《古今醫案按》~ 卷六 (13)

1. 五淋

兩尺澀。據脈，上焦氣血不足，中焦有痰，下焦氣凝血滯，鬱而為火。蓋下焦之疾，肝腎所攝；腰胯乃肝之所經，而二便乃腎之所主也。據證面與手足虛浮，則脾氣極弱；飲食不思，則胃氣不充。不寐由過於憂愁思慮而心血不足；總為七情所傷故耳。內經云：二陽之病發心脾。

女子不月，此病近之。且值火令當權之候，誠可慮也。所幸者脈尚不數，聲音清亮耳。因先為開鬱清熱，條達肝氣，保過夏令後，再為驟補陰血。必戒絕怒氣，使血得循經，方可獲生也。初投當歸龍薈丸，以撤下部之熱；繼以四物湯、膽草、知、柏、柴胡、澤蘭煎吞滋腎丸。

連服四日，腰與小腹之熱始退。後以香薷、石葦、膽草、桃仁、滑石、杜牛膝、甘草梢、柴胡煎吞滋腎丸。大小便痛全減。

東宿曰：族侄孫伍仲，三十歲，善飲好內，小便血淋疼痛。予以滑石、甘草梢、海金沙、琥珀、山梔、青蒿；以茅草根煎膏為丸；每晨燈心湯送三錢而愈。後五年，因子遲，服補下元藥過多，血淋又發，小便中痛極。立則不能解；必蹲下如婦女狀，始得解出；皆大血塊，每行一二碗許。

諸通利清熱藥，遍嘗不應；脈俱洪數。予以五靈脂、蒲黃、甘草梢各二錢，小薊、龍牙草各三錢；二帖而痛減半，血仍舊。改用瞿麥、山梔、甘草梢各二錢；茅根、杜牛膝、車前草葉各三錢；生地、柴胡、川柏、木通各一錢；四帖痛全減，血全止。惟小便了而不了；六脈亦和緩不似前矣。

後以四君子加葛根、青蒿、白芍、升麻、知、柏；調理萬全。

震按：上條不用補，次條不用養陰；認證最清。設效立齋景岳，狃於歸脾湯、補中益氣、六味、生脈者，必為二證之戈矛矣。

又治李寅齋，患血淋幾二年不愈；每發十餘日，小水艱澀難出，竅痛不可言。將發，必先面熱牙疼，後則血淋。前數日飲湯水，欲溫和；再二日欲熱；又二日，非冷如冰者不可。煩渴之甚，每連飲井水二三碗。其未發時，大便燥結，四五日一行；發則瀉而不實。脈：左寸短弱，關弦大；右寸下半指與關皆滑大，兩尺俱洪大。據此，中焦有痰，肝經有瘀血也。向服滋陰降火及淡滲利竅之劑，皆無效。且年六十有三，病已久，血去多；何可不兼補治？當去瘀生新，提清降濁。用四物湯加杜牛膝補新血；滑石、桃仁消其瘀血；枳實、貝母以化痰；山梔仁以降火；柴胡升提清氣。二十帖而諸證漸減。再以滑石、知母、黃柏各一兩；琥珀、小茴、肉桂各一錢五分；元明粉三錢；海金沙，沒藥各五錢；茅根汁熬膏為丸，每服一錢，空心及晚，茅根湯送下而愈。

又治祝芝崗秀才，每喜酒後御女，行三峰採戰對景忘情之法，致成血淋，自仲夏至歲杪未愈。便下或紅或紫，中有塊如筋膜狀，或如蘇木汁色，間有小黑子；三五日一發。或勞心，或勞力，或久立坐亦發。百治不效。東宿觀其色白而清，肌肉削甚；診其脈：左寸沉弱，關尺弦細。

