《古今醫案按》~ 卷二 (9)
卷二 (9)
1. 傷食
羅謙甫治博兒赤馬刺。因獵得兔以火炙食過多。抵暮困倦。渴飲潼乳鬥余。是夜腹脹如鼓。疼痛悶亂。吐瀉不得。躁擾欲死。其脈氣口大二倍於人迎。右關尤有力。蓋炙肉乾燥。多食以致發渴。暢飲潼乳。肉得濕而脹滂。腸胃俱填塞。無更虛更實傳化之理。內經云。陰氣者。
靜則神藏。躁則消亡。飲食自倍。腸胃乃傷。今因飲食太過。使陰氣躁亂。神不能藏。死在旦夕矣。若非峻急之劑。豈能斬關奪門。遂以備急丸十粒。分二次服。又與無憂散五錢。須臾大吐大下。約去二斗余。腹中漸空快。次日以粥飲調理而愈。
茶商李。富人也。啖馬肉過傷。腹脹。醫以大黃巴豆治之。轉劇。抱一翁項彥章後至診之。寸口脈促。而兩尺將絕。彥章曰。胸有新邪。故脈促。宜引之上達。今反奪之。誤矣。飲以湧劑。且置李中座。使人環旋。頓吐宿肉。仍進神芎丸大下之。病去。眾咸服。
孫東宿治大宗伯董潯老。年六十七。向有脾胃疾。暑月以過啖瓜果而胸膈脹痛。診其脈。寸關弦緊。觀其色。神藏氣固。考其所服藥。不過二陳平胃加查、芽等。不知此傷於瓜果。寒濕淫勝也。經云。寒淫所勝。治以辛溫。而瓜果非麝香肉桂不能消。前方所以無效耳。乃用高良薑、香附各一兩。
肉桂五錢。麝香一錢。為末。每服二錢。酒調下之。兩三日。則胸膈寬而知餓矣。
龔雲林治一人。臘月賭食羊肉數斤。被羊肉冷油凍住。堵塞在胸膈不下。脹悶欲死。諸醫掣肘。龔見其六脈俱有。用黃酒一大壇。溫熱。入大缸內。令患人坐於中。眾手輕輕亂拍胸腹背心。令二人吹其耳。又將熱燒酒灌之。次服萬億丸。得吐瀉而愈。
震按繆仲淳治老人傷冷食及難化之物。用老薑紫蘇煎湯。置浴鍋內。令病人浸其中。以熱湯揉心胃肚腹。氣通而食化。與此法同。
石頑治幼科汪五符。夏月傷食。嘔吐。發熱顱脹。自利黃水。遍體肌肉。捫之如刺。六脈模糊。指下尋之。似有如無。足脛不溫。自認陰寒而服五積散一服。其熱愈熾。昏臥不省。第三日。自利不止。時常譫語。至夜尤甚。乃舅葉陽生以為傷暑。而與香薷飲。遂頭面汙出如蒸。
喘促不寧。足冷下逆。歙醫程郊倩以其證大熱而脈息模糊。按之殊不可得。以為陽欲脫亡之候。欲猛進人參、附子。云間沈明生以為陰證斷無汗出如蒸之理。脈雖虛而證大熱。當用人參白虎。爭持未決。取證於石頑。診其六脈。雖皆澀弱模糊。而心下按之大痛。舌上灰刺如芒。
乃食填中宮。不能鼓運其脈。往往多此。當與涼膈散下之。諸醫正欲藉此脫手。聽其用藥。一下而神思大清。脈息頓起。當知傷食之脈。雖當氣口滑盛。若屢傷不已。每致澀數模糊。乃脾不消運之兆也。此證設非下奪而與參附助其壯熱。頃刻立斃。可不詳慎而妄為施治乎。
葉新宇停食感冒。而兩寸關皆澀數模糊。兩尺皆沉弦。而按之益堅。雖其人尚能行走。而脈少衝和。此必向有陳氣在少腹。詢之。果患寒疝數年。因緩辭不便用藥。是夜即腹暴滿而逝。門人問曰。葉子偶抱小恙。何以知其必死而辭之。曰。凡人胃滿則腸虛。腸滿則胃虛。更實更虛。
其氣乃居。今胸有食而腹有積。上下俱困。能保其不交攻為患乎。當知厥疝入腹。腳氣衝心等疾。皆是陰邪搏結。鬱積既久。則挾陰火之勢而上升。若胸中陽氣有權。則陰邪仍歸陰位而止。今胸中先為宿食填塞。腹中陳氣。不逆則已。逆則上下俱滿。正氣無容身之地。往往有暴絕之虞。
