《古今醫案按》~ 卷六 (2)
卷六 (2)
1. 癇
丹溪治一婦人。有孕六閱月。發癇。手足揚擲。面紫黑。閤眼流涎昏憒。每蘇。醫與鎮靈丹五十帖。時作時止。至產後方自愈。其夫疑丹毒發求治。脈舉弦按澀。至骨則沉滯數。朱意其癇必於五月復作。應前舊時。至則果作。皆巳（脾）午（心）時。乃制防風通聖散減甘草。加桃仁、紅花。或服或吐。四五劑漸輕。發疥而愈。
一婦人積怒嗜酒。病癇。目上視。揚手擲足。筋牽喉響流涎。定則昏昧。腹脹疼。衝心。頭至胸大汗。病與癇間作。晝夜不息。此肝有怒邪。因血少而氣獨行。脾受刑。肺胃間久有酒痰。為肝氣所侮。鬱而為痛。酒性喜動。出入升降。入內則痛。出外則癇。乘其入內之時。用竹瀝、薑汁、參、術膏等藥甚多。
癇痛間作無度。乘痛時。灸大敦行間中脘。間以陳皮、芍藥、甘草、川芎湯。調膏與竹瀝。服之無數。又灸大沖然谷巨闕及大指半甲肉。且言鬼怪。怒罵巫者。朱曰。邪乘虛而入。理或有之。與前藥。佐以荊瀝除痰。又用秦承祖灸鬼法哀告我自去。餘證調理而安。
一少年夏間。因羞怒發昏。手搐如狂。時作時止。發則面紫黑。睪丸能動。左右相過。醫與金箔鎮心丸、抱龍丸、妙香散、定志丸。不效。脈微弦。六至。輕重有。朱曰。此內素有濕熱。因激起厥陰相火。又時令相火。不宜服麝香之藥。況肝病先當救脾土。諸藥多燥血壞脾者。
遂以黃連為君。人參為臣。酒浸芍藥和白陳皮為佐。生甘草為使。生薑一片。煎服八帖而安。
一女八歲病癇。遇陰雨及驚則作。羊鳴吐涎。知其胎受驚也。但病深不愈。乃以燒丹丸。繼以四物湯入黃連、生甘草。隨時令加減。且令淡味以助藥力。半年而愈。
汪石山治一人。年三十餘。久病癇證。多發於晨盥時。或見如黃狗走前。則昏瞀仆地。手足瘛瘲。不省人事。良久乃蘇。或作痰火治。而用苓、連、二陳湯。或作風痰治。而用全蠍、殭蠶、壽星丸。或作痰迷心竅。而用金箔鎮心丸。皆不中病。汪診之。脈皆緩弱頗弦。曰。此木火乘土之病也。
夫早辰陽分。而狗陽物。黃土色。胃屬陽土。虛為木火所乘矣。經曰。諸脈皆屬於目。故目擊異物而病作矣。理宜實胃瀉肝而火自息。越人云。泄其肝者緩其中。遂以參、耆、歸、朮、陳皮、神麯、茯苓、黃芩、麥冬、荊芥穗。煎服十餘帖。病減。再服月餘而安。
震按癇證案雖少而法頗備。能細閱之。已可長進學問。臨證指南癇案僅四條。皆用豁痰清火。苦泄肝膽。辛通心絡。以治實證則可。若予生平所見。多系虛證。河車六味丸、人參定志丸、天王補心丹、龜鹿二仙膠。服者疾發之期遠。勢亦漸輕。因不敢浪用克代藥。蓋癇與癲狂。
虛實不同。癲狂實者八九。癇證虛者八九也。又常見息癇之人。少年多夭折。中年得此病者。亦無高壽。其為虛也可知矣。
白話文：
癲癇
丹溪曾經治療一位懷孕六個月的婦人，她突然發作癲癇，手腳不停揮舞，臉色發紫發黑，眼睛閉著流口水，昏迷不醒。每次清醒後，醫生給她吃了五十帖鎮靈丹，但癲癇還是時好時壞。直到生產後才自己痊癒。她的丈夫懷疑是藥物中毒引起的，來求診。診斷後發現，她的脈象舉起來是弦脈，按下去則是澀脈，按到深處則感覺沉滯而且跳動頻繁。朱丹溪認為她的癲癇一定會在五月份再次發作，發作時間應該跟之前一樣，結果真的如他所料，都在巳時（早上9-11點）和午時（中午11點-下午1點）發作。於是，他開了防風通聖散，減去甘草，加入桃仁和紅花。讓病人服用或者讓她吐出來，服用了四五劑後，病情逐漸減輕，後來長了疥瘡就痊癒了。
