭之。法從下。可生也。即與當歸龍薈丸一錢五分。服下。去稠積半盆。痛減大半。不食已十四日。至此始進粥一甌。
白話文：
現在我的體溫很高，脈搏很大，而且說不出話來。還可以怎麼辦呢？於是請東宿診斷。我兩隻手都是滑而大的。尺脈尤其搏指。孫思邈說：症狀不像是逆病，誤認為疫病當成瘧疾治療的人，纔是逆病。雖然很多天沒有吃東西了，但是尺脈搏指。經書上說：在下部的，就用針灸來使其枯竭。治療方法從下部入手，就可以生還。於是就給我服用當歸龍薈丸一錢五分。服下後，排出了半盆稠積的糞便。疼痛減輕了一大半。不吃飯已經十四天了，到這時才吃了一碗粥。
但胸膈仍飽悶。不如飢。又與紅六神丸二錢。胸膈舒而小腹軟。惟兩胯痛。小腹覺冷。用熱磚熨之。子戶中白物綿綿下。小水短澀。改用五苓散加白芷、小茴香、白雞冠花、柴胡服之。至夜滿腹作疼。亟以五靈脂醋炒為末。酒糊丸。白湯送下三錢。通宵安寢。次日精神清健。
白話文：
但胸膈還是覺得脹悶，不太餓，又給他服用了二錢的紅六神丸。胸膈舒暢了，小腹也變軟了。但是兩側胯骨疼痛，小腹感覺很冷，用熱磚熨了一下。由尿道內不斷滴出白色的物質，小便短少不暢。改用五苓散加上白芷、小茴香、白雞冠花、柴胡一起服。到了晚上，整肚子疼痛。趕緊用五靈脂炒醋研成粉末，用酒糊丸，用白開水送服三錢。整晚可以安穩地睡覺了。第二天精神爽朗，身體健康。
飲食大進。小水通利矣。而獨白物仍下。再用香附炒黑存性。枯礬各一兩。麵糊丸。空心。益母草煎湯送下二錢。不終劑而白物無。病全愈矣。
白話文：
食量大增。小便通暢了。但仍有白色物體排便。再次使用香附炒黑保存其藥性。枯礬各一兩。用麵糊做成丸劑。空腹時，用益母草煎煮的湯送服二錢（約6克）。藥服用不完，白色物體就沒有了。疾病完全好了。
孫東宿治侄從明。夏初。由客邸患痢。晝夜三四十度。裡急後重。口渴汗出。胸膈焦辣。手心熱。腹微痛。小水少。乾噦嘔惡。其脈左沉弦。右滑數。孫以病人原稟薄弱。今遠歸。途次多勞。不敢疏下。姑以胃風湯加黃連。與二帖不效。腹稍加脹。渠囑孫曰。古云無積不成痢。
白話文：
孫東宿醫師治療侄子從明。夏天初，在客棧得了痢疾，白天夜裡拉三四十次，肚子裡急後重，口渴流汗，胸膈灼熱，手心發熱，肚子微痛，小便少，乾噦嘔吐。他的脈象是左邊深沉而弦緊，右邊滑數。孫醫師認為，病人原先體質虛弱，現在又遠行回來，路上勞累，不敢輕易用瀉下法治療。先用胃風湯加黃連，給他喝了兩帖，不見效果，肚子反而脹起來了。病人告訴孫醫師說：「古人說：『沒有宿積，就不會得痢疾。』」
今積勢膠固。切勿用補。無以體素弱為疑。孫即改用黃芩芍藥湯。三劑無進退。乃曰。此證實實虛虛。熱熱寒寒。殊屬難治。且穀食禁口不入。乾噦可慮。須再覓高明參酌。無知病人信任益堅。孫因圖欲先開胃口。使新穀食將宿穢壓出。或補或攻。視緩急以為方略。乃背囑伊侄曰。
白話文：
現在積毒膠著，堅固無比。千萬不要再用補強。不用以體質虛弱來懷疑。孫思邈於是改用黃芩芍藥湯。喝了三帖後，病情沒有進展。於是說，這個病虛實交替，寒熱交加，特別難治。而且穀食不入，乾枯消瘦恐怕很難治好，必須再開高明參照。可是，病人對孫思邈的信任更加堅定。孫思邈因此想先開胃口，用新穀食將體內積存的穢物壓出，再根據緩急情況，決定是補還是攻。於是背著伊侄吩咐說，
令伯非人參不可。幸且勿露。俾予得以盡技。因仿丹溪法。用人參、黃連各二錢。煎濃。細細呷之。噦惡果止。連與兩日。覺胸腹脹。即以保和丸應之。覺小水不利。又以清六丸應之。裡急後重。以參、術加芩、連、木香、檳榔、滑石、桃仁應之。人參皆背加。病人不知也。
白話文：
