《古今醫案按》~ 卷五 (28)
卷五 (28)
1. 腫脹
震按丹溪三條。一用參朮加血藥寒藥。一用參朮加血藥溫藥。一用血藥加寒藥。用術去參。切貼脈證以治。井井有條。可為後世師法。但前後兩條一嗜酒病瘧。一嗜酒便血。營陰先虧。自當參用四物。若女子脈大而散。何以不用附子。而猶用四物耶。總之。丹溪善用補藥。慎用熱藥。
其慎處亦極是。如述其友俞仁叔。年近五十。得腹脹。自制禹餘糧丸服之。丹溪診其脈。弦澀而數。曰。此丸新制。煅煉之火邪尚存。溫熱之藥味太多。宜自加減。不可執方。病者曰。此方不可加減。服之一月。口鼻中出黑血。骨立而死。此先幾之見。亦難及矣。即此三證。
皆以持久得愈。非老手斷不能。
項彥章治一女。腹痛。脹如鼓。四體骨立。其六脈弦滑而數。項曰。弦為氣結。滑為血聚。此氣薄血室。實邪也。其父曰。服芎歸輩血藥多矣。曰。失於順氣也。夫氣。道也。血。水也。氣一息不運。則血一息不行。故治血必先順氣。俾經隧得通而後血可行。乃投蘇合香丸。
三日而腰作痛。曰。血欲行矣。以硝黃逐之。下瘀數十塊而愈。又二女病同。一脈虛。一脈純弦。皆辭不治。果死。
震按氣為血之先。血隨氣行。故攻瘀先以順氣。極是。然投蘇合香丸。三日而腰痛。恐未必也。其得力處。仍賴硝黃耳。
虞恆德治一族兄。素能飲酒。年五十。病通身水腫。腹脹尤甚。小便澀而不利。大便滑泄。虞曰。或戒酒色鹽醬。尚可保全。不然。去生漸遠。兄曰。自今日戒起。虞以丹溪法。用參、術為君。加利水道制肝木清肺金等藥。十帖而小水長。大便實。腫退而安。又半月。友人勸之飲。遂痛飲沉醉。次日疾復如前。虞曰。不可為矣。一月而逝。
震按此條以飲酒而病復發。又一條以開鹽而病復發。皆至於死。故今專門治腫脹者。開列戒單。不可犯絲毫鹽醬。考其義以鹽能助腎水之邪。豆與麥面助濕發熱也。然胃氣旺者固能戒。若胃氣弱者食難進而漸減。亦當顧慮。張路玉用伏龍肝泡水澄之。入青鹽以代食鹽。用淮麥為面。同赤豆作面而成醬。其法甚巧。似可通融。
薛立齋治一男。素不善調攝。唾痰口乾。飲食不美。服化痰行氣之劑。胸滿腹脹。痰涎愈甚。服導痰理脾之劑。肚腹膨脹。二便不利。服分氣利水之劑。腹大脅痛。不能睡臥。服破血消導之劑。兩足皆腫。脈浮大不及於寸口。朝用金匱腎氣丸。夕用補中益氣湯。煎送前丸。月餘。
諸證漸退。飲食漸進。再服月餘。自能轉側。又兩月而能步履。卻服大補湯、還少丹。又半載而康。後稍失調理。其腹仍脹。服前藥即愈。
震按立齋此法。為脹滿虛證的對之方。與下條石山所用香連丸。雖出兩路。各能奏功。
汪石山治一婦。年逾四十。瘦長善飲。診之脈皆洪滑。曰可治。脈訣云。腹脹浮大。是出厄也。此濕熱太重。宜遠酒色。可保終吉。遂以香連丸。令日吞三次。每服七八十丸。月餘良愈。
白話文：
腫脹
丹溪先生的三種治療方法：第一種是用人參、白朮加上涼血藥和寒涼藥；第二種是用人參、白朮加上涼血藥和溫熱藥；第三種是用涼血藥和寒涼藥，但不用白朮。治療時必須仔細辨別脈象和病證，對症下藥，條理分明，後世可以學習效法。但前兩種方法分別針對嗜酒患瘧疾和嗜酒便血的患者，因為他們的營陰先已虧損，所以應當使用四物湯。如果女性脈象洪大而散漫，為何不用附子，反而還用四物湯呢？總之，丹溪先生善於使用補藥，卻謹慎使用溫熱藥，他的謹慎確實非常正確。
