《古今醫案按》~ 卷五 (23)
卷五 (23)
1. 喘
朱丹溪治一人。病喘不得臥。肺脈沉而澀。此外有風涼濕氣。遏其內熱不得舒。以黃芩、陳皮、木通各一錢五分。蘇葉、麻黃、桂枝各一錢。生薑、黃連各五分。甘草二分。煎服數帖而愈。
又治吳輝妻孕時足腫。七月初旬。產後二日。因洗浴即氣喘。但坐不得臥者五月矣。惡寒。得暖稍寬。兩關脈動。尺寸皆虛無。百藥不效。朱以丹皮、桃仁、桂枝、茯苓、乾薑、五味、枳實、厚朴、桑皮、紫蘇、栝蔞實煎服。一服即寬。三服得臥。病如失。蓋作汙血感寒治之也。
震按首案宜用定喘湯。此方尚未妥貼。以黃連與沉澀脈不合也。次案用藥似雜。而與病情恰對。毫無可議。丹溪尚有一案。身痛與氣喘並作。已收在痛風門。可以同閱。
汪石山治一人。體肥色白。年近六十。痰喘聲如曳鋸。夜不能臥。汪診之。脈浮洪。六七至中或有一結。曰。喘病脈洪。可治也。脈結者。痰礙經隧耳。宜用生脈湯加竹瀝。服之至十餘帖。稍定。患者嫌遲。更醫用三拗湯、五拗湯。勢漸危。於是復以前方。服至三四十帖。病果如失。
又治一婦人。年五十餘。素有嗽病。忽一日大喘。痰出如泉。身汗如油。脈浮而洪。似命絕之狀。令速用生脈散一帖。喘定汗止。三帖後。痰亦漸少。再於前方加栝蔞實、白朮、黃芩、當歸、芍藥。服二十帖而安。
又一人年逾六十。病氣喘。汪診之。脈皆縈縈如蛛絲。曰。病不出是夜矣。果如期而逝。
震按石山三案。以脈洪為可治。脈微細為不治。所當著眼。
又一人形長。色蒼瘦。年四十。每秋涼病痰嗽氣喘不能臥。春暖即安。病此多年。醫用紫蘇、薄荷、荊芥等以發表。用桑皮、石膏、半夏等以疏內。雖暫輕可。不久復作。汪診之。脈頗洪滑。此內有鬱熱也。秋涼則皮膚緻密。內熱不能發泄。故病作矣。內熱者。病本也。今不治其本。
徒用發散以虛其外。則愈不能當風寒。疏內以耗其津。則愈增鬱熱之勢。遂進三補丸加大黃、貝母、栝蔞。丸服。仍令每年立秋。先服滾痰丸四十粒。病漸安。
又一婦年五十。形色脆弱。每遇秋冬。痰嗽氣喘。自汗體倦。或噁心作嘔。汪診之。脈皆浮緩而濡。曰。表虛不御風寒。激內之鬱熱而然。遂用參、耆各三錢。麥冬、白朮各一錢。黃芩、歸身、陳皮各七分。甘草、五味各五分。煎服十餘帖而安。次年秋間。滯下。腹痛後重。
脈皆濡細稍滑。汪曰。此內之鬱熱欲下也。體雖素弱。經云。有故無殞。遂以小承氣利兩三次。腹痛稍除。後重未退。再以補中益氣加枳殼、黃芩、芍藥煎服。仍用醋澆熱磚。布裹。坐之而愈。
震按秋涼喘嗽之證。近日甚多。若外寒束其內熱。不過此證中之一種耳。然已虛實不同如此。故必辨之以脈。乃無差誤。
白話文：
喘
朱丹溪治療一位病人，患有喘息症，無法平臥，肺脈沉而澀，此外還有風寒濕邪，阻遏內熱不得舒暢。他用黃芩、陳皮、木通各一錢五分，蘇葉、麻黃、桂枝各一錢，生薑、黃連各五分，甘草二分煎服，服用了幾劑就痊癒了。