令伯非人參不可服用。幸好不要外露。讓我能盡力施以治療。因此效法丹溪的法子。使用人參、黃連，各二錢。煎濃。慢慢的小口喝它。嘔吐噁心想吐的結果就停止了。連續服用兩天。覺得胸腹脹滿。即使用保和丸來應付它。覺得小便不利。又使用淸六丸來應付它。裡急（大便急迫）後重（排便不爽）。使用人參、白朮加上黃芩、黃連、木香、檳榔、滑石、桃仁來應付它。人參都背著病人偷偷加進去。病人並不知道。
每診脈。必曰疾已漸平。幸勿遽補。恐廢前功。詎知人參已服十日。計二兩許矣。此後脈僅四至。軟而無力。憶丹溪云。虛回而痢自止。又云。氣虛甚者。非附子不能行參耆。乃以胃風湯加耆、附、炮姜。四劑而血止。後重亦止。再用菟絲、萸肉、故紙、杜仲、參、附。全安。
白話文：
每次切脈後，都說病情已逐漸平穩，千萬別趕快進補，恐怕會前功盡棄。可知道患者已服用十天的參，估計有二兩左右。此後脈搏僅有四次，虛弱乏力。想起丹溪說過：虛弱之人，痢疾自然會停止。又說：氣虛嚴重的人，不使用附子就不能服用參和耆。於是使用胃風湯添加耆、附、炮姜，服用四劑之後血便停止，後來便溏也停止了。再使用菟絲、萸肉、故紙、杜仲、參、附， पूरी तरह康復。
震按此條與下慎柔案。俱非妙論奇方。然此條或補或清。獨用並用。隨機變換。而終之以專補專溫。絲毫不誤。較之今人見補而不應。惟知有清。清又不應。不敢再補者。其智愚相遠若何。慎柔案證屢變。而方不易。亦可謂鐵中錚錚者矣。
白話文：
震先生認為這條方子和下文慎柔的方子，都不是什麼妙論奇方。但這條方子可以補，也可以清，單獨用或聯合用，隨機應變，最後以專門補虛、溫補為目的，一點也不錯。與現在的人看到補藥不起作用，只知道用清熱藥，但清熱藥也不起作用，不敢再用補藥的人相比，他們的智力和愚昧相差有多遠。慎柔的方子證狀屢次變化，但藥方不變，也可以說是堅定不移的人了。
慎柔和尚云。餘四弟年二十七。於甲辰閏九月。患痢。先來取藥。付以芍藥湯一帖。香連丸二服。數日不止。反增心口如刀割。臍腹痛。肛門痛。聲撼四鄰。自分必死。因往鄉視之。晝夜不得臥。日下紅血一桶。痛不可忍。發熱流汗。不食。脈之六部俱豁大。浮中沉無力。四至。
白話文：
慎柔和尚說：我的四弟，二十七歲，在甲辰閏九月，患了痢疾。他先來找我取藥，我給了他一張芍藥湯的藥方和兩服香連丸。但是，吃了幾天藥，病不但沒有好轉，反而加重了，心口像刀割一樣的疼痛，臍腹和肛門也疼痛難忍，呻吟聲震耳欲聾，他覺得自己肯定活不久了。於是我便去他家探望他，晝夜不眠地照顧他。他每天拉出的血便裝滿了一桶，疼痛難忍，還發燒、出汗，不吃東西。我為他診脈，發現他的六脈都浮大無力，四肢冰冷。
雖痛雖發熱。脈無力。已虛寒矣。古人云。脫血益氣。此證正宜。遂用六君子一帖。次投異功散。加升麻三分。木香五分。炒乾姜五分。一劑。去後覺可。痛亦少減。至五更。腹痛如前。予曰。此藥力盡也。急煎一劑與之。比前更可。痛又減七八。即酣睡至日中方醒。曰。不甚好過。
白話文：
患者雖然疼痛、發熱，但脈搏卻沒有力氣，這已經是虛寒的症狀了。古人說，脫血就要益氣，這個病證正適合這樣治療。於是先給他服用六君子湯一帖。之後再給予異功散，並加入升麻三分、木香五分、炒乾姜五分，一共一劑。患者服用完後覺得好一點，疼痛也有所減輕。到了五更天，腹痛又像以前一樣。我說這是藥力用盡了，趕快再煎一劑藥給他服用。這一次比之前更好，疼痛又減少了七八分。患者隨即酣睡至中午才醒來，他說：「沒有好轉很多。」
予曰。此藥止能支持一覺。再煎與之。遂安寢至曉。心腹痛止。後重亦輕。再服前劑而愈。二日後。吃雞肉。仍前腹痛肛腫。下穢不止。又三日。病勢篤極。予復往診之。脈三至余。浮取無。沉按之則大。脾命脈微。與變證。不應。此虛脫之甚。加御米殼一錢。亦不應。
白話文：