白話文：

五淋

小便澀痛，脈象分析顯示上焦氣血不足，中焦痰濕，下焦氣血凝滯，鬱積化熱。這是下焦疾病，與肝腎相關。腰胯是肝經循行之處，大小便功能由腎主宰。患者面部和手腳浮腫，說明脾氣虛弱；食慾不振，胃氣不足；失眠是因憂慮過度，心血不足。總體而言，都是七情所傷造成的。《內經》說，陽明經病症會影響心脾。

女子月經不調也與此病相似，尤其在夏季炎熱季節更需警惕。所幸脈象尚不快速，聲音也清亮。治療應先疏肝解鬱、清熱，度過夏季之後，再慢慢滋補陰血。必須戒除怒氣，讓氣血順利運行，才能康復。先服用當歸龍薈丸，以清除下焦的熱邪；然後服用四物湯、膽草、知母、黃柏、柴胡、澤蘭，並服用滋腎丸。

連服四日，腰腹熱退。之後服用香薷、石葦、膽草、桃仁、滑石、杜牛膝、甘草梢、柴胡，並服用滋腎丸，大小便疼痛明顯減輕。

一位三十歲的伍姓男子，嗜酒好色，小便出血疼痛，我用滑石、甘草梢、海金沙、琥珀、山梔、青蒿，以茅草根煎膏製成藥丸，每天早晨用燈心湯送服三錢，痊癒。五年後，因房事過度，服用補腎藥過多，血淋復發，小便疼痛劇烈，站立時無法排尿，必須蹲下如婦女狀才能排尿，排出大量血塊，每次約一、二碗。

各種通利清熱的藥物都無效，脈象洪數。我用五靈脂、蒲黃、甘草梢各二錢，小薊、龍牙草各三錢，服用兩劑後疼痛減輕一半，出血仍舊。改用瞿麥、山梔、甘草梢各二錢，茅根、杜牛膝、車前草葉各三錢，生地、柴胡、川柏、木通各一錢，服用四劑後疼痛完全消失，出血停止，只是小便仍然排不暢，脈象也變得平和緩慢，與之前不同了。

之後服用四君子湯加葛根、青蒿、白芍、升麻、知母、黃柏，全面調理身體。

上例不必補益，下例不必滋陰，辨證最為清晰。如果採用歸脾湯補益中氣，或六味地黃丸滋陰養血，則會南轅北轍。

又治療一位李姓男子，血淋病患數年不愈，每次發作十多天，小便澀痛難排，尿道疼痛難忍。發病前先出現面紅牙痛，然後血淋。發病前幾天想喝溫水，過兩天想喝熱水，再過兩天則必須喝冰水，口渴嚴重，每次連喝二三碗井水。未發病時大便乾燥，四五天才一次；發病則腹瀉，但非實瀉。脈象左寸脈短弱，關弦脈大，右寸脈下半指與關脈皆滑大，兩尺脈洪大。據此判斷，中焦有痰濕，肝經有瘀血。之前服用滋陰降火及淡滲利竅的藥物都無效，患者年已六十三歲，病久血損，怎能不兼顧補益？應該去瘀生新，清熱降濁。於是使用四物湯加杜牛膝補益新血，滑石、桃仁消除瘀血，枳實、貝母化痰，山梔仁降火，柴胡升提清氣。服用二十劑後，諸證逐漸減輕。之後再用滑石、知母、黃柏各一兩，琥珀、小茴香、肉桂各一錢五分，元明粉三錢，海金沙、沒藥各五錢，以茅根汁熬膏製成藥丸，每次服一錢，空腹及睡前服用，用茅根湯送服，痊癒。

又治療一位祝姓秀才，經常酒後房事過度，導致血淋，從仲夏到年底未愈，小便或紅或紫，其中有塊狀物，如筋膜或蘇木汁，間雜黑色小點，三五天發作一次，勞心勞力或久坐久站也會發作，百治不效。我觀察其面色蒼白清澈，肌肉消瘦，診脈左寸脈沉弱，關尺脈弦細。