《古今醫案按》~ 卷六 (1)

1. 卷六

2. 不寐

汪石山治一女，年十五，病心悸，常若有人捕之，欲避而無所。其母抱之於懷，數婢護之於外，猶恐恐然不能安寐。醫者以為病心，用安神丸、鎮心丸、四物湯，不效。汪診之，脈皆細弱而緩，曰：「此膽病也。」用溫膽湯，服之而安。

〔附〕許學士治四明董生，臥則魂飛揚，身雖在床而神魂離體，驚悸多魘，通宵不寐。群皆以為心病，醫之無效。許曰：「以脈言之，肝經受邪，遊魂為變，非心也。以肝有邪，魂不得歸於肝，是以臥則飛揚若離體也。肝主怒，必小怒則劇。」用真珠母為君，龍齒佐之，因有龍齒安魂虎睛定魄之說。

震按此二條，俱憑兼見之證，辨為肝膽之病。若汪案之脈細弱而緩，何以不認作陽氣兩虛？許案不載脈象，亦難核辨。然肝膽之不寐易治，而心之不寐難瘥。蓋心藏神，腎藏精與志，寐雖由心，心賴腎之上交，精以合神，陰能包陽，水火既濟，自然熟寐。《內經》謂：「陽氣滿則陽蹺盛，不得入於陰，陰虛，故目不瞑。」又云：「陰蹺陽蹺，陰陽相交，陽入陰，陰出陽，交於目銳眥，陽氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目。」此是不寐要旨，非肝膽病之不寐也。

如人並無外邪侵擾，亦無心事牽掛，而常徹夜不寐者，其神與精必兩傷，大病將至，殊非永年之兆。雖投補心補腎之藥，取效甚難。即《內經》秫米半夏湯，亦有效有不效，或初效繼不效，而病者輾轉床褥，必求其寐，愈不肯寐，更生煩惱，去寐益遠。慈山先生《老老恆言》云：「寐有操縱二法。操者，如貫想頭頂，默數鼻息，返觀丹田之類，使心有所著，乃不紛馳，庶可獲寐。縱者，任其心遊思於杳渺無朕之區，亦可漸入朦朧之境。」此誠慧心妙悟，可補軒岐所不逮。

白話文：

汪石山醫治一個十五歲的女孩，她有心悸的毛病，常常覺得好像有人要抓她，想躲避卻無處可躲。她母親把她抱在懷裡，好幾個婢女在外面守護著，她還是感到恐懼不安，無法入睡。醫生們認為她是心臟出了問題，用了安神丸、鎮心丸、四物湯等藥，都沒效果。汪石山診斷後，發現她的脈象細弱而緩慢，說：「這是膽病。」於是開了溫膽湯，她吃藥後就安穩睡著了。

[附註] 許學士醫治四明董生，他躺下時，感覺魂魄飄飛，身體雖然在床上，但靈魂卻好像離開了身體。他常常驚嚇、做惡夢，整夜都睡不著。大家都認為他得了心病，但治療後沒有效果。許學士說：「從脈象來看，這是肝經受了邪氣，遊魂才會這樣變異，不是心臟的問題。因為肝有邪氣，魂魄無法回到肝臟，所以躺下時才會感覺飄飛，好像靈魂離開了身體。肝臟主怒，只要稍微生氣就會更嚴重。」於是許學士以珍珠母為主藥，龍齒為輔藥，因為民間有龍齒能安魂，虎睛能定魄的說法。

我認為這兩個案例，都是根據病人表現出來的兼證來判斷是肝膽的問題。像汪石山的案例，脈象細弱而緩慢，為什麼不認為是陽氣虛弱呢？許學士的案例沒有記錄脈象，也很難考證。但肝膽引起的不寐比較容易治好，而心臟引起的不寐則很難治好。因為心臟儲藏神，腎臟儲藏精和意志。睡眠雖然是心臟的作用，但心臟必須依靠腎臟的向上滋養。精與神結合，陰能夠包容陽，水火平衡，自然就能安睡。內經說，陽氣過盛就會導致陽蹺脈旺盛，陽氣無法進入陰分，陰虛，所以眼睛無法閉上。又說陰蹺脈和陽蹺脈，陰陽互相交合，陽氣進入陰分，陰氣出來進入陽分，在眼角交會。陽氣旺盛時眼睛會睜開，陰氣旺盛時眼睛會閉上。這是不寐的主要原因，不是肝膽疾病引起的不寐。如果一個人沒有外邪侵擾，也沒有心事掛懷，卻常常整夜睡不著，那一定是精神和精氣都受損了，大病將要來臨，這樣是很不好的徵兆。即使服用補心補腎的藥物，也難以見效。即使是內經記載的秫米半夏湯，也是有時有效，有時無效，或是一開始有效，後來就沒效了。病人輾轉反側，一定要讓自己睡著，但越想睡就越睡不著，反而更煩惱，離睡眠越來越遠。慈山先生在《老老恆言》中說，睡眠有「操」和「縱」兩種方法。「操」是指讓心有所執著，比如觀想頭頂，默數呼吸，反觀丹田等，讓心不亂跑，或許就能入睡。「縱」是指任由思緒遊蕩到虛無飄渺的境界，也可以漸漸進入朦朧的睡眠狀態。這確實是智慧的領悟，可以彌補醫學典籍中不足之處。