我說：這種藥物只能維持清醒一段時間。再煎一帖給他服用。病人服藥後，就安穩睡到天亮。心痛腹痛停止，大便情況也有所好轉。病人再服前一劑藥，病情就痊癒了。兩天後，病人吃了雞肉後，以前的心痛、肛門腫脹的病症又復發了，腹瀉也不止。又過三天，病情嚴重到極點。我又去給他診脈，脈搏比正常人心跳快三倍，浮脈摸不到，按診沉脈時脈搏很大，脾陽脈搏微小。我用變證法為病人診治，但沒有效果。這種情況是虛脫到了極點。我給病人加服用米殼一錢，也沒有效果。
下如洞泄。流汗發躁。尺脈漸欲收短。危甚。急於補中益氣湯加人參二錢。服之。下咽覺憒。此正氣欲復。邪氣欲退也。頃之。精神頓增。痢稍緩。恐再作。又一劑。下注昏憒熱躁諸證漸緩。脈有神。短脈退。思古人云。久瀉久痢。湯劑不如丸散。即合參苓白朮散與服。覺減可。
白話文：
（患者）瀉得就像下水道漏水一樣。盜汗、焦躁，尺脈慢慢往回收到寸口以下。情況危急啊！急用補中益氣湯加上二錢人參。喝完後，嚥下去感覺頭腦清醒了。這是正氣想恢復，邪氣想退去的徵兆。不久，精神突然增加。痢疾稍微好轉。害怕再次發作，再喝了一劑。拉肚子的症狀、不省人事、頭腦昏沉、焦躁等症狀漸漸緩解。脈有精神，短脈不見了。古人說，久瀉久痢，湯劑不如丸散。於是配好參苓白朮散給他吃，感覺症狀變輕了。
至下午復躁。予亦無奈。再診左尺洪如火射狀。此陰虛火動之象。與加減八味丸五六十丸。精神覺爽。頃之。又下八九十丸。睡至天明。病去十七。方信立齋謂加減八味丸治水涸之證。即令朝暮服此丸。間以參苓白朮散。漸愈。復勞。覺小便痛。想動色欲之故。服逍遙散、麥冬、五味子而平。
白話文：
到了下午，他又開始煩躁不安。我也沒辦法。再次診脈，他左手寸口脈搏洪大，如同烈火噴射。這是陰虛火動的症狀。我給他加大藥量，服用八味丸五十到六十丸。他的精神感覺爽快了許多。一會兒，他甚至又服用了八九十丸。這之後，他一直睡到天亮，病情好了十七分之多。這才相信立齋先生說八味丸能治療水涸之症的說法。於是我讓他在早晚服用這種藥丸，中間服用參苓白朮散。慢慢地，他的病情痊癒了。後來，他再次勞累過度，感覺小便疼痛。我想這是由於縱慾引起的。服用逍遙散、麥冬、五味子，病情才得以平復。
高果哉治丁清惠公。予告在籍。患痢。裡急後重。白積兼鮮血。晝夜十餘次。飲食減少。兩尺脈似有似無。兩寸關弦數。小便短少。眾醫皆以望八高齡。當憑尺脈而投溫補。高獨謂稟賦素厚。宜從寸關而用清理。遂進黃芩、白芍、厚朴、檳榔、陳皮、甘草、阿膠、滑石、槐花、木香。四五劑全愈。
白話文：
將. 2-毒-素 3-將-虛 4-重-病 5-久-- 6-將-善幼美 7-表-賽光 8-顯-審美 9-計-刪-義 10-着-美-張 11-治-難-爲 12-致-美-張 13-人-美-口-方--園-美-人-產-出-生-活着
14-- 15-衰--受-死-全-又-會同容-美-物-年-死-死--不-可-知-哀-義
震按此由平素熟悉。故取捨不繆。然亦必兼有實證可據及神氣不衰以斷之也。
喻嘉言治周信川。年七十三歲。平素體堅。不覺其老。秋月病痢。久而不愈。至冬月成休息痢。晝夜十餘行。面目浮腫。肌膚晦黑。喻診其脈。沉數有力。謂曰。此陽邪陷入於陰之證也。當用逆流挽舟法。提其邪轉從表出。則趨下之勢止而病可愈。於是以人參敗毒散本方煎好。
白話文：
喻嘉言醫治周信川。周信川年紀七十三歲了，平日身體強健，不覺得自己衰老。秋季得了痢疾，久治不愈。到了冬季，成為休息痢，一天拉十多次，臉部浮腫，皮膚晦暗。喻嘉言診脈，脈象沉數有力，對病人說：「這是陽邪陷於陰證，應該用逆流挽舟法，把邪氣提出來轉從表而出，那麼向下拉的趨勢就會停止，病就可以痊癒了。」於是，用人參敗毒散本方煎藥服用。
