《古今醫案按》~ 卷五 (33)

1. 腫脹

周慎齋治一人，腹脹時吐，小便利則大便閉，大便通則小便閉。周曰：「此證中氣實，故脹；濁陰不降而逆於上，故吐；清陽下陷，填塞下焦，故二便不能齊通。用炮姜三錢，溫中而健運；升麻一錢五分，升陽於下；吳茱萸一錢，降濁於上。」八帖愈。

又治一女，脹而脈覺。用黃柏、青鹽、升麻而愈。門人問其故。慎齋曰：「此因命門火鬱，使腎之真陽不升，心之真陰不降。故用黃柏以解命門壯火，使水中得升其真陽；用青鹽以潤心，使無邪火之熾而得下其真水。水火既濟，而復以升麻提其青氣。青氣一升，濁氣自降，而脾肺無內郁之弊，脹證愈矣。蓋其本在腎而標在心，故三藥奏效捷也。」

震按，慎齋立論最高，定方最奇。然以此三味治脹，殊未敢信。易思蘭治齒脹亦用此方，則於理為近。

張路玉治王庸若，嘔逆水腫，溲便涓滴不通。或用五苓、八正，不應。六脈沉細如絲。因與金液丹十五丸，溺如泉湧而勢頓平。後以濟生腎氣培養而安。

李時珍治一士妻，自腰以下胕腫，面目俱腫，喘急欲死，不能伏枕，大便溏泄，小便短少。脈沉而大。沉主水，大主虛。乃病後冒風所致，是名風水。用千金神秘湯加麻黃。一服，喘定十之五。再以胃苓湯吞深師薷術丸。二日小便長，腫消十之七。調理數日全安。

震按，金液丹、神秘湯人所罕用，而善用之則各奏奇功。因思古方，具在簡冊，特患尋不著對頭帽子耳。又按，神秘湯乃生脈散合二陳湯，去麥冬、茯苓，加紫蘇、桑白皮、桔梗、檳榔，以生薑三片為引。施於此證恰好，加麻黃更好，並非八寸三分通行之帽也。

白話文：

腫脹

周慎齋治療一人，腹部腫脹，時常嘔吐，小便通暢則大便不通，大便通暢則小便不通。周慎齋說：這是因為中氣實，所以脹；濁陰不下降而逆流向上，所以嘔吐；清陽下陷，阻塞下焦，所以大小便不能同時通暢。於是使用炮薑溫中健運，升麻升陽於下，吳茱萸降濁於上，八劑藥後痊癒。

又治療一位女子，腹部腫脹，脈象可觸及。使用黃柏、青鹽、升麻治癒。門人詢問其原因，慎齋說：這是由於命門火鬱結，導致腎臟的真陽之氣不能上升，心臟的真陰之氣不能下降。所以用黃柏來解除命門的旺盛之火，使腎水能夠上升真陽之氣；用青鹽滋潤心臟，使邪火不熾盛而真陰之氣能下降。水火既濟，再用升麻提升青氣，青氣一升，濁氣自然下降，脾肺也就沒有內郁的毛病了，腫脹症狀也就好了。其病根在腎臟，而症狀顯現在心臟，所以這三味藥能迅速奏效。

震按：慎齋的理論最高深，處方最奇特，然而用這三味藥治療腫脹，實在不敢相信。易思蘭治療牙齒腫脹也用此方，則在理論上比較接近。

張路玉治療王庸若，嘔逆水腫，大小便點滴不通，曾用五苓散和八正散，無效。六脈沉細如絲，於是給他服用金液丹十五丸，小便像泉水一樣湧出，病情頓時好轉，後來用濟生腎氣丸調理而痊癒。

李時珍治療一位士人的妻子，從腰部以下腫脹，面目都腫脹，呼吸急促，幾乎要死了，不能平臥，大便稀溏，小便短少，脈象沉而大。沉主水，大主虛，這是因為生病後受風所致，稱為風水症。使用千金神秘湯加麻黃，一劑藥後，喘息減輕了一半。再用胃苓湯送服深師薷術丸，兩天後小便增多，腫脹消退了七成，調理幾天後痊癒。

震按：金液丹、神秘湯是人們很少使用的藥方，但善於使用它們，就能收到奇效。我想到古方，都記載在簡冊中，只是很難找到對症的藥方。又按，神秘湯是生脈散和二陳湯合方，去掉麥冬、茯苓，加入紫蘇、桑白皮、桔梗、檳榔，用生薑三片引藥，用於此症剛好合適，加麻黃更好，並不是八寸三分通行的那種藥方。