《古今醫案按》~ 卷五 (13)
卷五 (13)
1. 噎膈
丹溪治一少年。食後必吐出數口。卻不盡出。隔上時作聲。面色如平人。病不在脾胃。而在膈間。其得病之由。乃因大怒未止。輒食麵。故有此證。想其怒甚。則死血菀於上。積在膈間。礙氣升降。津液因聚。為痰為飲。與血相搏而動。故作聲也。用二陳加韭汁、蘿蔔子。二日以瓜蒂散吐之。再一日又吐之。痰中見血一盞。次日復吐之。見血一鍾而愈。
又一人不能頓食。喜頻食。一日忽咽膈壅塞。大便燥結。脈澀。似真臟脈。喜其形瘦而色紫黑。病見乎冬。卻有生意。以四物加白朮、陳皮濃煎。入桃仁十二粒研。再沸飲之。更多食諸般血以助藥力。四十餘帖而便潤。七十帖而食進。百帖而安。
震按丹溪治噎膈反胃數條。皆以瘀血治而效。如一人因跌僕後。中脘即痛而起。一人食入必屈曲下膈。梗澀微痛。由臘月常飲點剁酒而起。其脈皆澀。皆以韭汁冷飲得愈。然系噎膈之漸。未成真病也。又如一人。勤勞而有艾妻。且喜酒。病反胃半年。脈澀不勻。重取大而無力。
用新溫牛乳細飲之。日夜八九盞。以滋精血。佐甘蔗汁以解酒毒。而安。一人多服金石房中藥。病噎膈。得吐則快。脈澀。重取弦大。用竹瀝御米煮為粥。頻頻少與之。遂不吐。繼以米粥入竹瀝。又繼以四物加陳皮。月餘而安。此皆病重藥輕。不知何以奏捷如此。及考汪石山治噎膈案。
一曰面青性急。肝木盛也。脈緩而弱。脾土虛也。用異功加神麯。少佐黃連。一曰脈皆浮洪弦虛。得之酒與勞。年逾六十。大虛證也。用人參三錢。白朮、歸身、麥冬各一錢。陳皮七分。香附六分。黃芩五分。白芍八分。乾薑四分。黃連三分。煎服五帖。而脈斂膈寬。飲食能進。
方為堂堂之陣。正正之旗。後當仰則於此。
汪石山見一人。形瘦而蒼。年逾五十。診其脈皆弦澀而緩。尺脈浮而無根。曰。尺脈當沉反浮。病主腎水虧乏。其餘脈皆弦澀而緩者。弦脈屬木。澀為血少。緩。脾脈也。以脈論之。乃肝木凌脾而血液枯槁。當成噎膈證也。問之。胸膈微有礙。曰。不久膈病成矣。病成非藥可濟。後果病膈而卒。
震按石山論脈。最為精細。若今人診得弦澀而緩。必謂緩為有胃氣。則生也。至如尺脈之浮而無根。或匆匆不及致群矣。
虞天民治一人。年五十餘。夏秋間得噎證。胃脘痛。食不下。或食下良久復出。大便燥結。人黑瘦甚。右手關前弦滑而洪。關後略沉小。左三部俱沉弦。尺帶芤。此中氣不足。木來侮土。上焦濕熱。鬱結成痰。下焦血少。故大便結燥。陰火上衝吸門。故食不下。用四物以生血。
四君以補氣。二陳以祛痰。三合成劑。加姜炒黃連、枳實、栝蔞仁。少加砂仁。又間服潤腸丸。或服丹溪墜痰丸。半年服煎藥百餘帖而全愈。
白話文：
噎膈
丹溪治療一個少年，飯後必吐出幾口食物，但吐不乾淨，隔一段時間會發出聲音，面色卻像正常人一樣。病不在脾胃，而在膈間。他生病的原因，是因為大怒之後沒有平息，就吃麵，所以有了這個症狀。想來他當時怒氣很盛，導致淤血停滯在上，積聚在膈間，阻礙氣的升降，津液因此停聚，形成痰飲，與血互相搏動，所以會發出聲音。於是使用二陳湯加韭汁、蘿蔔子，兩天後用瓜蒂散催吐，又隔一天再催吐一次，痰中見到約一碗的血。第二天再次催吐，見到約一盅的血後就痊癒了。