用厚被圍椅上坐定。置火其下。更以布條捲成鵝蛋狀。置椅褥上殿定肛門。使內氣不得下走。方以前藥熱服。良久又進前藥。遂覺皮間津津微潤。再溉以滾湯。教令努力忍便。不得移身。如此約二時之久。病者心躁畏熱。忍不可忍。始令連被帶汗。臥於床上。是晚止下痢二次。
白話文：
用厚被子將椅子圍住，坐好。在椅子下面放火。再用布條捲成鵝蛋狀，放在椅子墊子上，對準肛門。使內氣不能向下走。然後服用前面提到的熱藥。過了一會兒，再服用前面的藥。這時會感覺皮膚之間津津有味，微微潤澤。再用滾燙的熱水淋洗。教病人努力忍住大便，不能移動身體。這樣大約兩個小時左右，病人會感到心煩氣躁，怕熱，忍無可忍。這時才讓病人帶著被子，出汗，躺在牀上。當晚只腹瀉兩次。
以後改用補中益氣湯。不旬日而全愈。
朱孔陽年二十五歲。形瘦。素安逸。夏月因構訟。奔走日中。致痢。晝夜一二百次。不能起床。但飲水而不進食。其痛甚厲。肛門如火烙。揚手擲足。躁擾無奈。喻診其脈弦緊勁急。不為指撓。謂曰。此證一團毒火。蘊結在腸胃之內。其勢如焚。救焚須在頃刻。若二三日外。
白話文：
朱孔陽 25歲。身材瘦弱。一直過著安逸舒適的生活，在炎熱的夏天裡，因打官司，日夜奔走，導致腹瀉，日夜拉肚子 1-200 次，無法起牀，只喝水，不進食，疼痛劇烈，肛門像被火烤著一樣，手舞足蹈，煩躁不安，無可奈何。喻某 診斷他的脈搏，弦緊勁急，用手按壓也不動搖，對他說：這個病症是體內積聚了一團毒火，在腸胃中燃燒蔓延，來勢洶洶。如果兩三天後治療，恐怕為時已晚。
腸胃朽腐矣。於是以大黃四兩。黃連、甘草各二兩。入大沙鍋內煎。隨滾隨服。服下。人事稍寧片刻。少頃。仍前躁擾。一晝夜服至二十餘次。大黃俱已煎化。黃連、甘草俱煎至無汁。次日病者再求前藥。喻又診之。見脈勢和柔。知病可愈。但用急法。不用急藥。改以生地、麥冬各四兩。
白話文：
腸胃已經朽壞腐爛了。於是用大黃四兩，黃連和甘草各二兩，放入大沙鍋內煎煮。一煎滾就喝，喝下去，病人稍稍安寧一會兒。過了一會兒，又和先前一樣躁動不安。一天一夜之間，喝了二十多次藥。大黃已經煎煮化掉了，黃連和甘草也煎煮到沒有汁水了。第二天，病人又來求要先前那樣的藥。喻潞再次診視他的脈象，見脈勢和緩柔順，知道病可以治好了。只是用急法，不用急藥。改用生地、麥冬各四兩。
另研生汁。而以花粉、丹皮、赤芍、甘草各一兩。煎成和汁。大碗咽之。以其來勢暴烈。一身津液從之奔竭。待下痢止。然後生津養血。則枯槁一時難回。令脈勢既減。則火邪俱退。不治痢而痢自止。豈可泥潤滯之藥而不急用乎。服後。痢漸止。粥飲漸進。調理旬余。方能消穀。
白話文：
另研生成了汁。接著用花粉、丹皮、赤芍、甘草各一兩。煎煮成湯汁。一碗全數吞下。因為這種如雨而下的大便十分劇烈。全身的津液都跑到腸道，身體極度缺水。等到腹瀉停止時，再進行生津養血。否則短時間內很難恢復乾枯消瘦的狀態。脈搏逐漸減弱，則火邪俱退。不治療腹瀉，腹瀉卻會自己停止。難道能死守潤滯的藥物而不急用嗎。服藥後。腹瀉逐漸停止。粥飲逐漸進食。調理一個多月。才能消化穀物。
陳汝明病痢。發熱如蒸。昏沉不食。重不可言。至第三日。危急將絕。乃詣嘉言。其脈數大空虛。尺脈倍加洪盛。喻曰。此兩病而湊於一時之證也。內有濕熱。與時令外熱相合。欲成痢症。尚不自覺。又犯房勞而為驟寒所乘。以致發熱身重。不食昏沉。皆屬少陰腎經外感。少陰受邪。
白話文：
陳汝明患上了痢疾，發熱得就像被人蒸過一樣，非常昏沉都不想吃飯。病情嚴重到無法言語，直到第三天時，危急得隨時可能去世。於是，他找到嘉言醫生，嘉言醫生為他把脈時，發現脈搏數起來又大又空，尺脈更是比其他脈搏還要洪盛。嘉言醫生解釋說，這是兩種疾病同時發生的徵兆。體內有濕熱，加上時令外熱，想要變成痢症，但還沒有察覺。另外他又犯了房勞之疾，突然受到寒冷侵襲，導致發熱、身子變重、不思飲食，昏沉。這些都屬於少陰腎經外感，少陰被邪氣侵犯所致。
