《古今醫案按》~ 卷五 (14)

1. 噎膈

震按：此與石山用人參三錢之案，大同小異。

王中陽治一村夫。因食新筍羹，咽納間，忽一噎，延及一年，百藥不效。王以蓽茇、麥芽、青皮、人參、苦梗、柴胡、白蔻、木香、良薑、半夏曲為末，每一錢，水煎熱服。次日，病家來報曰：「病人近日，自己津唾亦咽不下；昨藥幸納之，胸中沸然作聲，覺有生意。」王遂令其以米作粉，煮粥入藥，再煎勻啜之。一吸而盡。連服數日，得回生，因名其方曰還魂散。

震按：風、勞、鼓、膈四大惡病，而噎膈尤惡，十有九死。此云村夫食筍成噎，想不過阻其氣道耳，亦必無一年之久。若一年，則胃氣垂絕矣。些微之人參，豈敵青皮、麥芽、木香、桔梗、柴胡、薑、茇等之辛燥攻散耶？至如華元化以蒜酢吐蟠胸之蛇；絳州僧以藍靛化破喉之魚；南唐烈祖食飴而噎，吳廷紹之用楮實；外臺王燾幼年反胃，衛士之用驢溺。凡屬醫書，無不詳載；然求其驗者殊少。要知返魂散及此種單方，非以治七情酒色之噎膈也。若憂鬱憤懣，或縱酒肆欲而成者，惟人參為主，合對證之藥投之，十中猶救一二。余皆宛轉就死，無法可施也。孫兆用附子一個，刳中，納丁香四十九粒，浸以生薑自然汁，煮乾末服。想治陰寒之膈。嵩崖用黃連濃煎，遞入金銀、田螺、蘿菔、韭、梨、柏葉四汁，再加竹瀝、童便、人、羊、牛三乳熬膏。想治熱燥之膈。方可並驅，效難操券也。張雞峰謂須內觀靜養。丹溪王案，詳載坐功運氣二說，有至理存焉。猶恐迫不及待耳。

李士材治邑宰張孟端夫人。憂怒之餘，得食輒噎，膈中隱隱痛。李曰：「脈緊且滑，痰在上脘。」用二陳加薑汁、竹瀝。曰：「半夏燥乎？」李曰：「濕痰滿中，非此不治。」遂用四劑，病尚不減。改大半夏湯。服四帖，胸痛乃止；又四帖，而噎亦減。服二十劑而安。

又治江右太學方春和。年近五旬，多欲善怒，患噎三月。日進粉飲一鍾，腐漿半鍾，且吐其半。六脈細軟，此虛寒之候也。用理中湯加人乳、薑汁、白蜜、半夏。一劑便減。十劑，而日進糜粥。更以十全大補加竹瀝、薑汁四十帖，諸證皆愈。嘉定錢遠之，二十五歲，以鼓盆之戚，悲哀過度，不能食飲。又十餘日，粥亦不能食，隨食隨吐。二便閉澀，自謂必死。求診於李。李曰：「脈按有力，非死證也。」以酒蒸大黃加桃仁、當歸、砂仁、陳皮，蜜丸與服。凡五服，而下燥屎乾血甚多，病若失矣。數日之間，能食倍常。

震按：此非噎膈，不過憂忿而氣閉血瘀，暫時關格耳。其所以易愈者，病暴起而脈有力也。若前二案，未必見效。

易思蘭治一人。胸膈胃脘飽悶，腹仍飢而不能食，腰腿痠疼，坐立戰搖，日夜臥榻，大便燥結。每日雖進清粥一二鍾，食下即嘔吐酸水，醋心。眾作膈治，不效。易診左右寸關俱沉大有力，兩尺浮中沉三候俱緊，按之無力。乃曰：「此氣膈病也。兩寸居上，其脈當浮，今卻沉大。」

白話文：

噎膈

這篇記載與石山用人參三錢治療噎膈的案例大同小異。

王中陽曾治癒一位村民，因食用新筍羹，咽喉突然噎住，持續一年，各種藥物都無效。王中陽用蓽茇、麥芽、青皮、人參、桔梗、柴胡、白蔻、木香、良薑、半夏曲研磨成粉末，每次服用一錢，用熱水煎服。第二天，病人家人來報，說病人近日連唾液都吞咽不下，幸好昨天服用的藥物能順利吞嚥下去，胸中沸騰作響，感覺病情好轉。王中陽於是讓病人用米磨成粉，煮成粥，再加入藥粉，充分攪拌後服用，一口氣喝完。連續服用數日後，病人痊癒，因此將此方命名為「還魂散」。

