《古今醫案按》~ 卷六 (8)
卷六 (8)
1. 遺精
人參每服三錢。溲精減半矣。又月餘。加人參至五錢。尋愈。
盛啟東治郁文質遺精。形體羸弱。兼痰嗽交作。日夕不能休。群醫治之轉劇。盛視之曰。此陽脫也。急治則生。緩則死。非大料重劑則不能療。於是以附子、天雄、合參、苓、白朮。晝夜服之。自秋徂冬。約服附子百餘枚。厥疾乃廖。
震閱葉案治項姓者夢遺。色黃食少。腹脹便溏。用生菟絲、覆盆、蛇床、五味、韭子、益智、補骨脂、龍骨。以建蓮粉丸。較之此案。溫熱稍輕。而靈巧更勝矣。一友仿之治一夢遺久者。色悴食減。常加傷風咳嗽。服諸補腎澀精藥無效。乃用巴戟、蓯蓉、骨脂、鹿茸、陽起石、桂、附等而愈。
是又善學盛御醫者。葉天翁又治一人遺滑。月五六作。兼有腹痛。觸冷即痛。痛極昏暈。初以荊公妙香散。不應。乃用鹿茸二錢。人參一錢。雄羊腎十枚去膜研。茯神、龍骨各一錢五分。金櫻膏三錢。十劑而愈。
江篁南治一壯年。患遺精。醫用滋陰降火罔效。更醫。用龍、牡等止澀藥。其精愈泄。又服芩、連、知、柏等藥甚多。兼服小便。亦罔效。又或作痰火治。作濕熱治。蓋年餘矣。江診之。左脈浮濡無力。右寸浮散近快。兩尺尤弱。不任尋按。其人頭暈。腰痛骨酸。畏風。小便黃。
腹中時鳴。乃以熟地、遠志、人參、歸身、桑螵蛸、石蓮、茯神、石菖蒲、甘草。十餘帖後。精固。惟筋骨猶酸。小便猶黃。腹或至晚猶鳴。前方再加黃柏。兼用補陰丸。加人參、鹿茸、菟絲、桑螵蛸、茯神之類丸服。兩月而愈。
李士材治武科張寧之。稟質素強。縱飲無度。忽小便畢。有白精數點。自以為有餘之疾。不肯醫治。經三月以來。雖不小便。時有精出。覺頭目眩運。因服固精澀脫之劑。治療兩月。略不見功。李診之。六脈滑大。此由酒味濕熱。不幹精藏。遂以白朮、茯苓、橘紅、甘草、乾葛、白蔻。加黃柏少許。兩劑即效。不十日而康復如常人。
周慎齋治一人。知飽不知飢。胸膈飽悶。脾虛也。常起火。喉痛。口唇生瘡。牙根作脹。齒縫出血。火在上。上盛也。骨痠痛。不能久立。雞鳴精自遺。下虛也。上盛下虛。所謂陽精下降其人夭。名曰下消。善治不若善養。用補中益氣湯以散上焦之火。六味湯以實下焦之腎。所以斂火歸本也。
震按向來醫書咸云。有夢而遺者。責之心火。無夢而遺者。責之腎虛。二語誠為括要。以予驗之。有夢無夢。皆虛也。不虛則腎堅精固。交媾猶能久戰。豈有一夢即遺之理。故治此證者。惟濕熱鬱滯二項。勿以虛治。而二項又各分二種。曲糵之濕熱。宜端本丸。膏粱之濕熱。
宜豬䐗丸。積痰之鬱滯。宜滾痰丸、神芎丸。伏火之鬱滯。宜滋腎丸、豬苓丸。除此二項。必須人參。如荊公妙香散以治心虛。桑螵蛸散以治腎虛。三才封髓丹以治陰虛。固精丸以治陽虛。或分用。或合用。再參之以熟地、萸肉、湘蓮、芡實、五味、牡蠣、線膠、金櫻膏。而已無餘蘊矣。
白話文：
遺精
服用人參三錢，遺精的情況減輕了一半。一個多月後，增加人參用量至五錢，不久便痊癒了。
盛啟東治療郁文質遺精。患者形體瘦弱，兼有痰嗽，日夜不得安寧。許多醫生治療後病情反而加重。盛啟東診斷為陽氣脫落，認為必須緊急治療才能痊癒，延誤則會危及生命，必須用大劑量的藥物才能奏效。於是處方附子、天雄、人參、茯苓、白朮，晝夜服用。從秋天到冬天，大約服用了百餘枚附子，病情才有所好轉。