另一人不能一次吃飽，喜歡多次少量進食，有一天突然咽膈阻塞，大便乾燥，脈象澀滯，像是真臟的脈象。他身形消瘦，面色紫黑，生病在冬天，但卻還有生機。於是用四物湯加白朮、陳皮濃縮煎煮，加入研磨好的桃仁十二粒，再煮沸服用，並多吃一些補血的食物來增強藥效。服藥四十多劑後大便通暢，七十劑後食慾增加，一百劑後痊癒。
丹溪治療噎膈反胃的案例很多，都用治療瘀血的方法而有效。例如，一人因跌倒後，中脘立即疼痛；一人每次進食後，食物必在膈下彎曲，梗阻澀滯且輕微疼痛，這都是因為臘月時常飲用一種烈酒引起的，他們的脈象都澀滯，都用韭汁冷飲就治癒了。然而，這只是噎膈的初期，還未成為真正的疾病。又例如，一人工作勞累，妻子又愛使喚他，還喜歡喝酒，患反胃病半年，脈象澀滯不勻，重按脈象大而無力。
於是用新鮮溫熱的牛奶少量頻頻服用，每天夜裡喝八九碗，以滋養精血，並佐以甘蔗汁解酒毒，然後就痊癒了。一人服用很多金石類和房中藥，患噎膈病，能吐出來就舒服，脈象澀滯，重按則弦大。於是用竹瀝米煮粥，少量頻頻地給他吃，就不再嘔吐了。接著再用加竹瀝的米粥，然後再用四物湯加陳皮，一個多月後就痊癒了。這些病例都是病情嚴重卻用藥輕微，卻不知為何如此見效。考究汪石山的治療噎膈的案例，
有一個是面色青白，性情急躁，屬於肝木旺盛；脈象緩弱，脾土虛弱，於是用異功散加神麴，少量佐以黃連。有一個是脈象浮洪弦虛，是因酒和勞累所致，年齡超過六十歲，是大虛證，於是用人參三錢、白朮、歸尾、麥冬各一錢、陳皮七分、香附六分、黃芩五分、白芍八分、乾薑四分、黃連三分，煎服五劑，脈象就變得平穩，膈間舒暢，飲食也能進食了。
這方子是堂堂正正的藥方，以後應當以此為準。
汪石山見到一人，身形消瘦而蒼白，年齡超過五十歲，診脈弦澀而緩，尺脈浮而無根。他說，尺脈應該沉而反浮，此病主要由於腎水虧乏；其餘脈象弦澀而緩，弦脈屬於肝木，澀則血少，緩則為脾脈。從脈象分析，是肝木克脾，導致血液枯竭，將要形成噎膈證。詢問他，胸膈略有不適，汪石山說不久就會形成噎膈病，病成之後藥物就無能為力了。結果後來果然因噎膈而死。
丹溪評論石山的論脈，最為精細。如果現代人診到弦澀而緩的脈象，一定認為緩為有胃氣，是有生機的。至於尺脈浮而無根，可能就匆匆忙忙地忽略了。
虞天民治療一人，年齡五十多歲，夏秋之間患噎膈病，胃脘疼痛，食慾不振，或者食物很久之後才吐出來，大便乾燥，人又黑又瘦，右手寸口脈弦滑而洪大，關脈略微沉小，左手三部脈都沉弦，尺脈帶芤。這是中氣不足，肝木克脾，上焦濕熱，鬱結化痰，下焦血少，所以大便乾燥；陰火上衝，所以食慾不振。於是用四物湯以生血，四君子湯以補氣，二陳湯以祛痰，三者合為一劑，再加入薑炒黃連、枳實、栝蔞仁，少加砂仁；間歇服用潤腸丸，或者服用丹溪墜痰丸。半年服用煎藥一百多劑就痊癒了。