原要下利清白。此因腸中濕熱已蒸成豬肝魚腦之形。故色雖變而下利則同也。再用痢疾門藥一劑。即刻不救矣。遂忙以麻黃附子細辛湯一劑。與之表散外邪。得汗後。熱即微減。再以附子理中湯。連進二劑。熱退身輕能食。改用連理湯丸服。至旬日全安。
白話文：
本來要繼續以中藥下瀉，卻發現排出物色白。這是因為腸道中的濕熱已經蒸發成豬肝和魚腦的模樣。所以顏色雖然改變，但腹瀉的狀況依舊。如果再使用痢疾門的藥方，那麼患者立刻就會沒救了。於是我趕緊以麻黃、附子、細辛三味藥材組成的湯藥，幫他發散表面的寒邪。發了汗之後，熱症就減輕了一點。又以附子和理中湯組成的湯藥，連續給他吃了兩次。終於熱症退卻、身體輕鬆還可以吃東西。之後改用連理湯丸，服用約十天後，就完全康復了。
浦君藝病痢。初起表邪未散。誤用參、術固表。病反加重。乃頻進黃連、大黃。治經月餘。胃氣不運。下痢一晝夜百餘行。一夕嘔出從前黃連藥汁三五碗。嘔至二三次後。胃與腸遂打為一家。幽門蘭門。洞開無阻。不但粥飲直出。即人參濃膏。才吞入喉。已汩汩從腸奔下。危急之至。
白話文：
浦君醫師患上痢疾，起初表邪還沒有散去，誤用了參、術來固表，病情反而加重，浦君醫師於是頻繁服用黃連、大黃，治療了一個多月，胃氣不運，腹瀉一天一夜，百餘次，一夜之間，嘔吐出以前服用黃連的藥汁三五碗，嘔吐兩三次後，胃與腸道就打成一片了，幽門、闌門洞開無阻，不僅米粥、飲品直接流出來，即使是人蔘濃膏，剛吞入喉嚨，就咕嚕嚕地從腸道奔瀉而下，病情危急到了極點。
乃以大劑四君子湯煎。調赤石脂、禹餘糧二末。連連與服。服後。其下痢之勢少衰。但腹中痛不可忍。君藝曰。前此下痢雖多。尚然不痛。服此藥而痛增。未可再服矣。喻曰。此正所謂通則不痛。痛則不通之說也。不痛則危。痛則安。何樂而不痛耶。仍以前藥再進。俟勢已大減。
白話文：
於是用大劑量的四君子湯煎服，並調和赤石脂、禹餘糧二末，讓人服下，服下後排便的勢頭略有衰減，不過腹中痛楚難以忍耐。君（虞）藝說，之前排泄雖然很多，尚且不痛。服下此藥後而腹痛加劇，不可再服矣。喻說，這是典型的「通則不痛，痛則不通」的說法。不痛纔是危險的境況，腹痛了反而好轉為安穩。又何樂於不腹痛？仍以前藥再進服，等到勢頭完全消減。
才用四君子倍茯苓。十餘劑全安。
震按此四案議論方法。皆古人所未有。洵足超前絕後。然較之丹溪。猶有粗豪精細之別。
張路玉治春榜陳穎雍。暑月自都門歸。抵家即患痢疾。半月以來。攻克不效。遂噤口。粒米不入。且因在京久食煤火。肩背發毒。不赤不疼。陷伏不起。發呃神昏。勢日瀕危。內外醫科。互相推委。乃延石頑診之。六脈弦細欲絕。面有戴陽之色。所下瘀晦如爛魚腸腦。證雖危殆。
白話文：
張路玉醫治中榜的陳穎雍。在炎熱的夏季從京城回到家。回到家後就得了痢疾。半個月過去了，治療沒有效果。於是他不吃東西，連一粒米都不吃。而且因為在京城長時間吃煤炭火做出來的飯，肩背起了毒瘡。毒瘡不紅不痛，且深陷不突出。所以一直臥牀不起。經常打嗝，精神昏沉。病情一天比一天嚴重。內科和外科的醫生，互相推諉，不願意治療。於是請石頑來診治。六脈弦細，幾乎要斷了。臉上有陽明經受熱的症狀。大便瘀黑晦澀，像腐爛的魚腸腦。病情雖然危殆。
幸脈無旺氣。氣無喘促。體無躁擾。可進溫補。但得補而癰腫焮發。便可無虞。遂疏保元湯。每服人參三錢。生耆二錢。甘草、肉桂各一錢。伏龍肝湯代水煎服。一服粥飲稍進。二服後重稍輕。三服癰毒賁起。另延瘍科敷治其外。確守前方。又十餘服而安。前後未嘗更易一味也。