據記載，風勞、鼓膈都是四大惡疾，而噎膈尤其凶險，十之八九都會死亡。這位村民因吃筍噎住，想來只是氣道受阻，不可能持續一年。如果持續一年，胃氣恐怕已經衰竭了。少量的人參，怎能抵擋青皮、麥芽、木香、桔梗、柴胡、薑、蓽茇等辛燥攻散之品的藥性呢？像華元化用蒜醋吐出蟠踞胸中的蛇，絳州僧用藍靛溶解卡在喉嚨的魚，南唐烈祖因為吃飴糖噎住，吳廷紹用楮實，外臺王燾幼年反胃，衛士用驢尿治療……這些記載在醫書中都有詳述，但真正有效的卻很少。總之，還魂散及其他類似單方，並非用於治療因七情、酒色導致的噎膈。如果是因為憂鬱、憤懣，或縱情酒色所致，則需以人參為主藥，配合其他針對病症的藥物，十個病人中或許能救活一兩個，其餘大多數都會輾轉死去，無藥可救。孫兆用一個附子，剖開，放入四十九粒丁香，浸泡在生薑汁中，煮乾研磨成粉服用，想來是治療陰寒引起的噎膈；嵩崖用濃煎黃連，加入金銀花、田螺、蘿蔔、韭菜、梨、柏葉四種汁液，再加入竹瀝、童尿、人乳、羊乳、牛乳熬成的膏藥，想來是治療熱燥引起的噎膈。這些方法雖然可以嘗試，但效果難以保證。張雞峰認為應該內觀靜養，丹溪王氏的案例詳細記載了坐功運氣兩種方法，其中蘊含著至理，只是恐怕有人等不及。

李士材治療邑宰張孟端夫人，因憂怒導致進食即噎，膈中隱隱作痛。李士材診脈發現脈象緊而滑，痰在上脘，於是使用二陳湯加薑汁、竹瀝。有人問半夏燥性較強，李士材說濕痰充斥胸中，非此藥不可。連服四劑，病情沒有減輕，改用大半夏湯，服用四劑後，胸痛止住，再服四劑，噎嗝也減輕，服用二十劑後痊癒。

他又治療江右太學方春和，年近五十，好色易怒，患噎膈三月，每天只能喝少量米湯和豆漿，而且還會吐出一半。六脈細軟，屬於虛寒症狀。李士材使用理中湯，加入人乳、薑汁、蜂蜜、半夏，一劑藥後病情減輕，十劑藥後能吃稀粥，又用十全大補湯，加入竹瀝、薑汁，服用四十劑，諸症皆愈。嘉定錢遠之，二十五歲，因喪妻悲痛過度，不能飲食，十餘日後連稀粥都吃不下，一吃就吐，大小便不通，自認為必死無疑，向李士材求診。李士材診脈發現脈象有力，並非死症，於是用酒蒸大黃，加入桃仁、當歸、砂仁、陳皮，製成蜜丸服用。五劑藥後，瀉下燥屎和乾血很多，病情似乎好轉，數日內就能吃下比平常多一倍的食物。

這並非噎膈，只是憂慮憤怒導致氣機閉塞，血脈瘀滯，暫時阻礙食道而已。所以容易治癒，是因為病情發作迅速，且脈象有力。如果像前兩個案例，未必能見效。

易思蘭治療一人，胸膈、胃脘飽脹，腹部卻飢餓而不能進食，腰腿痠痛，坐立不安，日夜臥床不起，大便秘結。每天雖然喝一兩碗稀粥，但吃下去就嘔吐酸水，胃酸。很多人用治療噎膈的方法，都沒效果。易思蘭診脈發現左右寸關脈沉而有力，兩尺脈浮而中沉，三候皆緊，按之無力，於是說這是氣膈病，兩寸脈應當浮，現在卻沉而有力。