《古今醫案按》~ 卷六 (4)

1. 癲狂

倪維德治一婦，狂歌痛哭，裸裎妄罵，問之則瞪視默默，脈沉堅而結，曰：「得之憂憤沉鬱，痰與血交積胸中。」湧之，皆積痰裹血，後與大劑清其上膈，數日如故。

又一婦哭笑不常，人以為鬼所憑，倪診其脈俱沉，胃脘必有所積，有所積，必作疼，遂以二陳湯導之，吐痰升許而愈，所謂積痰類祟也。

震按：以上數條，不過吐下清三法，惟吳與葉二案為異。又閱本事方云：「軍中有一人犯法，褫衣將受刀，得釋，神失如癡，與驚氣丸一粒，服訖而寢，及覺病已失矣。江東張提轄妻，因避寇失心，已數年，授以方隨愈。黃山沃巡檢妻，狂厥逾年，久醫不愈，亦授此方，去附子，加鐵粉，不終劑而愈。」鐵粉非但化痰鎮守，至於摧抑肝邪特異，若多恚怒，肝邪太盛，鐵粉能制之。《素問》言陽厥狂怒，治以鐵落，金制木之意也。此諭亦在吐下清三法之外者，附載於此。

王中陽治一婦，疑其夫有外好，因病失心狂惑，晝夜言語相續不絕，舉家圍繞，捉拿不定。王投滾痰丸八十丸，即睡不語。次夜再進一服，前後兩次逐下惡物，患人覺知羞赧，遂飲食起坐如常，五七日能針指，終是意不快。王慮其復作，陰令一人，於其前對旁人曰：「可憐某婦人，中暑暴死。」患者忻然，問：「汝何以知之？」說者曰：「我適見其夫備後事也。」患者有喜色，由是遂痊。王再詢其家人曰：「患者月水通否？」其姑曰：「近來月餘不進飲食，瘦損羸劣，想不月也。」王曰：「如血稍鮮時，即來取藥。」既而報曰：「血間鮮紅矣。」即令服婚合門中滋血湯止之，再服增損四物湯，半月全安，更不舉發。

震按：此所謂心病還將心藥醫也。昔有患貧而病者，醫令人詭以財帛與之，遂愈，皆一時權宜之法，然一旦真情忽露，其病必發，不若以正理開導之，使豁然省悟，乃無反覆。一人患心疾，見物如獅子，伊川先生教以手直前捕之，見其無物，久久自愈，豈非真能破偽，偽難飾真邪，此聖門正心之學。然使昏憒，此法難用，醫者能求其因而解之，即軒岐傳心之學矣。

汪石山治一人，年逾三十，形肥色白，酒中為人所折辱，遂病心恙，或持刀，或逾垣，披頭大叫。診其脈濡緩而虛，按之不足，此陽明虛也，宜變例以實之，庶幾可免。先有醫者，已用二陳湯加紫蘇、枳殼等藥，進二三帖矣。聞汪言，即厲聲曰：「吾治將痊，誰敢奪吾功乎！」汪告歸。

醫投牛黃清心丸如彈丸者三枚，初服頗快，再服燥甚，三服狂病倍發，撫膺號曰：「吾熱奈何！」急呼水救命。家人守醫戒，禁不與。趨樓見神前供水一盆，一呷而盡，猶未快也。復趨廚下，得水一桶，滿意飲之，狂勢減半，其不死幸耳。復請汪治之，以參、耆、甘草甘溫之藥為君，麥冬、片黃芩甘寒之劑為臣，青皮疏肝為佐，竹瀝清痰為使，芍藥、茯苓，隨其兼證而加減之，酸棗仁、山梔子，因其時令而出入，服之月餘，病遂輕。然或目系漸急，即瞀昧不知人，良久復甦。汪曰：「無妨，此氣血未復，神志昏亂而然。」令其確守前方，夜服安神丸，朝服虎潛丸。

白話文：

癲狂

倪維德治療一位婦女，患有狂症，時而狂歌痛哭，時而赤身裸體胡言亂罵，詢問病情時則瞪眼不語。脈象沉而堅實，按之有結塊感。倪維德診斷為憂憤鬱結，痰血交積於胸中。用針刺放血，放出的都是痰裹著的血。之後用大劑量的藥物清理上焦，但數日後病情依舊。