白話文：
患者脈象不旺盛，呼吸不急促，身體不煩躁不安了。這時可以進補溫補藥物。但是一進補，癰瘡就腫起來，發作了。這時就可以沒有後顧之憂了。於是開了保元湯。每次服用人參三錢，生耆二錢，甘草、肉桂各一錢。用伏龍肝湯代替水煎服。服了一劑後，粥飲可以稍微進食了。服兩劑後，癰瘡腫重稍輕一些。三劑後，癰瘡毒氣發作起來。另請外科敷藥治療。嚴格遵守原來的藥方。又服了十幾劑後，病就好了。前後沒有更換過一味藥。
白話文：
震古以來，古代名醫治療痢疾的方法，有攻、補、溫、涼四種。其中沒有壹種方法是不齊全的。現在選擇其中經過證明，方法明確、用藥最恰當的各舉幾例。這壹條是關於痢疾兼有膿瘍，又屬一類疾病，因此錄下來。像乳煎蓽茇、獨煉雄黃、鱉糖湯、人參樗皮散等古代方劑，過去曾被認為是奇方，但現在不一定有效，所以不予採訪。
又閱儒門事親載一男子惡痢。痛不可忍。忽見水浸甜瓜。連皮食數枚。膿血皆已。而本草卻有貧人多食甜瓜。深秋下痢難治之戒。可見下痢無正形。治痢亦無正形也。劉宗厚曰。夏月食冰水瓜果太過。致令脾胃傷冷。血不行於四肢八脈。滲入腸胃間而下痢。是誠至言。然其咎在太過耳。
白話文：
我又看儒門事親記載一個男子患有嚴重的痢疾，非常痛苦。後來忽然看到水中浸泡著甜瓜，連皮吃掉數個。膿血都消失了。但是《本草綱目》卻記載貧困人家吃太多甜瓜、深秋會導致痢疾難治的警告。可見痢疾沒有固定的症狀，治療痢疾的方法也就沒有固定的模式。劉宗厚說，夏季吃太多冰水、瓜果，導致脾胃受寒，血液不能運行到四肢八脈，滲入腸胃而導致痢疾。這句話非常有道理，但是罪過在於吃得太多。
若偶食之。未必為害。惟飽餐飯肉濃鮮之後。即偶食亦不可。蓋凡空腹吃井水西瓜。頗能消滌無形之暑氣。使從小便出。倘胃中先有食物填實在內。而加以生冷。則脾不運行。必成積滯矣。予少年時。赴一友人招。其家長幼俱患痢疾。竊駭之。意此豈楊子建所謂疫毒痢耶。何獨疫於其家也。
白話文：
如果偶爾吃一點兒井水西瓜，未必會造成傷害。但是，在飽餐飯肉，特別是那些味道濃鬱、新鮮的菜餚之後，即使偶爾吃一點兒也不可以。因為無論何時，空著肚子吃西瓜、井水，都很能消除無形的暑氣，並能通過小便排出體外。如果胃中已經先有了食物充滿在裡面，再加上生冷食物，那麼脾胃的運行就會受到阻礙，必定會形成積滯。我年輕時，去一位朋友家赴宴。他家裡的老老少少都得了痢疾。我暗自驚駭，心想這難道是楊子建所說的疫毒痢嗎？為什麼偏偏只有他家的人得這種病呢？
及設中飯。葷腥海鮮盛備。而以冷酒偏斟。獨予不飲。反以為怪。予曰。君家之所以致痢者。由於此也。盤中諸品。正藉極熱之好酒以疏通之。則胃氣方暢。乃與冷酒為伍。古語為得冷則凝。如油黏碗。雖洗難脫。滯氣泣血。痢能免乎。其家豁然省悟改焉。迄今二十餘年無痢疾。
白話文：
到了中午，菜餚備足了，而且特地斟了一杯冷酒。只有我不喝，其他人就覺得奇怪。我說：「你家的痢疾起因就在此。盤中的菜餚，都應該用熱烈之性的好酒來沖散它。那樣的話，可以來暢率胃氣。現在反而用冷酒來配合它。自古以來流傳的話說，以「冷物」則凝固。就像油黏在碗裡，儘管洗它，還是洗不掉。滯氣鬱積，則吐出血，痢疾就不可避免了。」
一家人恍然大悟，改了此法。迄今已過了二十多年，再也沒有痢疾了。
又有人曰。都中土著士民。夏月飯上置冰一片。凡魚肉多懸井內。瓜果安放冰邊。卻不見其患痢。不知北方生長者。稟氣剛厚。且食煤火之食。內有蘊熱。故爾相宜。若吳地人。斷不可效也。
白話文：