所以不便用藥。實未知其即死也。故凡診六部中。病脈有不相應處。即當審其有無宿病。不可輕忽以招誹謗也。
震按傷食原非重病。故所選不多。然諸法咸備。靡巧不臻。毋庸買菜求益矣。
白話文：
傷食
羅謙甫治療一個小孩，身上長了像紅色斑點的疹子。原因是小孩打獵抓到兔子，用火烤來吃，吃得太多了。到了傍晚感到非常疲倦，口渴喝了許多牛奶，大約喝了一斗多。當天晚上肚子脹得像鼓一樣，疼痛難受，想吐又吐不出來，想拉也拉不出來，煩躁不安，幾乎要死了。把脈時，發現小孩的氣口脈象比人迎脈大兩倍，右關脈特別有力。這是因為烤肉乾燥，吃太多導致口渴，大量喝牛奶，肉遇到濕氣膨脹，腸胃都被塞滿了，沒有可以讓食物消化傳輸的空間。
《內經》說：「陰氣，靜的時候可以讓精神安定，躁動的時候精神就會消散。飲食過量，腸胃就會受傷。」現在因為飲食過量，導致陰氣躁動不安，精神無法安定，生命危在旦夕。如果不用快速猛烈的藥物，怎麼能打開腸胃的阻礙呢？於是給小孩服用十顆備急丸，分兩次吃，又給予五錢無憂散。不久，小孩大量嘔吐腹瀉，排出大約兩斗多的食物，腹中漸漸空虛舒適。第二天用粥調理身體，就痊癒了。
有個茶商李某，是個富人，因為吃馬肉過量而傷了脾胃，導致腹脹。醫生用大黃、巴豆等瀉藥治療，反而病情更加嚴重。後來抱一翁項彥章來診斷，發現他的寸口脈搏跳動急促，而兩尺脈象幾乎沒有。項彥章說：「胸部有新的邪氣，所以脈搏急促。應該把邪氣引導向上發散，現在反而用瀉藥，是錯誤的。」於是讓他喝催吐的藥，並讓李某坐在椅子上，讓人圍著他轉圈。不久，李某吐出積存在胃裡的肉，接著服用神芎丸大量腹瀉，病就好了。大家都佩服項彥章的醫術。
孫東宿治療太宗伯董潯老先生，他六十七歲，之前就有脾胃疾病。夏天因為吃太多瓜果，導致胸部和膈膜脹痛。診脈時，發現寸關脈象弦而且緊，觀察他的氣色，精神安定，氣息穩固。了解他服用的藥物，只是一些二陳湯、平胃散加上山楂、麥芽等藥材。不知道他是因為吃瓜果受寒濕影響。經書說：「寒邪太盛，要用辛溫的藥治療。」而瓜果不用麝香、肉桂等藥物不能消除。所以之前的藥方才沒有效果。於是用了高良薑、香附各一兩，肉桂五錢，麝香一錢，磨成粉末，每次服用兩錢，用酒調服。兩三天後，胸膈寬鬆，知道飢餓了。
龔雲林治療一個人，在臘月賭吃了好幾斤羊肉，被羊肉的冷油凍住，堵塞在胸膈，難以下嚥，脹悶得快要死了。許多醫生都束手無策。龔雲林看他六脈都還有脈象，就用一大壇溫熱的黃酒，倒入大缸內，讓病人坐在缸中，大家輕輕拍打他的胸腹和背部，讓兩個人吹他的耳朵，又用熱燒酒灌他，接著服用萬億丸，最後他吐了也拉了，病就好了。
依照我的看法，繆仲淳治療老人因為吃冷食或難以消化的食物而導致不適時，會用老薑和紫蘇煎湯，放在浴盆裡，讓病人泡在裡面，用熱湯揉搓他的心胃和肚子，讓氣血流通，食物就會消化，和龔雲林的方法有異曲同工之妙。
石頑治療一個小孩，汪五符，夏天因為吃太多東西導致嘔吐，發燒頭脹，腹瀉拉出黃水，全身肌肉摸起來像針刺一樣，六脈模糊，摸起來似乎有又似乎沒有，腳也不溫暖。有人認為是陰寒症，給他吃五積散，結果發燒更厲害，昏睡不醒。第三天，腹瀉不止，時常說胡話，晚上更嚴重。他的舅舅葉陽生認為是中暑，給他喝香薷飲，結果頭面像是蒸過一樣冒出汗來，喘氣急促，腳也冰冷，氣血逆行。歙縣醫生程郊倩認為他是熱症，但是脈象模糊，摸起來非常微弱，以為是陽氣要脫落的徵兆，想要猛用人參、附子。雲間醫生沈明生認為陰證不可能有出汗像蒸的情形，脈象雖然虛弱，但是證候是大熱，應該用人參白虎湯。兩個人爭執不下，就去請教石頑。石頑診斷他的六脈，雖然都澀弱模糊，但是按壓他的心下時會感到劇痛，舌頭上的灰刺像芒一樣。