另一位婦人因為長期生氣和嗜酒，得了癲癇。發作時眼睛向上翻，手腳亂動，筋脈牽拉喉嚨發出聲響，流口水，平靜下來就昏迷不醒。腹部脹痛，感覺衝到心臟，頭部到胸部大量出汗。癲癇和疼痛交替發作，白天晚上都不停歇。這是因為肝臟有怒氣邪氣，加上血虛導致氣運行獨自旺盛，脾臟受到肝氣的壓制，肺和胃之間長期有喝酒產生的痰。肝氣侮辱脾胃之氣，導致氣鬱而產生疼痛。酒的性質喜好動，會出入升降，當酒氣進入體內就會引起疼痛，當酒氣發散到體外就會引起癲癇。趁著酒氣進入體內的時候，用了竹瀝、薑汁、人參、白朮等膏藥，效果很好。
癲癇和疼痛頻繁發作，沒有規律。在疼痛發作的時候，用艾灸大敦穴、行間穴、中脘穴。不發作的時候，用陳皮、芍藥、甘草、川芎煎湯，調入膏藥和竹瀝服用。服用了多次都沒有效果，又艾灸了大沖穴、然谷穴、巨闕穴以及大拇指指甲一半的肉。病人還說看到鬼怪，憤怒地罵巫師。朱丹溪說，邪氣會趁虛而入，這個道理可能存在。於是開了之前的藥方，加上荊瀝來去除痰液，又用了秦承祖的艾灸驅鬼方法，讓鬼自己離開。其他的症狀則慢慢調理而好。
一位少年在夏天的時候，因為羞愧和憤怒導致昏迷，手腳抽搐像瘋了一樣。癲癇時好時壞，發作的時候臉色發紫發黑，睪丸會左右移動。醫生給他用了金箔鎮心丸、抱龍丸、妙香散、定志丸都沒有效果。診斷後發現，脈象微弱而弦，一息跳動六次，脈象的輕重不均。朱丹溪說，這是因為體內原本就有濕熱，被憤怒激發了厥陰肝經的相火。加上季節也是相火旺盛的時候，不應該用麝香這種燥熱的藥物。而且肝病首先要調養脾土，這些藥物大多是燥熱耗血、傷害脾胃的。
於是，用黃連作為主要藥物，人參作為輔助藥物，用酒浸泡過的芍藥和白陳皮作為佐藥，生甘草作為引經藥，加上一片生薑煎服，服用了八帖就好了。
一位八歲的女孩得了癲癇，遇到陰雨天氣或受到驚嚇就會發作，像羊叫一樣，口吐唾液。朱丹溪知道她是在懷孕時受到驚嚇導致的。但是病情很深，久治不癒。於是用燒丹丸，接著用四物湯，加入黃連和生甘草，並隨著季節變化調整藥方，同時讓她吃清淡的食物來幫助藥效發揮，半年就痊癒了。
汪石山曾經治療一位三十多歲的病人，長期患有癲癇，多在早上洗漱的時候發作。發作時看到像是黃狗在前面走，然後就昏倒在地，手腳抽搐，不省人事，過很久才會醒來。有的醫生按照痰火來治療，用苓連二陳湯，有的醫生按照風痰來治療，用全蠍、殭蠶、壽星丸，有的醫生按照痰迷心竅來治療，用金箔鎮心丸，都沒有效果。汪石山診斷後發現，脈象都比較緩弱而且略弦，他認為這是木火侵犯脾土的病。
早晨是陽氣升發的時候，而狗是屬陽的動物，黃色是土的顏色，胃是屬陽土的，現在虛弱被木火所侵犯。經典上說，所有的脈絡都與眼睛相連，所以眼睛看到奇怪的東西就會導致發病。應該要補益脾胃，瀉肝火，火氣自然就會平息。越人說過，瀉肝氣可以緩解其中的鬱滯。於是用了人參、黃耆、當歸、白朮、陳皮、神麴、茯苓、黃芩、麥冬、荊芥穗煎服十多帖，病情減輕，再服用一個多月就痊癒了。
震按語：癲癇的醫案雖然不多，但是治療方法卻很完善。如果能夠仔細閱讀，就可以增進學問。臨證指南中關於癲癇的醫案只有四條，都是用祛痰清火，苦味瀉肝膽，辛味通心脈的方法來治療實證的。但是根據我平時所見，大多數癲癇都屬於虛證。河車六味丸、人參定志丸、天王補心丹、龜鹿二仙膠，這些藥服用後可以延長癲癇發作的時間，而且使病情逐漸減輕。因此，不敢隨便使用過於猛烈的藥物。癲癇與癲狂，虛實不同。癲狂大多是實證，癲癇則大多是虛證。而且常常看到患癲癇的人，少年時就夭折，中年得病的人也很少長壽，由此可知癲癇屬於虛證。