也有人說，京城的土生土長的人，在夏天吃飯時，在飯桌上放一塊冰。所有的魚肉大多都懸掛在井中。瓜果放在冰的旁邊。但是卻看不到他們患痢疾的。不知道北方生長的人，稟受的元氣剛厚。而且吃的都是煤炭柴火做的食物，體內有積熱。所以這些東西才對他們有益。如果是吳地人，絕對不能這樣效仿。
孫見心治一人秋間下痢膿血。晝夜百餘次。裡急後重。前醫見脈歇止。謂因積滯所致。用檳、樸、青皮、枳殼、木香等。孫診之。脈洪弱而數。或一二至。或三四至。或五六至。輒一止。曰。毒及少陰矣。當急顧其陽明。用生熟地各一兩。歸、芍、丹皮、黃連各三錢。甘草五分。
白話文：
孫見心看過一位患者在秋天時下痢膿血，晝夜拉肚子超過一百次，裡急後重，而且前一位醫生見脈象斷斷續續就停止了，認為是因積食造成的，所以用檳榔、樸硝、青皮、枳殼、木香等藥物醫治。
孫見心診治時，發現脈象洪大無力而且跳動的很快，有時候一、兩次就停住了，有時候三四次就停住了，有時候五六次就停住了。於是診斷說：毒氣已經侵害到少陰經了，應該緊急顧護陽明經，因此使用生地和熟地各一兩，當歸、芍藥、丹皮、黃連各三錢，甘草五分來治療。
群疑陰藥太重。恐飽悶增劇。然服二帖。次數尚頻。急重已除。脈之洪數亦減。至數相續。仍用前方。病去大半。又次日。去生地、黃連。加參、朮、茯苓、山藥。飲食大進。午後弦脈亦減。而至數復有止狀。或駭曰。病退而脈復變。防其加重。孫曰。無妨也。歇至者。即古代結促之俗名耳。
白話文：
許多人都懷疑陰藥用得太重，擔心會加重飽悶。服用了兩帖藥後，劑量較密集。病情重的症狀已除，脈搏洪數也減少，脈搏時斷時續。繼續使用之前的方法治療。病情基本痊癒。次日，去掉生地、黃連，加上人參、茯苓、山藥。飲食量增大。下午，弦脈也減少了，脈搏時斷時續又有完全停止的徵兆。有人驚訝地說，病情好轉脈象又發生了變化，擔心病情加重。孫思邈說，不用擔心。歇止脈是古代結促脈的俗稱。
若沖氣中絕。臟脈自見者危。今此證歇至。本以毒盛擁遏隧道。陰精不承。故一二至。或三四至。或五六至而至也。經曰。數動一代者。病在陽之脈也。泄及便膿血。今予去陰藥之過甚。進陽藥太驟。中髒得補。則木土和而胃氣安。故飲食進而毒尚未盡者。亦隨壯氣而旺。故復有止狀也。
白話文：
如果沖脈中的氣血完全阻斷，臟脈就會浮現出來，這是一種危急的狀況。現在這個證狀暫且停止了，原本是因為毒氣盛行，阻塞了經絡管道，導致陰精無法流通，所以一、兩次，或者三、四次，或者五、六次纔出現這種狀況。經書上說：「疾病在陽脈，脈搏就會多動一次。」（這個病人）腹瀉而且大便帶膿血。現在我去除過多的陰藥，驟然增加陽藥，身體的中臟得到補養，木氣和土氣協調和順，所以胃氣安定了，因此飲食進食，毒氣雖然還沒有完全消失，在強壯的氣血下，毒氣也跟著旺盛，所以又出現暫時停止的狀況。
於方中仍加生地、黃連。即平矣。果驗。
震按此條與西昌治朱孔陽案相似。而此以生地換大黃。則因脈之促止。與絃動不為指撓者。有別也。此從炙甘草湯得之。然幸洪數而歇止。若細澀無神而歇止。斷不可治。亦必其人身不發熱。尚能飲食而腹痛者。觀案中雲。飲食大進可見矣。總之。痢以能食為吉。腹痛亦吉。不能食而不腹痛者大不吉。
白話文：
震按，這個案例與西昌治療朱孔陽的案例相似。但是這個案例將生地換成了大黃，這是因為脈搏的緊促和絃動不同。弦動脈脈像不受手指按壓的影響，而緊促脈脈像則會受到影響。這個案例是從炙甘草湯引申過來的。然而，這個案例還有一些讓我很擔心的細節，比如洪脈來得太多，然後突然停止了。如果脈搏細澀、沒有神氣，突然停止了，就肯定不能治癒了。此外，這個人還沒有發熱，還能吃東西，但是肚子疼。案例中提到，飲食大進，也就是說他的食慾很好。總的來說，痢疾患者能吃東西是吉兆，肚子疼也是吉兆。但是，不能吃東西、肚子也不疼的患者，病情就很不妙。