石頑認為，這是因為食物堵塞在胃中，導致氣血無法順暢運行，脈象才會這樣。這情況經常發生。應該用涼膈散讓他排泄。其他醫生正想藉此機會脫身，就聽他的用藥。吃藥後，小孩的意識就清醒了，脈象也恢復了。要知道傷食的脈象，雖然應該是氣口脈滑盛，但是如果反覆傷食，脈象就會變得澀數模糊，這是脾胃不能運化的徵兆。這個病如果不用瀉法，反而用人參、附子來加強熱症，就會馬上死亡。所以治療時一定要詳細判斷，不能隨意用藥。
葉新宇因為停食而感冒，兩寸和兩關的脈象都澀數模糊，兩尺的脈象都沉弦，而且按壓時更加堅硬。雖然他還能走路，但是脈象不平和。這一定是過去有陳舊的寒氣積存在小腹。詢問後，果然他患有寒疝好幾年了。因為他病情還緩慢，所以不方便用藥。當天晚上就突然腹部脹滿而死。他的學生問：「葉先生只是偶爾感冒，為什麼知道他一定會死？」葉先生回答：「人胃脹滿，腸就會空虛；腸脹滿，胃就會空虛。這樣輪流，氣血才能正常運行。現在胸部有食物積滯，腹部有舊病，上下都困頓，怎麼能保證上下不相互攻擊引發更大的疾病呢？」要知道疝氣進入腹部，腳氣病衝心等疾病，都是陰邪凝聚，積蓄久了，就會挾帶陰火向上竄。如果胸中的陽氣強盛，陰邪就會回到陰位停止。現在胸中先被食物堵塞，腹部又有舊疾，不逆行就算了，如果逆行，就會上下都脹滿，正氣就沒有容身之地，往往會有突然死亡的危險。
所以當時不方便用藥，實際上是不知道他會馬上死亡。因此，診斷六脈時，如果發現病脈和證候不相符的地方，就應該仔細審查他是否有舊病，不能輕忽而招致責難。
依照我的看法，傷食並不是嚴重的疾病，所以選取的案例不多，但是各種方法都包括了，運用得很巧妙。不用再去到處尋求良方了。
2. 不食
丹溪治一室女因事忤意。鬱結在脾。半年不食。但日食熟菱大棗數枚。遇喜。食饅頭彈子大。深惡粥飯。朱意脾氣實。非枳實不能散。以溫膽湯去竹茹。數十帖而安。
又治一少婦。年十九。因不如意。遂膈滿。不食累月。憊甚。不能起坐。巳午間發熱面赤。酉戌方退。夜間小便數而點滴。月經極少。脈沉澀短小。重取皆有。此氣不遂而鬱於胃口。內有瘀血。卻因病久。元氣已虛。中宮又以勉強進食。鬱而生痰。法宜補瀉兼施。以參、術各二錢。
茯苓、橘皮各一錢。紅花六分。食前煎服。少頃。與神佑丸減輕粉牽牛為細丸。如芝麻大。唾津咽十五丸。日夜二藥各四服。次日食進。三日熱退而愈。
〔附〕四明僧奉真治天章閣待制許元之子。瞑目不食。已逾宿矣。奉真曰。脾已絕。不可治。死在明日。元曰。予方陛對。能延數日之期否。奉真曰。如此自可。諸臟皆衰。惟肝獨盛。脾為肝所勝。其氣先絕。一臟絕則死。若急瀉肝氣。令肝衰。則脾少緩。可延三日。過此無術也。
乃投藥。至晚稍清爽。能張目。漸進稀粥。明日更輕安能食。病家喜。奉真笑曰。此不足喜。肝氣暫舒耳。無能為也。後三日。果卒。
