《古今醫案按》~ 卷一 (14)
卷一 (14)
1. 傷寒
又一婦熱入血室後。發斑點。以小柴胡湯加生地、丹皮獲愈。又一人身熱發斑。胃有停滯。脹悶不堪。用枳、樸、消導藥而斑出熱退。因信朱奉議所謂凡見斑不可專以斑治。須察脈之浮沉。病之虛實。而分別用藥。真至言也。憶昔年婁縣小港葉念劬兄。身熱發斑不透。群用提斑藥無效。
予見其吐涎不止。手足軟不能動。脈大無力。正合內傷發斑例。用補中益氣湯而愈。故友孝廉張素安兄尊壺身熱足冷。目腫溏泄。發斑不透。其脈沉細無力。正合陰症發斑例。用真武湯加人參而愈。此實效法海藏及準繩之治法也。然舌不燥。神不昏。故可用溫補耳。若夏秋時行疫病。
又多有以大黃黃連下之而斑出者。蓋內邪之壅塞。得通而斑出。與虛寒之得溫補以鼓舞而斑出。同一理也。又生平見藍斑二人。一則脈細神昏。辭不治。其藍斑之大者如棋子。發爛而死。一女人藍斑。色如翠羽。咯血齒衄。舌紅不幹。神不昏。猶可扶行登圊。用犀角地黃湯。
間以大黃微下之。後竟愈。又按龔雲林治一人。夏月因勞倦。飲食不節。又傷冷飲得疾。醫以時證治之不愈。至十日。苦身體沉重。四肢逆冷。自利清穀。引衣自蓋。氣難布息。懶言語。此脾受寒濕。中氣不足之病也。口乾但欲水不欲咽。早晨身涼而生粟。午後煩躁。不欲去衣。
昏昏睡而面赤。隱隱紅斑見於皮膚。此表實裡虛。故內虛則外證隨時而變。遂用錢氏白朮散加升麻。合本方之乾葛、甘草以解其斑。少加白朮、茯苓以除濕而利小便。人參、藿香、木香以安脾胃。進飲食。兩服而斑退身溫利止。次服五味異功散、治中湯一二服。五日得平。此仿完顏小將軍暑月內傷發斑治法也。
副樞張息軒傷寒逾月。既下而內熱不已。脅及小腹偏左滿。肌肉色不變。俚醫以為風所中。膏其手摩之。浹旬。其毒循宗筋流入於睪丸。赤腫若匏。刺潰之。而左脅腫痛如故。召呂診。呂以關及尺中皆滑數而且芤。因告之曰。脈數不時。則生惡瘡。關內逢芤則內癰作。脅之腫。
癰作膿也。下之勿晚。乃用保生膏作丸。衣之以乳香。而用硝黃作湯下之。下膿五升許。明日再圊下余膿。立痊。
震按此條以傷寒而變腸癰。雖不多見。亦不可不知。觀其所告之言。兩句出仲景傷寒論。兩句出高陽生脈訣。因思自明以前。皆用此訣。何近賢之痛詆不堪耶。
芮子玉病傷寒。乃陰隔陽證。面赤足蜷。躁擾不得眠而下利。論者有主寒主溫之不一。愈不能決。呂元膺以紫雪匱理中丸進。徐以冰漬甘草乾薑湯飲之愈。且告之曰。下利足蜷。四逆證也。苟用常法。則上焦之熱彌甚。今以紫雪折之。徐引辛甘以溫里。此熱因寒用也。聞者皆歎服。
震按此為陰盛隔陽。亦曰下寒上熱。滄州翁以寒藥裹熱藥。與熱藥冷服義同。其理精矣。然閱各家醫案。能識此證者亦不少。至如陰中伏陽。則惟有許學士一案。其治鄉人李信道頭疼身溫煩躁。指末皆冷。胸中滿。噁心。六脈沉伏不見。深按至骨則若有力。更兩醫矣。皆不識。
白話文：
傷寒
一位婦女因熱邪侵入血室，出現斑點，服用小柴胡湯加生地、丹皮後痊癒。另一人身熱發斑，胃中停滯，脹悶難受，服用枳實、樸硝等消導藥物後，斑點消退，發熱也退下。因此相信朱奉議所說：「凡見斑點，不可專以斑點治之，須察脈象的浮沉，疾病的虛實，而分別用藥。」這真是至理名言。記得以前在婁縣小港，葉念劬先生身熱發斑，症狀不透，很多人用提斑藥物都無效。
