《古今醫案按》~ 卷五 (24)
卷五 (24)
1. 喘
李士材治宋敬夫令嬡。中氣素虛。食少神倦。至春初。忽然喘急。悶絕不知人。手足俱冷。咸謂立斃矣。李曰。氣虛極而金不清肅。不能下行。非大劑溫補。決無生理。遂以人參一兩。乾薑三錢。熟附子三錢。白朮五錢。一服即蘇。後服人參七斤余。薑、附各二斤。遂全愈不復發。
又治孫芳其令嬡。久嗽而喘。凡順氣化痰。清金降火之劑。幾於遍嘗。絕不取效。一日喘甚煩躁。李視其目則脹出。鼻則鼓扇。脈則浮而且大。肺脹無疑矣。遂以越婢加半夏湯投之。一劑而減。再劑而愈。李曰。今雖愈。未可恃也。當以參朮補元。助養金氣。使清肅令行。竟因循月許。終不調補。再發而不可救矣。
文學顧明華。十年哮嗽。百藥無功。診其兩寸數而澀。李曰。澀者。痰火風寒。久久盤踞。根深蒂固矣。須補養月餘。行吐下之法。半年之間。凡吐下十次。服補劑百餘。遂愈。更以補中益氣為丸。加雞子秋石。服年許。永不復發。
震按士材三案。一用大劑溫補。一用疏解化痰。一用吐下。間以補養。三法如鼎足。治病無偏欹。
孫東宿治少司空凌繹泉。年已古稀。原有痰火之疾。正月初。因勞感冒。內熱咳嗽。痰中大半是血。鼻流清水。舌胎焦黃芒刺。語言強硬不清。大小便不利。喘急不能睡。亦不能仰。以高桌安枕。日惟額伏枕上而已。醫治半月不瘳。孫診之。兩手脈浮而洪。兩關滑大有力。知其內有積熱痰火。
為風邪所閉。復為怒氣所加。故血上逆。議者以高年見紅。脈大發熱為懼。孫曰。此有餘證。諸公認為陰虛而用滋陰降火。故不瘳。法當先驅中焦痰火積熱。後以地黃補血等劑收功。可也。乃以栝蔞、石膏各三錢。半夏曲、橘紅、桑皮、前胡、杏仁、酒芩、蘇子水煎。沖萊菔汁一小盞。
一劑而血止。次日診之。脈仍浮而洪大。尚惡寒。此因先時不解表。竟用滋陰。又加童便降下太速。以致風寒鬱而不散。故熱愈甚也。改以定喘湯。一劑而喘減。二劑而熱退不惡寒。再診之。兩手浮象已無。惟兩關脈鼓指。此中焦痰積膠固。不可不因其時而疏導之。以清中丸同當歸龍薈丸共二錢進之。
其夜下稠黏穢積甚多。予憶丹溪有云。凡哮喘火盛者。白虎湯加黃連、枳實有功。正此證對腔法也。與十劑。外以清中丸同雙玉丸夜服。調理而安。
震按此人以富貴之體。古稀之年。不能臥又半月之久。亦殊危矣。乃竟用消痰發表。清火行滯。重劑收功。可見病無一定之局。只恐棄活著而走死著。又防活著認得不清。必以半攻半補。不攻不補。為持重之法。仍是死著也。後案喻公之蛤蚧二十枚。人參十兩。可謂棋逢敵手。
喻嘉言治施眉蒼肺痿喘嗽。吐清痰。肢體痿軟不能舉動。脈來虛數。以蛤蚧二十枚酒浸酥炙。人參、黑參各十兩。蜜丸。時時噙化。不終劑而痊。
白話文：
[喘]
李士材治療宋敬夫，此人先天中氣虛弱，食慾不振，精神倦怠。到了春天，突然喘息急促，昏迷不醒，手腳冰冷，大家都認為要死了。李士材說，這是氣虛到極點，肺金之氣不肅降，無法向下運行，必須用大劑量的溫補藥物，否則絕無生存的可能。於是處方：人參一兩、乾薑三錢、熟附子三錢、白朮五錢，一劑藥服下就甦醒了。之後又服用人參七斤多，乾薑、熟附子各二斤，最終痊癒，再未復發。
