《古今醫案按》~ 卷五 (18)

1. 喑

丹溪治一人遺精。誤服參耆及升浮劑，遂氣壅於上焦而喑，聲不出。乃用童便浸香附為末，調服，疏通上焦以治喑；又用蛤粉、青黛為君，黃柏、知母、香附佐之為丸，填補下焦以治遺。十餘日良愈。

江云：本草言尿主久嗽失音，故治喑多用尿白，能降火故也。

一男子年近五十，久病痰嗽。忽一日感風寒，食酒肉，遂厥氣走喉，病暴喑。與灸足陽明別之豐隆二穴各三壯，足少陰照海穴各一壯。其聲立出。信哉聖經之言也！仍以黃芩降火為君，杏仁、陳皮、桔梗瀉厥氣為臣，訶子瀉逆，甘草和元氣為佐。服之良愈。

一鄉人力田辛苦，復飢甚。飲食驟飽，倦臥半響，醒後忽喑啞不言。如是者二十餘日矣。高鼓峰診之曰：「勞倦傷脾，飢飽傷胃，陽明之氣遏而不升，津液不行，賁門擁澀，故語言不能出耳。」以補中益氣湯十大劑與之。偶午睡覺，通身汗下，言語如常。

王惟一數年前雖有血證，而年壯力強。四月間，忽患咳嗽。服發散藥後，痰中見血數口；繼服滋陰藥過多，遂聲颯而啞。時覺胸中氣塞，遷延月餘。邀張路玉診之。脈雖沉澀，而按之益力，舉之應指；且體豐色澤，絕非陰虛之候。張曰：「臺翁之聲啞，是金實不鳴，非金破不鳴之比。」

因疏導痰湯，加人中黃、澤瀉，專一滌痰為務。四劑後，痰中見紫黑血數塊，其聲漸出而颯未除。更以秋石兼人中黃、棗肉丸服，經月而聲音清朗。始終未嘗用清理肺氣、調養營血藥也。

震按：四條皆是喉喑，而治法各異。其異處仍合於古訓，切於病情，故能取效。若今人之用叫子、蘆衣等物，雖若新奇而與病無涉，效何由得？

白話文：

[喑]

丹溪治療一位遺精的病人，誤服補氣藥物（人參、黃耆）和升浮藥物，導致氣體壅塞在上焦而失音，聲音出不來。於是用童尿浸泡香附子磨成粉末服用，疏通上焦來治療失音。又用蛤粉、青黛為主藥，黃柏、知母、香附為輔藥製成丸藥，滋補下焦治療遺精。十多天後病就好了。

江氏說，《本草綱目》記載尿液可以治療久咳失音，所以治療失音常用童尿，因為它能降火。

一位將近五十歲的男子，長期患有痰嗽，有一天突然受寒，又吃了酒肉，導致厥氣（氣逆）上衝喉嚨，突然失音。於是用艾灸足陽明經的豐隆穴（每穴三壯）和足少陰經的照海穴（每穴一壯），聲音馬上就恢復了，可見經書記載是真實可信的。然後再用黃芩清熱降火為主藥，杏仁、陳皮、桔梗瀉下厥氣為輔藥，訶子瀉下逆氣，甘草調和元氣，服用後痊癒。

一位鄉下人，因用力耕田過度勞累，又非常飢餓，吃飯過飽，倦臥休息了一會兒，醒來後突然失音，持續了二十多天。高鼓峰醫生診斷認為：勞累傷了脾，飢飽傷了胃，陽明經的氣機受阻不能上升，津液運行不暢，賁門（胃的入口）緊縮，所以無法發聲。於是給他服用補中益氣湯十劑，他剛好午睡睡著了，出了一身汗，說話就恢復正常了。

王惟一先生幾年前雖然有血證，但身體強壯有力。四月間，突然咳嗽，服用發散風寒的藥後，痰中帶血幾口，接著又服用過多滋陰的藥物，結果聲音嘶啞。經常感覺胸中氣塞，拖延了一個多月。他請張路玉醫生診治，脈象雖然沉澀，但按壓時有力，抬舉時能感到脈搏跳動，而且身體豐滿，面色紅潤，絕對不是陰虛的症狀。張醫生說：王先生的聲音嘶啞，是因為氣血充盈而不出聲，這和金屬堅固而不能發聲不同。

於是給他服用疏導痰濁的藥方，加入人中黃、澤瀉，專門清除痰濁。服藥四劑後，痰中出現幾塊紫黑色的血塊，聲音逐漸恢復，但仍然嘶啞。又服用用秋石、人中黃、棗肉製成的丸藥。經過一個月，聲音清朗，始終沒有用過治療肺氣和調養營血的藥物。

震按：以上四個病例都是喉嚨失音，但治療方法各不相同，這些不同的治療方法都符合古代醫學的原則，都針對病情的實際情況，所以都能取得療效。而現在有些人使用叫子、蘆衣等藥物，雖然看起來很新奇，但與疾病沒有關係，療效從何而來呢？