震閱葉氏醫案，記載治療一位姓項的患者夢遺，症狀為精液顏色發黃、食慾不振、腹脹便溏。處方生菟絲子、覆盆子、蛇床子、五味子、韭子、益智子、補骨脂、龍骨，製成建蓮粉丸。與此案相比，溫熱症狀較輕，但治療方法更巧妙。一位朋友仿照此方治療一位長期夢遺的患者，患者面色憔悴、食慾減退，經常感冒咳嗽，服用許多補腎澀精的藥物均無效。於是改用巴戟天、肉蓯蓉、補骨脂、鹿茸、陽起石、桂枝、附子等藥物，最終痊癒。
一位善於學習盛御醫經驗的醫生葉天翁，治療一位遺精滑精的患者，每月五六次，伴有腹痛，遇冷則痛加劇，疼痛劇烈時會昏厥。最初使用荊公妙香散無效，改用鹿茸二錢、人參一錢、雄羊腎十枚（去膜研磨）、茯神、龍骨各一錢五分、金櫻膏三錢，十劑藥後痊癒。
江篁南治療一位壯年遺精患者，先前醫生採用滋陰降火的治療方法無效，後又改用龍骨、牡蛎等收澀止精的藥物，結果精液泄漏更甚。之後又服用黃芩、黃連、山梔子、柏子仁等藥物很多，並服用利尿藥物，仍然無效。還嘗試過治療痰火、濕熱等方法，治療了一年多仍然沒有效果。江篁南診脈發現，左脈浮弱無力，右寸脈浮散而略快，兩尺脈極弱，按之不耐。患者頭暈、腰痛骨酸、怕風、小便黃、腹部時常鳴響。於是處方熟地黃、遠志、人參、當歸尾、桑螵蛸、石蓮子、茯神、石菖蒲、甘草。服用十餘帖後，遺精情況好轉，但筋骨酸痛、小便發黃、腹部鳴響等症狀仍未痊癒。於是前方再加黃柏，並服用補陰丸，再加入人參、鹿茸、菟絲子、桑螵蛸、茯神等藥物製成丸劑服用。兩個月後痊癒。
李士材治療武科張寧，患者體質素強，平時飲酒過度，某次小便後發現有少量白色精液排出，認為是輕微疾病，不肯治療。三個月後，即使沒有小便，也時常有精液排出，並出現頭暈目眩。於是服用固精澀精的藥物治療兩個月，幾乎沒有效果。李士材診脈發現六脈皆滑大，認為是酒味濕熱之邪，並非傷及精藏，於是處方白朮、茯苓、橘紅、甘草、葛根、白蔻仁，並加少量黃柏。服用兩劑藥後就見效，不到十天便恢復如常。
周慎齋治療一位患者，症狀是知道飽不知餓，胸膈飽悶（脾虛），經常上火，喉嚨痛，口唇生瘡，牙根腫脹，牙縫出血（上火），骨骼酸痛，不能久站（下虛），雞鳴時精液自行流出（下虛）。此為上盛下虛，陽精下泄，稱為下消。他認為治療不如調養，於是處方補中益氣湯散去上焦之火，六味地黃丸滋補下焦腎陽，以斂火歸元。
震按：以往醫書都認為夢遺是心火過旺，無夢遺是腎虛，這兩句話的確概括了要點。但根據我的經驗，無論有夢還是無夢，都是虛證。如果腎氣充實，精氣固守，即使房事也能持久，怎麼可能一做夢就遺精呢？所以治療此病，關鍵在於濕熱鬱滯，不可誤認為虛證而治療。濕熱又分兩種：脾胃濕熱宜用端本丸，膏粱厚味引起的濕熱宜用豬苓丸；痰濁鬱滯宜用滾痰丸、神芎丸；伏火鬱滯宜用滋腎丸、豬苓丸。除了濕熱鬱滯，還必須使用人參。比如荊公妙香散治療心虛，桑螵蛸散治療腎虛，三才封髓丹治療陰虛，固精丸治療陽虛，可以單獨使用，也可以合用。再輔以熟地黃、吳茱萸肉、湘蓮、芡實、五味子、牡蠣、鹿角膠、金櫻膏，就沒有其他需要添加的了。