《古今醫案按》~ 卷五 (27)
卷五 (27)
1. 腫脹
蟲下則熱漸減。脹漸消。三下而愈。始信吳生之言為不虛。
震觀此二則。較子和之說。稍覺近理。然蛔蟲不下千萬數。亦屬荒唐。第其辨證則佳矣。較之客座新聞載江陰訓導治生員腹脹。曰脈洪而大。濕熱生蟲之象。況飲食如常。非臌脹也。以石榴椿樹兩項東行根皮。加檳榔各五錢煎服。瀉下一長蟲而愈者。相似。
儒門事親又載蹴鞠張承應。年幾五十。腹如孕婦。面黃食減。欲作水氣。或令服黃耆建中湯及溫補之劑。小溲涸閉。從戴人療焉。戴人曰。建中湯攻表之藥也。古方用之攻裡。已誤也。今更以此取積。兩重誤也。先以湧劑吐之。置火於其旁。大汗之。次與豬腎散四錢。以舟車丸引之。
下六缶。殊不困。續下兩次。約三十餘行。腹平軟。健啖如昔。常仲明曰。向聞人言瀉五六缶。人豈能任。及問張承應。渠云果然。乃知養生與攻疴本自不同。今人以補劑療病。宜乎不效。
〔附〕周恭醫說續編云。子和之書。非子和之筆也。特麻徵君文之耳。丹溪曰。脾虛不能行濁氣。氣聚則為水。水潰妄行。當補脾氣。自能健運。得以升降運其極機。則水自行。此千古聖人之至言也。奈何云補劑療病。宜乎不效。夫人之所賴以生者元氣為之耳。苟不顧元氣。專行峻利之藥。能免虛虛之禍耶。
震按此段。駁得極是。即就本條。謂建中為攻表之藥。古人誤用以攻裡。已屬可笑。方義未明。浪指為攻。可見子和治病。止有攻之一字。不必以麻徵君代為之諱也。
丹溪曰。楊兄年近五十。性嗜酒。病瘧半年。患脹病。自察必死。來求治。診其脈弦而澀。重則大。瘧未愈。手足瘦而腹大如蜘蛛狀。予教以參、術為君。歸、芍、川芎為臣。黃連、陳皮、茯苓、厚朴為佐。生甘草些少。作濃湯飲之。一日服三次。彼亦嚴守禁忌。一月後。瘧因汗而愈。又半年。小便長而脹愈。中間雖稍有加減。大意只是補氣行濕而已。
又治一女子。稟厚。患胸腹脹滿。自用下藥。利十數行。脹滿如故。脈皆大。按則散而無力。朱曰。此表證。反攻裡。當死。賴質厚。時又在室。可救也。但壽損矣。以四物加參、朮、陳皮、炙甘草。煎服。至半月尚未退。自用蘿蔔種煎浴一度。又虛其表。遂以前方去芍藥、地黃。
加黃耆。倍白朮。大劑濃煎飲之。又以參為丸吞之。十日後。乃得如初病時。然食難化而自利。以參、術為君。肉果、訶子為臣。稍加陳皮、山楂為佐使。粥丸吞之。四五十帖而安。又治陳時叔。年四十餘。性嗜酒。大便時見血。於春間患脹。色黑而腹大。其形如鬼。診其脈數而澀。
重似弱。屬陰虛。朱以四物湯加芩、連、木通、白朮、陳皮、厚朴、生甘草作湯與之。近一年而安。
白話文：
腫脹
蟲子排出後，發熱症狀逐漸減輕，腫脹也漸漸消退，三次排蟲後痊癒。這才相信吳先生所說並非虛言。
仔細研讀這兩則案例，與子和的說法相比，略感貼近實際。然而蛔蟲排出數量達千萬之多，這就顯得太過荒誕了。只是其辨證方法還是不錯的。與《客座新聞》記載江陰訓導治療生員腹脹的案例相似，該生員脈象洪大，呈現濕熱生蟲的徵象，而且飲食如常，並非臌脹，於是訓導用石榴、椿樹根皮和檳榔各五錢煎服，瀉下一條長蟲後痊癒。
