《古今醫案按》~ 卷五 (26)
卷五 (26)
1. 喘脹
羅謙甫治不潾吉歹元帥夫人。年逾五旬。身體肥盛。值八月中霖雨不止。因飲酒及潼乳過度。遂病腹脹喘滿。聲聞於外。不得安臥。大小便澀滯。氣口脈大。兩倍於人迎。關脈沉緩而有力。因思霖雨之濕。飲食之熱。濕熱大盛。上攻於肺。所謂盛則為喘也。邪氣盛則實。實者宜下之。
為制平氣散。內經曰。肺苦氣上逆。急食苦以瀉之。白牽牛苦寒。瀉氣分濕熱上攻喘滿。故用二兩。半生半熟以為君。陳皮苦溫。體輕浮理肺氣。用五錢。青皮苦辛平。散肺中滯氣。用三錢以為臣。檳榔辛溫。性沉重。下痰降氣。亦用三錢。大黃苦寒。盪滌滿實。用七錢以為使。
末服三錢。生薑湯調下。兩服而喘愈。止有胸膈不利。煩熱口乾。時時咳嗽。以瀉白散加知母、黃芩、桔梗、青皮全愈。
程明佑治張丙中滿氣喘。眾醫投分心氣飲、舟車丸。喘益甚。一醫作氣虛治。以參、耆補之。喘急瀕死。程診其脈沉而滑。曰。此痰病也。痰滯經絡。臟腑痞塞。致生䐜脹。投滾痰丸。初服。腹雷鳴。再服。下如雞卵者五六枚。三服。喘定氣平。繼以參苓平胃散出入。三十日而安。
一富翁素強健。忽病喘滿。不咳不吐痰。日久腿腳陰囊盡水腫。倚臥肩息。困極。王中陽曰。非水證也。但胸膈有敗痰。宜服滾痰丸。彼不信。針刺放水。備嘗諸苦。年餘。忽吐臭痰。復詣王。王與龍腦膏一料。服未盡而愈。
震按脹而兼喘。病熱急矣。必非輕劑所能治。此三條是實證治法。若虛寒證。當重用桂、附。如天真丸、黑錫丹、金液丹之類。皆可類推。不得以五子五皮沉香椒目等。為穩當法也。
沈宗常治盧陵人。脹而喘。三日食不下咽矣。視脈無他。問何食飲。對以近食羊脂。沈曰。得之矣。脂冷則凝。溫熨之所及也。溫之。得利而愈。
震按是案較沈誠莊治肅藩嗜乳酪致病。用濃茶頻飲得愈。彼如昭文之鼓琴。此如師曠之杖策矣。
白話文：
羅謙甫醫治一位不潾吉歹元帥的夫人，她年過五十，身體肥胖。八月中旬連日下雨，又因為飲酒和食用乳製品過多，導致腹部脹滿、喘氣急促，聲音連外面都聽得到，無法安穩躺臥，大小便不順暢。把脈後發現氣口脈搏比人迎脈搏大兩倍，關脈沉緩而有力。羅謙甫認為是連日下雨的潮濕，加上飲食的燥熱，濕熱之氣過盛，向上侵襲肺部，這就是所謂的「盛則為喘」。邪氣過盛屬於實證，實證適合用瀉下的方法治療。
因此開立了平氣散。根據《內經》的說法，肺氣上逆時，應使用苦味藥物來瀉降。白牽牛苦寒，能瀉氣分中的濕熱，消除向上侵襲導致的喘滿，所以用二兩，半生半熟作為主藥。陳皮苦溫，質輕能疏理肺氣，用五錢。青皮苦辛性平，能散肺中滯留的氣，用三錢作為輔藥。檳榔辛溫，性沉重，能下氣化痰，也用三錢。大黃苦寒，能清除體內積滯，用七錢作為使藥。
將藥材磨成粉末，每次服用三錢，用生薑湯調服。服用兩次後喘氣就好轉，只剩下胸膈不舒服、煩熱口乾、時常咳嗽，後來使用瀉白散，並加入知母、黃芩、桔梗、青皮，就完全康復。
程明佑醫治一位名叫張丙的病人，他腹部脹滿，氣喘。眾多醫生都用分心氣飲、舟車丸來治療，結果喘氣更加嚴重。一位醫生認為是氣虛，使用人參、黃耆來補氣，結果喘氣急促，瀕臨死亡。程明佑把脈後發現脈象沉而滑，認為這是痰病，痰積滯於經絡，使臟腑阻塞，才會產生腹脹。於是使用滾痰丸，第一次服用後腹中雷鳴，第二次服用後排出像雞蛋一樣大的痰塊五六個，第三次服用後喘氣停止，氣息平穩。之後又用參苓平胃散來調理，三十天後就康復了。
一位富翁平時身體強健，突然得了喘滿的病，不咳嗽也不吐痰。時間久了，腿腳和陰囊都出現水腫，只能倚靠著坐著喘氣，十分困苦。王中陽認為這不是水腫，而是胸膈有積存的痰，應該服用滾痰丸。富翁不相信，反而用針刺放出水，嘗試各種痛苦的治療，過了一年多，突然吐出有臭味的痰，才又去找王中陽。王中陽給了他一劑龍腦膏，還沒服完病就好了。