我見到他涎液不止，手足軟弱無力，脈象大而無力，正符合內傷發斑的症狀，於是用補中益氣湯治療，便痊癒了。我的好友孝廉張素安先生的母親，身熱足冷，眼睛腫脹，腹瀉，發斑不透，脈象沉細無力，正符合陰症發斑的症狀，用真武湯加人參治療而痊癒。這些都是非常有效的治療方法，如同藏海、準繩一樣精確。但是，如果舌頭不乾燥，精神也不昏迷，就可以用溫補的方法。若是夏秋季節流行疫病，
很多人用大黃、黃連瀉下，斑點就消退了。這是因為體內邪氣壅塞，得以通利而斑點消退，與虛寒症狀用溫補的方法鼓舞陽氣而斑點消退，道理相同。我一生中見過兩個患藍斑的病人，一個脈象細弱，精神昏迷，拒絕治療，藍斑很大，像棋子一樣，潰爛而死。一個女人患藍斑，顏色像翠鳥羽毛一樣，咯血、牙齦出血，舌頭紅潤不乾燥，精神也不昏迷，還能自己上廁所，我用犀角地黃湯治療，
間或用少量大黃瀉下，最後痊癒了。還有一例是龔雲林治療的病人，夏天因勞累，飲食不節，又受寒涼之物侵襲而生病。醫生用當時流行的療法治療無效，到第十天，病人感到身體沉重，四肢冰冷，腹瀉清谷，自己蓋衣被，呼吸困難，懶於說話，這是脾受寒濕，中氣不足的病症。口乾渴，但想喝水卻不想吞咽，早晨身體冰冷，皮膚起粟粒，下午煩躁，不想脫衣服，
昏昏欲睡，面色發紅，皮膚上隱約可見紅斑，這是表實裡虛的症狀，因此內虛則外證隨時變化。於是用錢氏白朮散加升麻，配合本方中的葛根、甘草來解毒，少加白朮、茯苓除濕利小便，人參、藿香、木香安脾胃，進食飲食。服藥兩劑後，斑點退去，身體溫暖，腹瀉停止。接著服用五味異功散、治中湯一、二劑，五天痊癒。這是仿效完顏小將軍暑月內傷發斑的治療方法。
副樞張息軒傷寒病已超過一個月，已經瀉下，但內熱不退，脅肋和腹部左側脹滿，肌肉顏色沒有變化。鄉間醫生認為是風邪侵襲，用膏藥塗抹按摩。十天後，毒邪沿著筋脈流入陰囊，紅腫如匏瓜，刺破膿腫，但左側脅肋腫痛如故。於是請呂醫師診治，呂醫師診脈發現關脈和尺脈都滑數而且空虛。於是告訴他：脈數不規則，就會生惡瘡；關脈內虛，就會產生內癰；脅肋腫痛，
是癰疽化膿了，瀉下治療不能延遲。於是用保生膏製成丸藥，用乳香包裹，再用硝石、黃連製成湯藥瀉下，瀉下膿血約五升，第二天再次大便排出餘下的膿血，病就好了。
我震驚地註記：這條記載是傷寒轉變為腸癰，雖然不多見，但也不能不知道。他所說的兩句話，一句出自仲景《傷寒論》，一句出自高陽《生脈訣》。由此想到，自明代以前，都用這個訣法，為什麼近代名醫卻痛斥不堪呢？
芮子玉患傷寒，是陰盛格陽的症狀，面色發紅，足部蜷曲，煩躁不安，睡不著覺，並且腹瀉。論者有的認為是寒證，有的認為是溫證，意見不一致，難以決斷。呂元膺用紫雪丹、理中丸治療，再用冰鎮甘草、乾薑湯慢慢飲用，病就好了。並且告訴他：腹瀉足蜷，是四逆證，如果用常規方法治療，上焦的熱邪會更加嚴重，現在用紫雪丹來治療，再用辛甘溫和的藥物溫暖裡證，這是寒邪導致的熱證，所以用溫熱的方法治療。聽者都讚歎不已。
我震驚地註記：這是陰盛格陽，也叫下寒上熱。滄州翁用寒藥包裹熱藥服用，與熱藥冷服的道理相同，其治法精妙啊！但是，閱讀各家醫案，能夠辨識這種病證的醫生也不少。至於陰中伏陽的病證，則只有許學士的一例醫案。他治療鄉民李信道，頭痛、身體溫熱、煩躁不安，手指末端冰冷，胸中滿悶，噁心，六脈沉伏不見，深按到骨頭才感覺到脈象有力。他曾經找過兩個醫生，都診斷不出。