震按不食之因甚多。而因郁因怒。其大端也。所載三案。可以為式。至因他病而不食者。不在此例。夫人身以胃氣為本。經年累月。粥飯全廢。似無不死者。然予曾見兩家閨女。皆十餘歲。皆無病。漸漸厭惡粥飯。每日略啖菱慄棗橘落花生芝麻薄脆豆腐乾之類。或飲酒一二杯。
或腐漿數口而止。其父母甚憂之。予視其形色不變。起居如常。六脈勻平。乃許以無事。亦不處方。後皆婚嫁生子。蓋穀肉蔬果。均以養生。去谷而猶存三項。與絕食者原不同耳。但女與男又別有說。陽動陰靜。陽開陰閣。若童男不食粥飯。究非所宜。
白話文：
翻譯：
案例一：
朱丹溪治療一位年輕女子，因為生氣不順心，導致情緒鬱悶積在脾胃，半年都吃不下飯，每天只吃幾顆煮熟的菱角和大棗。後來遇到開心的事情，稍微能吃一點像彈珠大小的饅頭，但非常討厭稀飯和米飯。朱丹溪認為這是脾氣壅塞導致，只有用枳實才能疏散，於是開了溫膽湯，去除竹茹，吃了幾十帖藥後就痊癒了。
案例二：
又治療一位十九歲的少婦，因為不如意的事情，導致胸膈脹滿，幾個月都吃不下飯，身體非常虛弱，無法坐立。每天中午前後會發熱臉紅，傍晚時才退燒，晚上小便次數多但每次量少，月經量也極少。把脈發現脈象沉澀、短小，重按也有脈，這屬於是氣機不順導致鬱結在胃部，體內有瘀血。又因為生病很久，元氣已經虛弱，加上勉強進食，導致痰濁產生。治療方法應當補氣和疏散兼顧，於是開了人參、白朮各二錢，茯苓、橘皮各一錢，紅花六分，飯前煎服。過一會兒，再給她服用減少了牽牛子的神佑丸，將藥丸磨細，做成芝麻大小的藥丸，用唾液送服十五顆。早晚各服用兩次，第二天就開始能吃東西了，三天後就退燒痊癒了。
附註案例：
四明僧人奉真治療天章閣待制許元之子，他閉著眼睛不吃東西，已經超過一天了。奉真說：「他的脾氣已經斷絕了，無法醫治，明天就會死。」許元說：「我正準備上朝，可以讓他多活幾天嗎？」奉真說：「這樣的話可以，他身體各個臟器都衰弱了，只有肝氣特別旺盛，脾被肝壓制，所以脾氣先斷絕。一個臟器功能斷絕就會死亡。如果趕緊瀉肝火，讓肝氣衰弱，這樣脾氣可以稍微緩和，可以多活三天，超過這個時間就沒辦法了。」
於是奉真給他用藥，到了晚上，病人稍微清醒一點，能睜開眼睛了，也開始能吃一些稀粥。第二天，病情更加好轉，能吃飯了，病人家裡非常高興。奉真卻笑著說：「這不值得高興，只是肝氣暫時舒緩而已，無法長久。」結果三天後，那人果然去世了。
總結：
作者認為，不吃飯的原因有很多，但最主要的還是因為情緒鬱悶和憤怒。上面記載的三個案例，可以作為參考。至於因為其他疾病導致不吃飯的情況，就不在這裡討論了。人體以胃氣為根本，如果長時間不吃飯，看起來沒有不死的道理。然而我曾經看到兩戶人家的女兒，都是十幾歲，都沒有生病，只是慢慢地討厭吃稀飯和米飯。每天只吃一點菱角、栗子、棗子、橘子、花生、芝麻、薄脆、豆腐乾之類的東西，或者喝一兩杯酒，或喝幾口豆漿就停止了。她們的父母非常擔心，但我觀察她們的氣色、活動都和常人一樣，把脈也很正常，就認為沒有什麼問題，也沒有給她們開藥。後來她們都結婚生子了。因為穀物、肉類、蔬菜水果都可以養生，她們雖然不吃穀物，但還吃其他的食物，和絕食的人完全不同。但是，女人和男人的情況又有所不同，男人屬陽主動，女人屬陰主靜，男人屬陽氣發散，女人屬陰氣收斂。如果年輕男子不吃稀飯米飯，終究是不好的。