3. 怔忡

滑伯仁治一人，病怔忡、善忘，口淡舌燥，多汗，四肢疲軟，發熱，小便白而濁。眾醫以內傷不足，擬進茸、附等藥，未決。脈之，虛大而數，曰：「是由思慮過度，厥陰之火為害耳！夫君火以明，相火以位，相火代君火行事者也。相火一擾，能為百病。百端之起，皆由心生。」越人云：「憂愁思慮則傷心。」其人平生志大心高，所謀不遂，抑鬱積久，致內傷也。服補中益氣湯、硃砂安神丸，空心進小坎離丸，月餘而安。

一人因事恐怖，心常惕惕，如畏人捕之狀。診其脈，豁豁然虛大而浮，體熱多汗，曰：「凡病得之，從高墜下，驚僕擊搏，惡血留滯，皆從中風論，終歸厥陰。此海藏之說也。蓋厥陰多血，其化風木故也。有形當從血論，無形當從風論。今疾是走無形也，從風家治之，兼化痰散結，佐以鐵粉硃砂丸。」愈。

吳茭山治一婦，氣盛血少，火旺痰多，因事忤意，得怔忡之患，心惕惕然而驚，時發時止，清晨至晚，如此無度。每服鎮心金石之藥，愈不安。吳診其脈，左弦而大，知血少火旺；右浮滑不勻，氣盛痰多也。遂與溫膽湯入海粉、蘇子，數服而安。次以安神丸，常服全愈。

高果哉治錢塞庵相國，怔忡不寐。診得心脈獨虛，肝脈獨旺，因述上年驛路還鄉，寇盜充斥，風聲鶴唳，日夜驚懼而致。高用生地、麥冬、棗仁、元參各五錢，人參三錢，龍眼肉十五枚，服數劑。又用夏枯草、羚羊角、遠志、茯神、甘草、人參，大效。仍以天王補心丹，常服全愈。

震按：怔忡本非重病，而居官者多患之，因勞心太過，或兼驚憂所致。治法不外養血安神，補元鎮怯。然亦難效，莫若拋棄一切，淡然漠然，病自肯去。老子曰：「內觀其心，心無其心。」廣成子曰：「毋勞爾形，毋搖爾精，毋使爾思慮營營。」豈惟卻病，並可長生！

白話文：

滑伯仁醫治一人，患有心悸、健忘、口淡舌燥、多汗、四肢無力、發熱，小便混濁。眾多醫師認為是內傷虛損，打算用鹿茸、附子等藥物，但還沒決定。滑伯仁把脈後，發現脈象虛大而數，說：「這是因為思慮過度，導致厥陰之火作祟。君火主光明，相火主位，相火是代替君火執行任務的。相火一旦受到干擾，就會引發各種疾病。各種病症的產生，都是由心而起。《越人》說：憂愁思慮會傷害心臟。這個人平生志向高遠，但所謀求的沒有實現，鬱悶積累太久，導致內傷。」於是給他服用補中益氣湯和硃砂安神丸，空腹時服用小坎離丸，一個多月後就痊癒了。

另有一人，因為遇到驚恐的事，心中總是恐懼不安，好像害怕被人抓走一樣。診斷他的脈象，發現脈象豁豁然虛大而浮，身體發熱多汗。滑伯仁說：「凡是從高處跌落、驚嚇摔倒、被打擊等原因造成的疾病，導致惡血停留，都歸屬於中風的範疇，最終都歸屬於厥陰。這是海藏的說法。厥陰血多，它化生為風木。有形的疾病應該從血的角度治療，無形的疾病應該從風的角度治療。現在這個病是無形的，應該從風的角度來治療。」於是從風的角度進行治療，同時化痰散結，輔以鐵粉硃砂丸，病就好了。

吳茭山醫治一位婦人，氣盛血少，火旺痰多，因為遇到不順心的事，得了心悸的毛病，心中總是恐懼不安，時好時壞，從早到晚都這樣，服用鎮靜心神的金石藥物，反而更加不安。吳茭山診斷她的脈象，發現左脈弦而大，知道是血少火旺；右脈浮滑不均，是氣盛痰多。於是給她服用溫膽湯，加入海粉和蘇子，服用了幾次就好了，之後再服用安神丸，長期服用就完全痊癒了。

高果哉醫治錢塞庵相國，患有心悸失眠的毛病。診斷後發現心脈虛弱，肝脈旺盛。高果哉問診得知，錢塞庵去年在驛道回鄉時，遭遇盜賊，風聲鶴唳，日夜驚恐，導致了這個病。高果哉給他用生地、麥冬、棗仁、元參各五錢，人參三錢，龍眼肉十五枚，服用幾劑後，又用夏枯草、羚羊角、遠志、茯神、甘草、人參，效果很好。之後再服用天王補心丹，長期服用就完全痊癒了。

我認為，心悸本來不是什麼重病，但當官的人大多患有這種病，是因為勞心過度，或兼有驚恐憂慮所導致。治療方法不外乎養血安神、補氣鎮驚，但往往效果不好。不如拋棄一切，淡然處之，病自然會好。《老子》說：「內觀其心，心無其心。」廣成子說：「不要勞累你的身體，不要搖動你的精神，不要讓你的思慮忙碌不休。」這樣不僅可以治好疾病，還可以長生。