《古今醫案按》~ 卷五 (27)

1. 腫脹

蟲下則熱漸減，脹漸消；三下而愈，始信吳生之言為不虛。

震觀此二則，較子和之說，稍覺近理。然蛔蟲不下千萬數，亦屬荒唐，第其辨證則佳矣。較之客座新聞載江陰訓導治生員腹脹，曰：「脈洪而大，濕熱生蟲之象。況飲食如常，非臌脹也。以石榴椿樹兩項東行根皮，加檳榔各五錢煎服。」瀉下一長蟲而愈者，相似。

儒門事親又載蹴鞠張承應，年幾五十，腹如孕婦，面黃食減，欲作水氣。或令服黃耆建中湯及溫補之劑，小溲涸閉。從戴人療焉。戴人曰：「建中湯攻表之藥也，古方用之攻裡，已誤也。今更以此取積，兩重誤也。先以湧劑吐之，置火於其旁，大汗之；次與豬腎散四錢，以舟車丸引之。」

下六缶，殊不困。續下兩次，約三十餘行，腹平軟，健啖如昔。常仲明曰：「向聞人言瀉五六缶，人豈能任？及問張承應，渠云果然。乃知養生與攻疴本自不同，今人以補劑療病，宜乎不效。」

〔附〕周恭醫說續編云：「子和之書，非子和之筆也，特麻徵君文之耳。」丹溪曰：「脾虛不能行濁氣，氣聚則為水；水潰妄行，當補脾氣，自能健運。得以升降運其極機，則水自行。此千古聖人之至言也。奈何云補劑療病，宜乎不效？夫人之所賴以生者，元氣為之耳。苟不顧元氣，專行峻利之藥，能免虛虛之禍耶？」

震按此段，駁得極是。即就本條，謂建中為攻表之藥，古人誤用以攻裡，已屬可笑。方義未明，浪指為攻，可見子和治病，止有攻之一字；不必以麻徵君代為之諱也。

丹溪曰：「楊兄年近五十，性嗜酒，病瘧半年，患脹病，自察必死，來求治。診其脈弦而澀，重則大。瘧未愈，手足瘦而腹大如蜘蛛狀。予教以參、術為君，歸、芍、川芎為臣，黃連、陳皮、茯苓、厚朴為佐，生甘草些少，作濃湯飲之。一日服三次。彼亦嚴守禁忌。一月後，瘧因汗而愈；又半年，小便長而脹愈。中間雖稍有加減，大意只是補氣行濕而已。」

又治一女子，稟厚，患胸腹脹滿，自用下藥，利十數行，脹滿如故。脈皆大，按則散而無力。朱曰：「此表證，反攻裡，當死。賴質厚，時又在室，可救也；但壽損矣。」以四物加參、朮、陳皮、炙甘草，煎服。至半月尚未退。自用蘿蔔種煎浴一度，又虛其表。遂以前方去芍藥、地黃，加黃耆，倍白朮，大劑濃煎飲之。又以參為丸吞之。十日後，乃得如初病時；然食難化而自利。以參、術為君，肉果、訶子為臣，稍加陳皮、山楂為佐使，粥丸吞之。四五十帖而安。

又治陳時叔，年四十餘，性嗜酒，大便時見血。於春間患脹，色黑而腹大，其形如鬼。診其脈數而澀，重似弱，屬陰虛。朱以四物湯加芩、連、木通、白朮、陳皮、厚朴、生甘草作湯與之。近一年而安。

白話文：

腫脹

蟲子排出後，發熱症狀逐漸減輕，腫脹也漸漸消退，三次排蟲後痊癒。這才相信吳先生所說並非虛言。

仔細研讀這兩則案例，與子和的說法相比，略感貼近實際。然而蛔蟲排出數量達千萬之多，這就顯得太過荒誕了。只是其辨證方法還是不錯的。與《客座新聞》記載江陰訓導治療生員腹脹的案例相似，該生員脈象洪大，呈現濕熱生蟲的徵象，而且飲食如常，並非臌脹，於是訓導用石榴、椿樹根皮和檳榔各五錢煎服，瀉下一條長蟲後痊癒。

