《古今醫案按》~ 卷六 (16)
卷六 (16)
1. 溺閉
王金壇曰。一婦人年五十。初患小便澀。醫以八正散等劑。展轉小便不通。身如芒刺加於體。予以所感霖淫雨濕。邪尚在表。因用蒼朮為君。附子佐之。發其表。一服得汗。小便即時便通。
又治馬參政父。年八旬。初患小便短澀。因服藥分利太過。遂致閉塞。涓滴不出。予以飲食太過。傷其胃氣。陷於下焦。用補中益氣湯。一服小便通。因先多用利藥。損其腎氣。遂致通後遺尿一夜不止。急補其腎然後已。凡醫之治是證者。未有不用泄利之劑。安能顧其腎氣之虛哉。
〔附〕本事方云。頃在毗陵。一貴官妻。小便不通。臍腹脹痛不可忍。眾醫皆作淋治。如八正散之類。皆治不通。病益甚。許曰。此血瘕也。非瞑眩藥不可去。乃用桃仁煎。初服至日午。大痛不可忍。臥少頃。下血塊如拳者數枚。小便如黑豆汁一二升。痛止得愈。此藥猛峻。氣虛血弱者。宜斟酌之。
震按仲景云。小便利者為有血。小便不利者為無血。乃辨傷寒蓄血之規矩也。此卻因蓄血而小便閉。豈非規矩又貴變通乎。
孫東宿治一富家婦。當仲秋。大小便秘者三日。醫以巴豆丸二服。大便瀉而小便愈秘。脹悶。臍突二寸余。前陰脹裂。不能坐臥。啼泣欲盡。此轉脬病也。桕樹東行根皮一寸。滑石三錢。延胡、桃仁、當歸、瞿麥各一錢。水煎。入韭菜汁半杯。服後食頃而小便稍行。玉戶痛甚。
小便非極力努之則不出。改用升麻、桔梗、枳殼、延胡。煎成。調元明粉二錢。乃提清降濁之意。大小便俱行而愈。
僧慎柔治一婦。年五十。小便時。常有雪白寒冰一塊。塞其陰戶。欲小便。須以手摳出方溺。否則難。慎柔曰。此胃家寒濕。因脾胃虛寒。凝結而下墜。至陰戶口而不即出者。脾胃之氣。尚未虛脫。但陷下耳。用六君加薑、桂。二十劑全愈。
震按小便不通。乃至危至急之候。此集所選僅十一條。似乎簡略。然諸法畢備。並不重複。學者苟能觸類引伸。定有無窮變化。
白話文：
溺閉
王金壇說，有一位五十歲的婦人，一開始小便困難，醫生用八正散等藥方治療，結果小便越來越不通暢，渾身覺得像芒刺在身一樣不舒服。我判斷她是因為淋雨受寒，邪氣仍在體表，因此用蒼朮為主藥，附子為輔藥，發散體表邪氣。服用一次後就出汗了，小便也立刻通暢了。
又有一次，治療馬參政的父親，八十歲，起初小便短澀，因為服用瀉利藥過度，導致小便閉塞，一點也排不出。我認為他是飲食過度，傷了脾胃之氣，導致氣陷下焦，於是用補中益氣湯，服用一次後小便就通了。因為之前用了太多瀉利藥，損傷了腎氣，所以小便通暢後，又出現了一夜不停地遺尿，必須先補益腎氣才能痊癒。凡是治療這種疾病的醫生，幾乎都使用瀉利藥物，怎麼能顧及腎氣虛弱呢？
附錄：本事方中記載，曾經在毗陵，一位官員的妻子小便不通，腹部脹痛難忍，許多醫生都當作淋證治療，用八正散等藥方，結果都不通，病情反而加重。許某說，這是血瘀導致的，必須用峻猛的藥物才能去除瘀血，於是用了桃仁煎劑。第一次服用到中午時，疼痛難忍，臥床休息一會兒，排出幾塊像拳頭一樣大的血塊，小便像黑豆汁一樣排出了一二升，疼痛停止，病也就好了。這種藥性猛烈，氣虛血弱的人，應該慎重使用。
震按：仲景說，小便通暢則有血瘀，小便不通則無血瘀，這是辨別傷寒蓄血的規矩。但這個病例卻是因為蓄血而小便閉塞，難道規矩不也需要靈活變通嗎？
孫東宿治療一位富家婦女，在仲秋時節，大小便不通暢已經三天了，醫生用巴豆丸服用了兩次，大便通了，但小便卻更加閉塞，腹部脹悶，肚臍凸出二寸多，外陰腫脹裂開，不能坐臥，哭泣不止。這是膀胱脹滿的病症。用桕樹東側樹根皮一寸，滑石三錢，延胡索、桃仁、當歸、瞿麥各一錢，水煎服，加入韭菜汁半杯。服藥後一會兒，小便略微通暢，但外陰疼痛劇烈。
小便必須用力才能排出，於是改用升麻、桔梗、枳殼、延胡索煎服，加入元明粉二錢，這是提氣清熱降濁的意思，大小便都通暢了，病也就好了。
僧慎柔治療一位五十歲的婦人，每次小便時，總有一塊雪白冰塊狀的東西堵塞陰戶，想小便必須用手摳出來才能排尿，否則很難。慎柔說，這是胃寒濕導致的，因為脾胃虛寒，寒濕凝結下墜到陰戶口，但沒有立刻排出，是因為脾胃之氣還沒有完全虛脫，只是下陷而已，於是用六君湯加薑、桂，二十劑就痊癒了。
震按：小便不通，是危急重症，本書所選病例只有十一條，似乎簡略，但各種方法都齊全，而且沒有重複，學習者如果能夠觸類旁通，一定會有無窮的變化。