另一位婦女哭笑無常，旁人以為是被鬼附身。倪維德診其脈象皆沉，認為胃脘必定有積滯。積滯必會疼痛，於是用二陳湯使其嘔吐出許多痰液而痊癒。這類積痰致病，如同被邪祟附身一般。

綜上所述，治療癲狂大多運用吐、下、清三法，唯吳氏與葉氏二案例外。另據《本事方》記載：軍中一人犯法，將要被處死時脫衣受刑，後被赦免，卻神志恍惚如痴呆。給他服下一粒驚氣丸，服藥後睡去，醒來病就好了。江東張提轄的妻子，因避寇而患失心瘋，已多年未愈，用某方治療後痊癒。黃山沃巡檢的妻子，患狂厥病逾一年，久治不癒，也用此方治療，去掉了附子，加入鐵粉，藥未服完即痊癒。鐵粉不僅能化痰鎮靜，更能抑制肝邪。若因過度憤怒而致肝邪過盛，鐵粉能制之。《素問》說陽厥狂怒，可用鐵落治療，是金克木之意。這也屬於吐、下、清三法之外的治療方法，故在此記載。

王中陽治療一位婦女，懷疑丈夫有外遇，因而患失心狂惑，晝夜不停地說話，家人束手無策。王中陽給她服用滾痰丸八十丸，她便睡著了，不再說話。次夜再服一劑，前後兩次都排出惡物。病人清醒後感到羞愧，於是飲食起居如常，五七日後能指針點物。但王中陽擔心病情復發，暗中指使一人在病人面前對旁人說：“可憐這位婦人中暑暴死了！”病人聽後欣然，問那人怎麼知道的，那人說剛看見她丈夫在準備後事。病人聽後臉上露出喜色，從此痊癒。王中陽再次詢問家人，病人月經是否正常。其婆婆說，最近一個多月來，病人不吃不喝，消瘦憔悴，想來月經也不正常了。王中陽說，如果月經顏色稍鮮紅，就再來取藥。過後家人來報，說月經顏色鮮紅了。王中陽便讓她服用婚合門中滋血湯止血，再服用增損四物湯，半個月後痊癒，不再發病。

此案例說明了治病要對症下藥，所謂心病還需心藥醫。以前有因貧窮而生病的人，醫生讓別人假裝給他錢財，他就好了。這些都是權宜之計，但一旦真相大白，病情必定復發。不如用正確的方法開導他，使他豁然開朗，則無後患。有人患心疾，見物如獅子，伊川先生教他伸出手去抓，發現並無獅子，久而久之病就好了。這豈非是破除虛妄，真能勝偽？但此法只適用於神志尚清醒者，對於昏憒之人，此法難以奏效。醫生能找到病因並解決它，才是繼承軒岐醫學精髓。

汪石山治療一位三十多歲，體胖面色白淨的男子。他因在酒席上受辱而患心病，時而持刀，時而翻牆，披頭大叫。診其脈濡緩而虛，按之無力，這是陽明虛證，需用溫補的方法治療。先前已有醫生用二陳湯加紫蘇、枳殼等藥治療，服用了二三劑，聽到汪石山的話，便大聲說：“我的治療快要成功了，誰敢搶我的功勞！”汪石山告辭離去。

那位醫生給病人服用牛黃清心丸，像彈丸大小的三枚。初服時感覺良好，再服則燥熱，三服後狂病加劇，病人拍胸號哭，說：“我太熱了，怎麼辦？”急呼要水喝，家人遵守醫囑，不給他水喝。他跑到樓上，看見神像前的供水一盆，一飲而盡，仍覺不夠，又跑到廚房，喝了一桶水，狂症才減輕一半，幸而沒有死。家人又請汪石山治療，汪石山用參、耆、甘草等溫補之藥為主藥，麥冬、黃芩等寒涼之藥為輔藥，青皮疏肝為佐藥，竹瀝清痰為使藥，芍藥、茯苓根據病情加減，酸棗仁、山梔子根據季節而加減使用。服藥一個多月後，病情好轉，但有時目光呆滯，神志不清，良久才恢復，汪石山說沒關係，這是氣血未復，神志昏亂所致，讓他繼續服用之前的方劑，晚上服用安神丸，早晨服用虎潛丸。