他又治療吳輝的妻子，孕期足腫，七月初旬生產，產後二日因沐浴而氣喘，只能坐不能臥，已經五個月了。病人惡寒，得暖則稍舒緩，兩關脈搏動，寸口脈皆虛弱，服用各種藥物均無效。朱丹溪用丹皮、桃仁、桂枝、茯苓、乾薑、五味子、枳實、厚朴、桑皮、紫蘇、栝蔞實煎服，一劑藥就見效，三劑藥就能平臥，病症如同消失。這是因為產後污血受寒引起的，所以這樣治療。
評論：第一個病例宜用定喘湯，這個方子不夠完善，因為黃連與沉澀脈不合。第二個病例用藥看似雜亂，但卻與病情恰當吻合，毫無可議之處。朱丹溪還有一個病例，身痛與氣喘同時發作，已經收錄在痛風門中，可以參考閱讀。
汪石山治療一位體型肥胖、面色白皙，將近六十歲的病人，痰喘聲音像拉鋸一樣，晚上無法平臥。汪石山診脈，脈象浮洪，每六七次脈搏中會有一個結滯，他說：喘病脈象浮洪，是可以治療的。脈象有結滯，是因為痰阻礙經絡。因此，他用生脈湯加竹瀝，服用十幾劑後，症狀稍有好轉。病人嫌緩慢，又換了其他醫生，服用三拗湯、五拗湯，病情卻日漸危急。於是又用回之前的方劑，服用三四十劑後，病症痊癒。
他又治療一位五十多歲的婦人，素有咳嗽病史，突然有一天大喘，痰液如泉湧出，渾身汗如油出，脈象浮洪，像是要斷氣的樣子。他立即用生脈散一劑，喘息平定，汗止，三劑後，痰液也漸漸減少。又在原方基礎上，加栝蔞實、白朮、黃芩、當歸、芍藥，服用二十劑後病癒。
還有一位六十多歲的病人，患有氣喘，汪石山診脈，脈象細弱如蛛絲，他說：這個病人在今晚就會去世，果然如期而亡。
評論：汪石山這三個病例，以脈象浮洪為可治，脈象微細為不可治，這是診斷的關鍵。
又有一位身材高長，面色蒼白消瘦，四十歲的病人，每到秋季天氣轉涼就患痰嗽氣喘，無法平臥，春天轉暖則症狀減輕，多年如此。醫生用紫蘇、薄荷、荊芥等發散風寒，用桑皮、石膏、半夏等疏通內熱，雖然能暫時減輕，但不久就會復發。汪石山診脈，脈象洪滑，認為這是體內有鬱熱。秋季涼爽，皮膚緻密，內熱不能發散，所以發病。內熱是病根，現在不治療病根，只用發散藥物耗損體表，則更不能抵禦風寒，用疏內藥耗傷津液，則更增加鬱熱。於是，他用三補丸加大黃、貝母、栝蔞實，製成丸劑服用，並囑咐每年立秋之前，先服用滾痰丸四十粒，病情漸漸好轉。
又有一位五十歲的婦女，形體瘦弱，每到秋冬季節就痰嗽氣喘，自汗體倦，有時噁心嘔吐。汪石山診脈，脈象浮緩而濡，說：這是表虛不禦風寒，刺激體內鬱熱而發病。於是，他用人參、黃耆各三錢，麥冬、白朮各一錢，黃芩、當歸、陳皮各七分，甘草、五味子各五分煎服，服用了十幾劑就好了。次年秋天，大便不通，腹痛，下墜感明顯。脈象濡細稍滑，汪石山說：這是體內鬱熱欲下泄。雖然體質素弱，但《內經》說：「有故無殞」，於是用小承氣湯通便兩三次，腹痛稍減，下墜感未退，又用補中益氣湯加枳殼、黃芩、芍藥煎服，再用醋澆熱磚，用布包好，讓病人坐著，病就好了。
評論：秋季涼爽引起的喘嗽症狀，近來很多。如果外寒束縛內熱，這只不過是這種病症中的一種而已。但虛實不同，所以必須辨證用脈，才能避免錯誤。