又治療孫芳，久咳伴隨喘息，各種順氣化痰、清肺降火的藥物幾乎都試過了，一點效果也沒有。有一天喘息加重，煩躁不安，李士材觀察他的眼睛，發現眼球突出；鼻子，則鼓動如扇；脈搏，浮大有力，診斷為肺脹。於是使用越婢加半夏湯，一劑藥症狀減輕，兩劑藥就痊癒了。李士材說，雖然現在好了，但不能掉以輕心，應該用人參白朮等藥補益元氣，滋養肺金之氣，使其清肅而能下降。但是病人卻拖延了一個多月，始終沒有進行調補，結果病情再次發作，最終無法挽救。
文學顧明華，十年哮喘咳嗽，各種藥物都無效。李士材診其寸脈，發現脈象澀滯，說這是痰火風寒久久盤踞，病根深蒂固，需要先補養一個多月，然後再用吐下法治療。半年時間，一共吐下十次，服用補藥一百多劑，最終痊癒。之後又用補中益氣丸加雞子秋石，服用一年，再未復發。
震按：李士材這三個病例，一個用大劑溫補，一個用疏解化痰，一個用吐下，並間以補養，三種方法如同鼎足而立，治療疾病沒有偏頗。
孫東宿治療少司空凌繹泉，年已七十多歲，原本就有痰火病症。正月初，因勞累感冒，內熱咳嗽，痰中大多是血，鼻涕清涕，舌苔焦黃，舌尖芒刺，說話艱難，大小便不利，喘息急促，無法睡眠，也不能仰臥，只能用高高的桌子墊枕頭，整天伏臥在枕頭上。治療了半個月沒有好轉。孫東宿診脈，發現兩手脈浮大有力，知道他體內積聚了熱邪和痰火，又因風邪閉塞，加之怒氣，所以導致血往上逆。有人擔心他年紀大，見紅、脈大、發熱而害怕，孫東宿說，這是實證，諸位認為是陰虛而用滋陰降火之法，所以沒有好轉。應該先驅除中焦的痰火積熱，然後再用地黃等補血藥物收功即可。於是處方：栝蔞、石膏各三錢，半夏曲、橘紅、桑皮、前胡、杏仁、酒芩、蘇子水煎，沖服萊菔汁一小盞。
一劑藥血就止住了。第二天診脈，脈仍然浮大有力，仍然惡寒。這是因為之前不解表，反而用滋陰藥，又用童便快速瀉下，導致風寒鬱而不散，所以熱更厲害了。於是改用定喘湯，一劑藥喘息減輕，兩劑藥熱退，不惡寒了。再次診脈，兩手浮脈已消失，只有兩關脈鼓指，這是中焦痰積膠固，必須抓住時機疏導。於是用清中丸和當歸龍薈丸各二錢。
當夜下利稠黏穢濁之物很多。孫東宿想起丹溪翁的記載：凡哮喘火盛者，白虎湯加黃連、枳實有效，正好符合這個病症。於是又開了十劑，外加清中丸和雙玉丸夜服，調理後病情痊癒。
震按：此人體質富貴，年已古稀，不能臥床已半月之久，情況非常危急，竟然用消痰發表、清熱通滯、重劑收功的方法，可見疾病沒有固定的模式，只怕棄了治好的方法而採取致死的方法，又怕治好的方法辨識不清，必須半攻半補，不攻不補，就是穩妥的方法，也是致死的方法。後面的病例喻嘉言用蛤蚧二十枚、人參十兩，可謂是棋逢敵手。
喻嘉言治療施眉蒼肺痿喘嗽，吐出清痰，肢體痿弱不能動彈，脈象虛數。他用蛤蚧二十枚用酒浸泡後酥炙，人參、黑參各十兩，製成蜜丸，讓病人經常含化，藥未服完就痊癒了。