《儒門事親》也記載了蹴鞠選手張承應，年近五十，腹部像懷孕婦女一樣腫大，面色發黃，食慾減退，還想小便卻排不出。有人建議他服用黃耆建中湯及溫補藥物，但他小便閉塞。於是，他向戴先生求醫。戴先生說，建中湯是攻表之藥，古人誤用它來攻裡，已經是錯誤了，現在又用它來治療積聚，是犯了雙重錯誤。戴先生先用湧劑讓他嘔吐，並在旁邊生火，讓他大量出汗，然後再給他服用豬腎散四錢，用舟車丸送服。

他排出了六罐的蟲子，卻絲毫沒有感到不適。接著又排了兩次，大約三十多條蟲子，腹部變得平坦柔軟，食慾也恢復如初。常仲明說，以前聽人說瀉五六罐蟲子，人怎麼可能承受得了？後來詢問張承應，他卻說確實如此。這才知道養生和治療疾病的原則本就不同。現在很多人用補藥治療疾病，所以療效不好也是理所當然的。

〔附錄〕《周恭醫說續編》說，子和的書並不是出自子和本人之手，而是麻徵君的文章。丹溪說，脾虛不能運化濁氣，氣體聚集就會形成水液，水液潰爛妄行，就應該補益脾氣，使脾氣旺盛，就能夠正常升降運化，水液就能自行排出。這是歷代聖賢的至理名言。為什麼說用補藥治療疾病療效不好呢？人之所以能生存，全靠元氣。如果不顧元氣，單用峻利之藥，怎麼能避免虛虛之禍呢？

我認為這段話駁斥得非常正確。就本案例來說，認為建中湯是攻表之藥，古人誤用它來攻裡，這就已經很可笑了。方義不明，就妄加指責為攻，可見子和治病，只知道一個“攻”字，不必用麻徵君來替他掩飾了。

丹溪說，楊兄年近五十，嗜酒，患瘧疾半年，又患腹脹，自認為必死無疑，來求醫。診其脈弦澀，重按則有力，瘧疾未愈，手足瘦弱，腹部卻像蜘蛛一樣腫大。我教他用人參、白術作君藥，蒼朮、芍藥、川芎作臣藥，黃連、陳皮、茯苓、厚朴作佐藥，再加少許生甘草，煎成濃湯服用，一日三次。他也嚴格遵守禁忌。一個月後，瘧疾因出汗而痊癒。又過了半年，小便通暢，腹脹也好了。期間雖然略有增減，但總體來說就是補氣行濕而已。

又治癒一位體格強壯的女子，患胸腹脹滿，她自己服用瀉藥，排出了十幾次，脹滿卻依然如故，脈象洪大，按之散漫無力。朱某說，這是表證，卻反攻裡，必死無疑。幸虧她體質強壯，病情又在初期，可以搶救。但壽命肯定會受損。於是用四物湯加人參、白術、陳皮、炙甘草煎服。半個月後，病情還沒好轉，她自己用蘿蔔種煎水沐浴一次，又傷了表，於是去掉芍藥、熟地黃，加黃耆，加倍白術，煎成大劑濃湯服用，又用人參作成丸劑吞服。十天後，病情恢復到發病時的狀態，但飯後難以消化，並且腹瀉。於是用人參、白術作君藥，肉果、訶子作臣藥，稍微添加些陳皮、山楂作佐使藥，作成粥丸吞服，服用四五十帖後痊癒。又治癒了陳時叔，四十多歲，嗜酒，大便時常出血，春天患腹脹，面色黑而腹部腫大，形狀像鬼一樣。診其脈數而澀，重按似弱，屬於陰虛。朱某用四物湯加黃芩、黃連、木通、白術、陳皮、厚朴、生甘草煎服。將近一年後痊癒。