《儒門事親》也記載了蹴鞠選手張承應，年近五十，腹部像懷孕婦女一樣腫大，面色發黃，食慾減退，還想小便卻排不出。有人建議他服用黃耆建中湯及溫補藥物，但他小便閉塞。於是，他向戴先生求醫。戴先生說，建中湯是攻表之藥，古人誤用它來攻裡，已經是錯誤了，現在又用它來治療積聚，是犯了雙重錯誤。戴先生先用湧劑讓他嘔吐，並在旁邊生火，讓他大量出汗，然後再給他服用豬腎散四錢，用舟車丸送服。
他排出了六罐的蟲子，卻絲毫沒有感到不適。接著又排了兩次，大約三十多條蟲子，腹部變得平坦柔軟，食慾也恢復如初。常仲明說，以前聽人說瀉五六罐蟲子，人怎麼可能承受得了？後來詢問張承應，他卻說確實如此。這才知道養生和治療疾病的原則本就不同。現在很多人用補藥治療疾病，所以療效不好也是理所當然的。
〔附錄〕《周恭醫說續編》說，子和的書並不是出自子和本人之手，而是麻徵君的文章。丹溪說，脾虛不能運化濁氣，氣體聚集就會形成水液，水液潰爛妄行，就應該補益脾氣，使脾氣旺盛，就能夠正常升降運化，水液就能自行排出。這是歷代聖賢的至理名言。為什麼說用補藥治療疾病療效不好呢？人之所以能生存，全靠元氣。如果不顧元氣，單用峻利之藥，怎麼能避免虛虛之禍呢？
我認為這段話駁斥得非常正確。就本案例來說，認為建中湯是攻表之藥，古人誤用它來攻裡，這就已經很可笑了。方義不明，就妄加指責為攻，可見子和治病，只知道一個“攻”字，不必用麻徵君來替他掩飾了。
丹溪說，楊兄年近五十，嗜酒，患瘧疾半年，又患腹脹，自認為必死無疑，來求醫。診其脈弦澀，重按則有力，瘧疾未愈，手足瘦弱，腹部卻像蜘蛛一樣腫大。我教他用人參、白術作君藥，蒼朮、芍藥、川芎作臣藥，黃連、陳皮、茯苓、厚朴作佐藥，再加少許生甘草，煎成濃湯服用，一日三次。他也嚴格遵守禁忌。一個月後，瘧疾因出汗而痊癒。又過了半年，小便通暢，腹脹也好了。期間雖然略有增減，但總體來說就是補氣行濕而已。
又治癒一位體格強壯的女子，患胸腹脹滿，她自己服用瀉藥，排出了十幾次，脹滿卻依然如故，脈象洪大，按之散漫無力。朱某說，這是表證，卻反攻裡，必死無疑。幸虧她體質強壯，病情又在初期，可以搶救。但壽命肯定會受損。於是用四物湯加人參、白術、陳皮、炙甘草煎服。半個月後，病情還沒好轉，她自己用蘿蔔種煎水沐浴一次，又傷了表，於是去掉芍藥、熟地黃，加黃耆，加倍白術，煎成大劑濃湯服用，又用人參作成丸劑吞服。十天後，病情恢復到發病時的狀態，但飯後難以消化，並且腹瀉。於是用人參、白術作君藥，肉果、訶子作臣藥，稍微添加些陳皮、山楂作佐使藥，作成粥丸吞服，服用四五十帖後痊癒。又治癒了陳時叔，四十多歲，嗜酒，大便時常出血，春天患腹脹，面色黑而腹部腫大，形狀像鬼一樣。診其脈數而澀，重按似弱，屬於陰虛。朱某用四物湯加黃芩、黃連、木通、白術、陳皮、厚朴、生甘草煎服。將近一年後痊癒。