〔附〕嘉善一嫗常便血。時發時止。至五旬外。夏月便鮮血。裡急後重。時或不禁。脈軟不數。用五苓建中轉甚。因向宜涼血藥。仍用四物加槐、榆、楂、曲。亦無效。葉天士先生以生蒼朮、生厚朴、炒陳皮、炙甘草、雞內金、砂仁殼、丁香柄丸服。全愈。又有一童子患久痢。
白話文：
[附帶說明] 嘉善縣的一位老婦人經常便血。時而發作，時而停止。到了五十歲以後。夏季便鮮血。裡急後重。有時控制不住。脈搏軟弱，不數。使用五苓建中湯反而更嚴重。因此向宜涼血藥物。仍然使用四物湯加槐花、榆樹皮、山楂、麥芽糖。也沒有效果。葉天士先生用生蒼朮、生厚朴、炒陳皮、炙甘草、雞內金、砂仁殼、丁香柄丸服。痊癒。還有一個兒童患了久痢。
葉亦用此方全愈。人不解其故。震讀徐春甫醫統。因見此方名醉鄉玉屑。治小兒食瓜果致痢久不愈者。乃服先生之典博也。至如臨證指南所載。都屬古人常用方法。惟以溫藥下之。乃江氏類案所未有。而附子、大黃為君。參入苓、樸及草果、益智、木香、大茴等。諒系對證擇加。
白話文：
葉亦用此方完全治癒。人們不解其原因。翁讀徐春甫的《醫統》，於是發現此方的名稱叫「醉鄉玉屑」，用於治療小孩子吃瓜果引起的腹瀉，久治不癒的。這是根據老師豐富的典故知識的。至於《臨證指南》所載的內容，大都屬於古人常用的方法，只有用溫藥下法與眾不同。這在《江氏類案》是沒有的，而附子和、大黃是君藥，加入茯苓、半夏以及草果、益智、木香、大茴香等，我想是根據證情選擇後添加的。
總不外舉散溫通之義。又有用大黃、芩、連、肉桂、丹皮、歸、芍者。是從芍藥湯化出。有用人參、芩、連、乾薑、生薑、枳實者。是從瀉心湯化出。以及二妙散加地榆、苓、瀉。白頭翁湯加黃芩、白芍。亦世俗所通曉。至如附子粳米湯、脾腎雙補丸、理陰煎、四神丸、桃花湯、餘糧丸。
白話文：
都是採用升散溫通的方法治療。還有人使用大黃、黃芩、黃連、肉桂、丹皮、當歸、芍藥。這是從芍藥湯演變而來的。有人使用人參、黃芩、黃連、乾薑、生薑、枳實。這是從瀉心湯演變而來的。還有二妙散加上地榆、茯苓、瀉火藥物。白頭翁湯加上黃芩、白芍。這些藥方都是民間常用的。至於附子粳米湯、脾腎雙補丸、理陰煎、四神丸、桃花湯、餘糧丸等。
或養陰。或發表。均非創立。獨有腎氣丸之炒焦。及姚頤真之用大劑蓯蓉為創立。但炒焦者不過熟地炭、桂、附炭之侶。蓯蓉配參、歸、薑、附。即以溫藥下之。化為溫藥滑之耳。然同溫藥則可。同陰藥則不可。予曾試之矣。其痢久傷腎。下焦沉墜。剛藥不效者。用人參、鹿茸、大茴、茯、菟、故紙。
白話文：
調養陰氣，或發散表邪，這些都不是創新之舉。只有腎氣丸炒焦，以及姚頤真用大劑量蓯蓉丸纔是創新之舉。但炒焦的只是一副熟地炭、桂皮、炮附子的組合。蓯蓉搭配人參、當歸、生薑、炮附子，就是用溫藥來下行。變成為溫藥滑腸藥而已。但是，只用溫藥是可以的，如果同時用了陰藥，那就不可行了。我曾經試過這個方法。因為痢疾時間久了，會損傷腎臟，下焦會下沈。用剛烈的藥物治療無效的時候，就使用人參、鹿茸、大茴香、茯苓、菟絲子、故紙。
痢久傷陰。唇燥舌乾。胃氣又弱。戒投陰膩柔藥者。用人參、炙草、茯神、炒麥冬、炒白芍、炒烏梅肉。一系溫柔補固。一系酸甘化陰。仍是率由舊章也。至謂治痢大法。無過通塞二義。乃先生略舉大端。比如讀雲漢之詩。勿以辭害志可矣。
白話文：
久瀉傷陰。嘴巴乾澀，舌頭乾硬。胃氣亦虛弱。對服用陰性、油膩、緩和的藥物需謹慎。可用人參、炙甘草、茯神、炒麥冬、炒白芍、炒烏梅肉。一邊溫和補氣，一邊以酸味甘草化解陰虛。依然遵循舊有的法則。可以說，治療腹瀉的大原則不外乎通便和止瀉這兩點。這只是醫師提綱挈領地略舉大要。就好比讀雲漢的詩，不拘泥於辭藻而害了志向就能了。