（震按）腹脹又兼喘，病情嚴重且緊急，必須用重劑才能治療。以上三個案例都是治療實證的方法。如果是虛寒證，應該大量使用桂枝、附子等藥，例如天真丸、黑錫丹、金液丹之類的藥方，都可以參考使用。不能用五子五皮、沉香、椒目等藥物來當作穩妥的治療方法。
沈宗常醫治一位盧陵人，腹脹而且喘氣，已經三天無法進食。把脈後發現沒有其他問題，詢問病人吃了什麼，病人回答說最近吃了羊油。沈宗常說：「原因找到了，油脂遇冷凝固，用溫熱的方法治療就能見效。」於是使用溫熱的方法，病人排便後就痊癒了。
（震按）這個案例與沈誠莊醫治肅藩因嗜吃乳酪而導致生病，用濃茶頻繁飲用就痊癒的案例相似。前者像昭文彈琴，後者像師曠用柺杖指路。
2. 腫脹
莊季裕云。予自許昌遭金兵之難。憂勞艱危。沖冒寒暑。遂感痎瘧。八月起病。至次年春末。尚苦跗腫腹脹。氣促不能食。而大便利。身重足痿。杖而後起。得陳子翁專為灸膏肓俞。七日內灸三百壯。即胸中氣平。腫脹俱損。利止而食進。後又加百壯。諸證盡痊。以至康寧。
時親舊見此殊功。灸者數人。宿疴皆除。孫真人謂若能用心方便。求得其穴而灸之。無疾不愈。信不虛也。
震按古人治病多用針灸。今則針灸有專家。凡診脈處方者。反以卑術視之。不知處方易而針灸難。蓋切脈與取穴同一難。而取穴之難。尤難於切脈也。孫真人之言。誠為格言。
宋有里醫。為李生治水腫。以藥飲之不效。以受其延待之勤。一日忽為灸水分穴與氣海穴。翌早。觀其面如削矣。因思明堂云。若是水病灸大良。以此穴能分水。不使妄行故耳。
震按水分穴。可灸不可針。考資生經曰。水腫惟得針水溝。若針余穴。水盡即死。此明堂銅人所戒也。庸醫多為人針水分。殺人多矣。又千金方曰。凡水病。忌腹上出水。出水者一月死。而今有專門治腫脹者。用銅管子從臍下刺入。出水如射。頃刻盈缶。腹脹即消。以此水露一夜。
明晨視之。浮面者是清水。中央者是淡血。沉底者是脂膏。蓋病者清濁不分。氣血皆變為水。決而出之。去水即去其氣血也。雖一時暫快。或半月。或一月。腫脹仍作。再針之亦死。不針之亦死矣。孫真人之言。預知有此詭術耳。
張子和云。余昔過夏邑西。有婦人腹脹如鼓。飲食乍進乍退。寒熱更作。而時嘔吐。且三載矣。師覡符咒。無所不至。惟俟一死。會十月農隙。田夫聚獵。一犬役死。磔於大樹下。遺腥在根上。病婦偶至樹根。頓覺昏憒。眩瞀不知人。枕於根側。口中蟲出。其狀如蛇。口眼皆具。
以舌舐其遺腥。其人驚見。以兩袖裹其手。按蟲頭極力出之。且二尺許。重幾斤。剖而示人。其婦遂愈。此正與華元化治法同。蓋偶得吐法耳。
震按此妄言也。蛇長二尺。重幾斤。何以不齧破腸胃耶。子和不過引為偶得吐法耳。然荒唐無證。所謂吐下之神功。大率類此。又閱孫一奎與吳生問答一條。載生之堂嫂。病臌三載。腹大如箕。時或脹痛。四肢瘦削。三吳名醫歷治不瘳。吳俗死者。多用火葬。燒至腹。忽響聲如炮。
蟲從腹中爆出。高二三丈。燒所之天為昏。俄而墜地。細視之。皆蛔也。不下千萬。大者長尺余。蟲腹中復生小蟲。甚多不可數。而一奎又於萬曆癸巳至淮陰。有王鄉官者。子年十六。新娶後。腹脹大。按之有塊。形如削瓜。四肢瘦削。發熱晝夜不退。已半年矣。醫惟以退熱消脹之劑投之。
其脹愈甚。其熱愈熾。喉中兩耳俱瘡。診之。脈滑數。其唇則紅。其腹則疼。又多嗜肥甘。因思諸凡腹痛者。唇色必淡。不嗜飲食。今其若此。得非蟲乎。遂投以阿魏積塊丸。服之果下蟲數十。大者二。一紅一黑。長尺余。蟲身經線自首貫尾。蟲腹中復有蟲。大者數條。小者亦三四條。
白話文：
腫脹
