《古今醫案按》~ 卷五 (16)

1. 噎膈

厥後，海貨行陳君用噎膈，亦用此法而愈。兩君至今，色力尚強。又一農人噎膈不食，時嘔清涎如赤豆沙水，此屬血瘀於內可知矣。庸師不審，誤用消克破氣藥，而致絕粒不食。其鄰叟憐之，述伊病苦，求救於予。遙擬一方，用桂苓飲加當歸、桃仁、丹皮、牛膝，以熬枯黑糖和䗪蟲漿調服。

下溏黑如汙泥者甚多。當知農人戮力受傷，血鬱於內而致嘔逆。但當攻其積血，嘔逆自已。孰謂治病不求其本，而可輕議其藥哉？

震按：石頑治病，喜用古方而雜以新藥，能生後學之智慧。如此數條，雖皆前賢成法，無甚精義，然錄之亦可以充廣識見。至如《臨證指南》有生薑瀉心湯、附子瀉心湯進退、黃連湯、外臺茯苓飲加黃連乾薑、理中湯加丁香吳茱，及妙香丸與鮮地、麥冬、柏仁、杏仁、蘇子、松子、芝麻諸汁。

亦是前賢成法，總可以治假膈證，不可以治真膈證。試觀仲景《金匱》，只有反胃，湯藥不戰。噎膈情形，雖醫中之聖，亦無法以治之也。

白話文：

噎膈

以前，海貨行陳先生患有噎膈症，也用這種方法治好了。兩位先生至今身體都還很強壯。又有一個農民得了噎膈，吃不下東西，經常嘔吐出像赤豆沙一樣的清涎（唾液），可見是體內血瘀。庸醫不懂，錯誤地使用了消導、破氣的藥物，結果導致病人完全不吃東西。他的鄰居很同情他，向我詳細描述了他的病情，請求我救治。我遠程開了個方子，用桂苓飲加減當歸、桃仁、丹皮、牛膝，用熬黑的糖和蜂蜜調和服用。

很多患者下瀉的糞便黑如污泥，這就說明農民用力過度受傷，導致瘀血停滯在體內，引起嘔逆。治療就應該攻破積血，嘔逆自然就好了。怎麼能不探究疾病的根本，就輕易批評藥方呢？

石頑治病喜歡使用古方，並加入一些新藥，能啟發後學者的智慧。上面這些案例，雖然都是前賢的成熟方法，沒有什麼特別精妙的地方，但是記錄下來，也能豐富我們的見聞。像《臨證指南》裡提到的生薑瀉心湯、附子瀉心湯的加減應用、黃連湯、外台茯苓飲加黃連乾薑、理中湯加丁香吳茱萸，以及妙香丸和生地、麥冬、柏子仁、杏仁、蘇子、松子、芝麻等藥汁，

這些都是前賢的成熟方法，都可以治療假性噎膈，但不能治療真性噎膈。看看張仲景的《金匱要略》，只有治療反胃的方劑，並沒有治療噎膈的藥方。即使是醫學聖賢，也無法治療噎膈。