《古今醫案按》~ 卷六 (8)

1. 遺精

人參每服三錢，溲精減半矣；又月餘，加人參至五錢，尋愈。

盛啟東治郁文質遺精，形體羸弱，兼痰嗽交作，日夕不能休；群醫治之轉劇。盛視之曰：「此陽脫也，急治則生，緩則死，非大料重劑則不能療。」於是以附子、天雄，合參、苓、白朮，晝夜服之。自秋徂冬，約服附子百餘枚，厥疾乃廖。

震閱葉案治項姓者夢遺，色黃食少，腹脹便溏，用生菟絲、覆盆、蛇床、五味、韭子、益智、補骨脂、龍骨，以建蓮粉丸。較之此案，溫熱稍輕，而靈巧更勝矣。一友仿之治一夢遺久者，色悴食減，常加傷風咳嗽，服諸補腎澀精藥無效；乃用巴戟、蓯蓉、骨脂、鹿茸、陽起石、桂、附等而愈。

是又善學盛御醫者。葉天翁又治一人遺滑，月五六作，兼有腹痛，觸冷即痛，痛極昏暈；初以荊公妙香散不應；乃用鹿茸二錢、人參一錢、雄羊腎十枚去膜研、茯神龍骨各一錢五分、金櫻膏三錢；十劑而愈。

江篁南治一壯年患遺精；醫用滋陰降火罔效。更醫，用龍、牡等止澀藥，其精愈泄。又服芩、連、知、柏等藥甚多，兼服小便，亦罔效。又或作痰火治，作濕熱治，蓋年餘矣。江診之，左脈浮濡無力，右寸浮散近快，兩尺尤弱，不任尋按。其人頭暈、腰痛骨酸、畏風、小便黃、腹中時鳴。乃以熟地、遠志、人參、歸身、桑螵蛸、石蓮、茯神、石菖蒲、甘草。十餘帖後，精固；惟筋骨猶酸，小便猶黃，腹或至晚猶鳴；前方再加黃柏。兼用補陰丸，加人參、鹿茸、菟絲、桑螵蛸、茯神之類丸服；兩月而愈。

李士材治武科張寧之，稟質素強，縱飲無度；忽小便畢，有白精數點；自以為有餘之疾，不肯醫治。經三月以來，雖不小便，時有精出，覺頭目眩運。因服固精澀脫之劑，治療兩月，略不見功。李診之，六脈滑大；此由酒味濕熱，不幹精藏。遂以白朮、茯苓、橘紅、甘草、乾葛、白蔻，加黃柏少許；兩劑即效，不十日而康復如常人。

周慎齋治一人：知飽不知飢，胸膈飽悶，脾虛也；常起火，喉痛、口唇生瘡、牙根作脹、齒縫出血，火在上，上盛也；骨痠痛，不能久立，雞鳴精自遺，下虛也。上盛下虛，所謂陽精下降其人夭，名曰下消。善治不若善養，用補中益氣湯以散上焦之火，六味湯以實下焦之腎，所以斂火歸本也。

震按：向來醫書咸云：「有夢而遺者，責之心火；無夢而遺者，責之腎虛。」二語誠為括要。以予驗之，有夢無夢，皆虛也；不虛則腎堅精固，交媾猶能久戰，豈有一夢即遺之理？故治此證者，惟濕熱鬱滯二項勿以虛治；而二項又各分二種：曲糵之濕熱，宜端本丸；膏粱之濕熱，宜豬䐗丸。積痰之鬱滯，宜滾痰丸、神芎丸；伏火之鬱滯，宜滋腎丸、豬苓丸。除此二項，必須人參，如荊公妙香散以治心虛，桑螵蛸散以治腎虛，三才封髓丹以治陰虛，固精丸以治陽虛；或分用，或合用。再參之以熟地、萸肉、湘蓮、芡實、五味、牡蠣、線膠、金櫻膏而已，無餘蘊矣。

白話文：

遺精

服用人參三錢，遺精的情況減輕了一半。一個多月後，增加人參用量至五錢，不久便痊癒了。

盛啟東治療郁文質遺精。患者形體瘦弱，兼有痰嗽，日夜不得安寧。許多醫生治療後病情反而加重。盛啟東診斷為陽氣脫落，認為必須緊急治療才能痊癒，延誤則會危及生命，必須用大劑量的藥物才能奏效。於是處方附子、天雄、人參、茯苓、白朮，晝夜服用。從秋天到冬天，大約服用了百餘枚附子，病情才有所好轉。