莊季裕曾因遭遇金兵之亂，飽受憂勞艱危，又經歷寒暑侵襲，因而患上瘧疾。八月發病，直到次年春末，仍然飽受腳踝腫脹、腹部脹滿、呼吸急促、無法進食之苦，但大便卻通暢，身體沉重、腿腳無力，需藉助拐杖才能站立。後來得到陳子翁的悉心治療，以灸法施灸膏肓俞穴，七日內灸三百壯，胸中氣機便得以舒暢，腫脹也減輕不少，大便恢復正常，食慾也增進了。之後又加灸一百壯，所有症狀都痊癒了，身體也恢復健康。
當時許多親友見證了這種奇效，許多人也採用灸法治療，宿疾也都痊癒了。孫真人說，如果能夠用心尋找穴位並施以灸法，沒有什麼疾病不能治癒，這話確實不假。
古人治療疾病多用針灸，但現在診脈開方者，反而輕視針灸這項技術。殊不知，開方容易，針灸卻很難。因為切脈與取穴同樣困難，而取穴的難度，更甚於切脈。孫真人的話，確實是至理名言。
宋代有一位鄉村醫生，為李生治療水腫，用藥物治療無效。由於李生對他非常恭敬，有一天，他突然用灸法灸水分穴和氣海穴。第二天早上，李生的臉色明顯好轉。於是想起明堂所說：「若是水病，灸大良穴。」因為這個穴位可以分行水液，不讓其亂竄。
水分穴可以用灸法，卻不能用針刺。考究《資生經》，水腫只能針刺水溝穴，如果針刺其他穴位，水液流盡就會死亡。這是明堂銅人像上所記載的告誡。庸醫卻常為人針刺水分穴，因此害死很多人。又《千金方》記載，凡是水病，忌諱從腹部排出水分，排出水分者，一月內必死。而現在有專門治療腫脹的人，用銅管從肚臍下刺入，排出水分如同噴射，片刻之間就裝滿了一缶。腹部脹滿立即消退，將排出的水分放置一夜，
第二天早上觀察，水面漂浮的是清水，中間是淡血，沉底的是油脂。原來病人體內清濁不分，氣血都變成了水，將其排出後，也就排出了病人的氣血。雖然一時之間症狀緩解了，但或許半個月或一個月後，腫脹又會復發，再次針刺也會死亡，不針刺也會死亡。孫真人的話，早已預料到這種詭異的醫療手段。
張子和說，我以前路過夏邑西，有一位婦女腹部脹滿如鼓，飲食時好時壞，寒熱交替發作，而且經常嘔吐，已經三年了。各種符咒、巫術都試過了，仍然無濟於事，眼看就要死了。恰逢十月農閒，農民們一起打獵，有一條獵犬死了，被掛在一棵大樹下，屍體腐爛的腥臭味留在樹根上。這位婦女偶然走到樹根旁，突然感到昏昏沉沉，頭暈眼花，不認識人了，就躺在樹根旁邊。口中吐出一條蟲子，形狀像蛇，有嘴有眼，
用舌頭舔了舔獵犬屍體的腥臭味，婦女驚恐地看見蟲子，用兩袖裹住手，用力將蟲頭拉出來，長約二尺，重幾斤。剖開給大家看，這位婦女就痊癒了。這與華元化治療方法相同，都是偶然得到了吐法。
這話是荒唐之言，一條蛇長二尺，重幾斤，怎麼可能不咬破腸胃呢？張子和不過是將其引為偶然獲得的吐法而已，然而荒唐無稽，毫無證據。所謂吐下之神功，大多數都類似這樣。我又讀到孫一奎與吳生問答的一則記載，吳生的大嫂患臌脹三年，腹部腫大如箕，時常脹痛，四肢消瘦。三吳名醫都治療無效，吳地死人大多火葬，燒到腹部時，突然聽到一聲巨響，像炮聲一樣，
蟲子從腹中爆出，高達二三丈，燒焦的天空都昏暗了，蟲子很快墜落地面。仔細一看，都是蛔蟲，不下千萬，大的長達一尺多，蟲腹中還有更小的蟲子，數量極多，數不清。而孫一奎在萬曆癸巳年來到淮陰，有一位王鄉官，他的兒子十六歲，新婚不久，腹部脹大，按壓有腫塊，形狀像削過的瓜，四肢消瘦，發熱晝夜不退，已經半年了。醫生只用退熱消脹的藥物治療，
脹痛反而加重，發熱也更厲害，喉嚨和耳朵都長了瘡。診脈，脈象滑數，嘴唇卻紅潤，腹部疼痛，又嗜食肥甘之物。我想到凡是腹痛的人，嘴唇顏色一定淡，不愛吃東西。現在他的情況卻這樣，是不是蟲子作怪呢？於是給他服用阿魏積塊丸，服藥後果然排出幾十條蟲子，大的有兩條，一條紅一條黑，長約一尺多，蟲身有經線從頭貫穿到尾，蟲腹中還有蟲子，大的有幾條，小的也有三四條。