《古今醫案按》~ 卷五 (14)
卷五 (14)
1. 噎膈
震按此與石山用人參三錢之案。大同小異。
王中陽治一村夫。因食新筍羹。咽納間。忽一噎。延及一年。百藥不效。王以蓽茇、麥芽、青皮、人參、苦梗、柴胡、白蔻、木香、良薑、半夏曲為末。每一錢。水煎熱服。次日病家來報曰。病人近日。自己津唾亦咽不下。昨藥幸納之。胸中沸然作聲。覺有生意。王遂令其以米作粉。煮粥入藥。再煎勻啜之。一吸而盡。連服數日。得回生。因名其方曰還魂散。
震按風勞鼓膈四大惡病。而噎膈尤惡。十有九死。此云村夫食筍成噎。想不過阻其氣道耳。亦必無一年之久。若一年則胃氣垂絕矣。些微之人參。豈敵青皮、麥芽、木香、桔梗、柴胡、薑、茇等之辛燥攻散耶。至如華元化以蒜酢吐蟠胸之蛇。絳州僧以藍靛化破喉之魚。南唐烈祖食飴而噎。
吳廷紹之用楮實。外臺王燾幼年反胃。衛士之用驢溺。凡屬醫書。無不詳載。然求其驗者殊少。要知返魂散及此種單方。非以治七情酒色之噎膈也。若憂鬱憤懣。或縱酒肆欲而成者。惟人參為主。合對證之藥投之。十中猶救一二。余皆宛轉就死。無法可施也。孫兆用附子一個。
刳中。納丁香四十九粒。浸以生薑自然汁。煮乾末服。想治陰寒之膈。嵩崖用黃連濃煎。遞入金銀田螺蘿菔韭梨柏葉四汁。再加竹瀝、童便、人、羊、牛三乳熬膏。想治熱燥之膈。方可並驅。效難操券也。張雞峰謂須內觀靜養。丹溪王案。詳載坐功運氣二說。有至理存焉。猶恐迫不及待耳。
李士材治邑宰張孟端夫人。憂怒之餘。得食輒噎。膈中隱隱痛。李曰。脈緊且滑。痰在上脘。用二陳加薑汁、竹瀝。曰半夏燥乎。李曰。濕痰滿中。非此不治。遂用四劑。病尚不減。改大半夏湯。服四帖。胸痛乃止。又四帖而噎亦減。服二十劑而安。
又治江右太學方春和。年近五旬。多欲善怒。患噎三月。日進粉飲一鍾。腐漿半鍾。且吐其半。六脈細軟。此虛寒之候也。用理中湯加人乳、薑汁、白蜜、半夏。一劑便減。十劑而日進糜粥。更以十全大補加竹瀝、薑汁四十帖。諸證皆愈。嘉定錢遠之。二十五歲。以鼓盆之戚。
悲哀過度。不能食飲。又十餘日。粥亦不能食。隨食隨吐。二便閉澀。自謂必死。求診於李。李曰。脈按有力。非死證也。以酒蒸大黃加桃仁、當歸、砂仁、陳皮。蜜丸與服。凡五服而下燥屎乾血甚多。病若失矣。數日之間。能食倍常。
震按此非噎膈。不過憂忿而氣閉血瘀。暫時關格耳。其所以易愈者。病暴起而脈有力也。若前二案。未必見效。
易思蘭治一人。胸膈胃脘飽悶。腹仍飢而不能食。腰腿痠疼。坐立戰搖。日夜臥榻。大便燥結。每日雖進清粥一二鍾。食下即嘔吐酸水。醋心。眾作膈治。不效。易診左右寸關俱沉大有力。兩尺浮中沉三候俱緊。按之無力。乃曰。此氣膈病也。兩寸居上。其脈當浮。今卻沉大。
白話文：
噎膈
這篇記載與石山用人參三錢治療噎膈的案例大同小異。
王中陽曾治癒一位村民，因食用新筍羹，咽喉突然噎住，持續一年，各種藥物都無效。王中陽用蓽茇、麥芽、青皮、人參、桔梗、柴胡、白蔻、木香、良薑、半夏曲研磨成粉末，每次服用一錢，用熱水煎服。第二天，病人家人來報，說病人近日連唾液都吞咽不下，幸好昨天服用的藥物能順利吞嚥下去，胸中沸騰作響，感覺病情好轉。王中陽於是讓病人用米磨成粉，煮成粥，再加入藥粉，充分攪拌後服用，一口氣喝完。連續服用數日後，病人痊癒，因此將此方命名為「還魂散」。