震閱葉氏醫案，記載治療一位姓項的患者夢遺，症狀為精液顏色發黃、食慾不振、腹脹便溏。處方生菟絲子、覆盆子、蛇床子、五味子、韭子、益智子、補骨脂、龍骨，製成建蓮粉丸。與此案相比，溫熱症狀較輕，但治療方法更巧妙。一位朋友仿照此方治療一位長期夢遺的患者，患者面色憔悴、食慾減退，經常感冒咳嗽，服用許多補腎澀精的藥物均無效。於是改用巴戟天、肉蓯蓉、補骨脂、鹿茸、陽起石、桂枝、附子等藥物，最終痊癒。

一位善於學習盛御醫經驗的醫生葉天翁，治療一位遺精滑精的患者，每月五六次，伴有腹痛，遇冷則痛加劇，疼痛劇烈時會昏厥。最初使用荊公妙香散無效，改用鹿茸二錢、人參一錢、雄羊腎十枚（去膜研磨）、茯神、龍骨各一錢五分、金櫻膏三錢，十劑藥後痊癒。

江篁南治療一位壯年遺精患者，先前醫生採用滋陰降火的治療方法無效，後又改用龍骨、牡蛎等收澀止精的藥物，結果精液泄漏更甚。之後又服用黃芩、黃連、山梔子、柏子仁等藥物很多，並服用利尿藥物，仍然無效。還嘗試過治療痰火、濕熱等方法，治療了一年多仍然沒有效果。江篁南診脈發現，左脈浮弱無力，右寸脈浮散而略快，兩尺脈極弱，按之不耐。患者頭暈、腰痛骨酸、怕風、小便黃、腹部時常鳴響。於是處方熟地黃、遠志、人參、當歸尾、桑螵蛸、石蓮子、茯神、石菖蒲、甘草。服用十餘帖後，遺精情況好轉，但筋骨酸痛、小便發黃、腹部鳴響等症狀仍未痊癒。於是前方再加黃柏，並服用補陰丸，再加入人參、鹿茸、菟絲子、桑螵蛸、茯神等藥物製成丸劑服用。兩個月後痊癒。

李士材治療武科張寧，患者體質素強，平時飲酒過度，某次小便後發現有少量白色精液排出，認為是輕微疾病，不肯治療。三個月後，即使沒有小便，也時常有精液排出，並出現頭暈目眩。於是服用固精澀精的藥物治療兩個月，幾乎沒有效果。李士材診脈發現六脈皆滑大，認為是酒味濕熱之邪，並非傷及精藏，於是處方白朮、茯苓、橘紅、甘草、葛根、白蔻仁，並加少量黃柏。服用兩劑藥後就見效，不到十天便恢復如常。

周慎齋治療一位患者，症狀是知道飽不知餓，胸膈飽悶（脾虛），經常上火，喉嚨痛，口唇生瘡，牙根腫脹，牙縫出血（上火），骨骼酸痛，不能久站（下虛），雞鳴時精液自行流出（下虛）。此為上盛下虛，陽精下泄，稱為下消。他認為治療不如調養，於是處方補中益氣湯散去上焦之火，六味地黃丸滋補下焦腎陽，以斂火歸元。

震按：以往醫書都認為夢遺是心火過旺，無夢遺是腎虛，這兩句話的確概括了要點。但根據我的經驗，無論有夢還是無夢，都是虛證。如果腎氣充實，精氣固守，即使房事也能持久，怎麼可能一做夢就遺精呢？所以治療此病，關鍵在於濕熱鬱滯，不可誤認為虛證而治療。濕熱又分兩種：脾胃濕熱宜用端本丸，膏粱厚味引起的濕熱宜用豬苓丸；痰濁鬱滯宜用滾痰丸、神芎丸；伏火鬱滯宜用滋腎丸、豬苓丸。除了濕熱鬱滯，還必須使用人參。比如荊公妙香散治療心虛，桑螵蛸散治療腎虛，三才封髓丹治療陰虛，固精丸治療陽虛，可以單獨使用，也可以合用。再輔以熟地黃、吳茱萸肉、湘蓮、芡實、五味子、牡蠣、鹿角膠、金櫻膏，就沒有其他需要添加的了。