例如，他講述一位朋友俞仁叔的故事，俞仁叔年近五十，患有腹脹，自己服用新制的禹餘糧丸。丹溪先生診其脈象弦澀而數，說此丸藥是新製的，煅煉的火毒尚未散去，溫熱藥的藥力過於濃烈，應該自行加減藥量，不可拘泥於方劑。病人卻說此方不可加減，服用一個月後，口鼻出血，骨瘦如柴而死，這是先兆的警示，也難以預料。這三個案例，都需要長期治療才能痊癒，如果不是經驗豐富的老醫生，是無法做到的。
項彥章治療一位腹部疼痛、脹得像鼓一樣、四肢骨瘦如柴的女子，其六脈弦滑而數。項彥章說，弦脈代表氣滯，滑脈代表血瘀，這是氣虛血瘀、邪氣實證。女子的父親說，已經服用許多芎藭、當歸等涼血藥了。項彥章說，這是因為沒有順氣，氣是道路，血是水，氣一旦停止運行，血也就停止運行，所以治療血瘀必須先順氣，使經絡通暢，血液才能運行。於是，他給病人服用蘇合香丸，三日後腰部疼痛，項彥章說，這是血液將要運行通暢的表現，於是用硝石、雄黃來攻逐瘀血，排出數十塊瘀血後病就好了。他又遇到兩個患同樣疾病的女子，一個脈象虛弱，一個脈象純屬弦脈，他都拒絕治療，結果都死了。
震按：氣是血的先導，血隨著氣運行，所以治療瘀血要先順氣，這一點非常正確。但是服用蘇合香丸三日後腰痛，恐怕未必總是如此，其療效主要還是依靠硝石、雄黃。
虞恆德治療一位素來嗜酒、五十歲的族兄，患有全身水腫，腹脹尤甚，小便澀滯不通，大便稀溏。虞恆德說，如果能戒酒、戒色、戒鹽醬，或許還能保住性命，否則，生命將日漸衰竭。病人說，從今天起戒酒。虞恆德用丹溪先生的方法，以人參、白朮為主藥，再加入利水、制肝木、清肺金等藥物，服用十劑藥後，小便通暢，大便正常，腫脹消退，身體康復。半個月後，朋友勸他喝酒，他又痛飲沉醉，第二天病情復發，虞恆德說，沒救了，一個月後就去世了。
震按：這個案例說明，由於飲酒導致病情復發，另一個案例則說明，因為食用鹽導致病情復發，都導致了死亡。所以現在專門治療腫脹的醫生，都會開列禁食單，不能碰任何鹽醬。其道理是鹽能助長腎水的邪氣，豆子和麵粉則助濕生熱。但是胃氣旺盛的人固然可以戒掉，如果胃氣虛弱，飲食難以進食，逐漸減少，也要考慮到這一點。張路玉用伏龍肝泡水過濾後，用青鹽代替食鹽，用淮麥做麵粉，與赤小豆一起做成醬，他的方法很巧妙，可以參考借鑒。
薛立齋治療一位平素不善保養身體的男子，經常唾液多、口乾、飲食不佳。服用化痰行氣的藥物後，胸悶腹脹，痰涎更多；服用導痰理脾的藥物後，肚子膨脹，二便不利；服用分氣利水的藥物後，腹部膨脹、脅肋疼痛，不能睡眠；服用破血消導的藥物後，雙腳腫脹，脈象浮大，寸口脈摸不到。於是，早上服用金匱腎氣丸，晚上服用補中益氣湯，用補中益氣湯送服金匱腎氣丸，一個多月後，各種症狀逐漸減輕，飲食逐漸改善，又服用一個多月後，可以翻身側臥，又兩個月後可以行走，然後服用大補湯、還少丹，半年後痊癒。後來稍微沒有注意調理，腹部又脹，服用之前的藥物就又好了。
震按：薛立齋的治療方法，是針對脹滿虛證的治療方案，與下文石山先生所用的香連丸，雖然方法不同，都能收到療效。
汪石山治療一位四十多歲、身材瘦長、嗜酒的婦女，診其脈象洪滑，說可以治療。脈訣說，腹部脹大浮腫，是危急的症狀，這是濕熱過重，應該遠離酒色，才能保住性命。於是，他用香連丸，讓病人每天服用三次，每次服用七八十丸，一個多月後痊癒。