據記載，風勞、鼓膈都是四大惡疾，而噎膈尤其凶險，十之八九都會死亡。這位村民因吃筍噎住，想來只是氣道受阻，不可能持續一年。如果持續一年，胃氣恐怕已經衰竭了。少量的人參，怎能抵擋青皮、麥芽、木香、桔梗、柴胡、薑、蓽茇等辛燥攻散之品的藥性呢？像華元化用蒜醋吐出蟠踞胸中的蛇，絳州僧用藍靛溶解卡在喉嚨的魚，南唐烈祖因為吃飴糖噎住，吳廷紹用楮實，外臺王燾幼年反胃，衛士用驢尿治療……這些記載在醫書中都有詳述，但真正有效的卻很少。總之，還魂散及其他類似單方，並非用於治療因七情、酒色導致的噎膈。如果是因為憂鬱、憤懣，或縱情酒色所致，則需以人參為主藥，配合其他針對病症的藥物，十個病人中或許能救活一兩個，其餘大多數都會輾轉死去，無藥可救。孫兆用一個附子，剖開，放入四十九粒丁香，浸泡在生薑汁中，煮乾研磨成粉服用，想來是治療陰寒引起的噎膈；嵩崖用濃煎黃連，加入金銀花、田螺、蘿蔔、韭菜、梨、柏葉四種汁液，再加入竹瀝、童尿、人乳、羊乳、牛乳熬成的膏藥，想來是治療熱燥引起的噎膈。這些方法雖然可以嘗試，但效果難以保證。張雞峰認為應該內觀靜養，丹溪王氏的案例詳細記載了坐功運氣兩種方法，其中蘊含著至理，只是恐怕有人等不及。
李士材治療邑宰張孟端夫人，因憂怒導致進食即噎，膈中隱隱作痛。李士材診脈發現脈象緊而滑，痰在上脘，於是使用二陳湯加薑汁、竹瀝。有人問半夏燥性較強，李士材說濕痰充斥胸中，非此藥不可。連服四劑，病情沒有減輕，改用大半夏湯，服用四劑後，胸痛止住，再服四劑，噎嗝也減輕，服用二十劑後痊癒。
他又治療江右太學方春和，年近五十，好色易怒，患噎膈三月，每天只能喝少量米湯和豆漿，而且還會吐出一半。六脈細軟，屬於虛寒症狀。李士材使用理中湯，加入人乳、薑汁、蜂蜜、半夏，一劑藥後病情減輕，十劑藥後能吃稀粥，又用十全大補湯，加入竹瀝、薑汁，服用四十劑，諸症皆愈。嘉定錢遠之，二十五歲，因喪妻悲痛過度，不能飲食，十餘日後連稀粥都吃不下，一吃就吐，大小便不通，自認為必死無疑，向李士材求診。李士材診脈發現脈象有力，並非死症，於是用酒蒸大黃，加入桃仁、當歸、砂仁、陳皮，製成蜜丸服用。五劑藥後，瀉下燥屎和乾血很多，病情似乎好轉，數日內就能吃下比平常多一倍的食物。
這並非噎膈，只是憂慮憤怒導致氣機閉塞，血脈瘀滯，暫時阻礙食道而已。所以容易治癒，是因為病情發作迅速，且脈象有力。如果像前兩個案例，未必能見效。
易思蘭治療一人，胸膈、胃脘飽脹，腹部卻飢餓而不能進食，腰腿痠痛，坐立不安，日夜臥床不起，大便秘結。每天雖然喝一兩碗稀粥，但吃下去就嘔吐酸水，胃酸。很多人用治療噎膈的方法，都沒效果。易思蘭診脈發現左右寸關脈沉而有力，兩尺脈浮而中沉，三候皆緊，按之無力，於是說這是氣膈病，兩寸脈應當浮，現在卻沉而有力。