《古今醫案按》~ 卷五 (12)

1. 嘔吐

時時食之，醫莫能治。史曰：此證內經有之，名曰食掛。凡人之肺：六葉舒張，蓋覆於脾，子母氣和則進食；一或有戾，則肺不能舒，脾為之蔽，故不嗜食。遂用清氣潤肺藥，服三日，病者鼻聞肉味覺香，取啖之甚美。此係邪說。江篁南謂非記者假託，即史公之妄言欺世，誠然。

景岳治胡宅小兒。年甫三歲，偶因飲食不調，延幼科診治，所用之藥，無非清火化滯等劑，因而更損胃氣，反致嘔吐溏泄。復加清利，遂致吐蛔。初止數條，漸至數十條，細如燈草，甚至成團攪結而出。早晚不絕。所下者亦如之。羸困至極。求治於張。先與溫胃飲二三劑，其蟲朝夕不止。

其多如故。初不識其何所從來，而神化之速，一至如此。乃翁切懇先逐此蟲。張弗聽，且曰：公之所畏者，蟲也；予之所畏者，胃氣也。凡逐蟲之藥，無有不傷胃氣者。若胃氣再傷，非惟不能逐蟲，而命必隨之矣。仍用前藥，倍加人參佐附子。二三劑而嘔吐漸稀，瀉亦隨止。

瀉止後，乃以理陰煎、溫胃飲，出入間用，十餘日而蟲漸少，一月餘而飲食進，肌肉生，復元如故矣。蓋此兒因涼藥傷脾，脾胃虛寒，陰濕內淫，以致生蟲。但使脾胃日強，則拔去化蟲之源，病方全愈也。

〔附〕吳參軍煮鮮蘑菇。多食之，大吐大瀉。醫謂：速宜解毒。用黃連、桔梗、黑豆、甘草、枳實之屬。連進而病益甚。胸腹大脹，口乾氣喘，水飲皆不能受，危窘已甚。景岳視之曰：毒有不同，豈必黃連、甘、桔乃可解耶？蘑菇一物：必產於沉坑枯井，或沉寒極陰之處，其得陰氣最盛，故肥白最嫩也。公中此陰寒之毒，而復解以黃連之寒，病更增耶？遂用人參、白朮、炙草、乾薑、附子、茯苓等。一劑而嘔少止，再劑而脹少殺。隨大加熟地，以兼救其瀉亡之陰。前後凡二十餘劑，復元如故。

又，竇氏全書載：一人春月將熟豬羊肉露放月臺之上，明日治以燕客，凡二十餘人，皆吐嘔不安。惟二三人不吐嘔，蓋食肉少而飲酒多也。一老醫云：此夜露之毒也。露惟秋夜之氣清，故不毒；若春夏俱有毒。以甘草煎湯飲之，即愈。

震按：此說，亦不可不知。然露後不再蒸煮所致。若加烹飪，露之毒豈能存乎？

白話文：

嘔吐

古籍記載許多嘔吐的病例及治療方法。有些嘔吐的原因不明，即使醫生也束手無策，古書中稱之為「食掛」。當時認為，肺部六葉舒張覆蓋脾臟，肺脾氣血調和才能正常進食，若其中一方受損，肺部不能舒張，脾臟受阻，就會厭食。因此，有人嘗試用清氣潤肺的藥物治療，服藥三日後，病人聞到肉味覺得香，想吃，但這被認為是錯誤的治療方法，是後人杜撰的謬論。

景岳醫生曾治療一個三歲小孩嘔吐。小孩因飲食不調，服用其他醫生開的清火化滯藥物後，反而損傷胃氣，導致嘔吐腹瀉，甚至吐出許多細如燈草，甚至結成團的蛔蟲，日夜不止，小孩極度虛弱。張醫生診治後，先用溫胃的藥方，但蛔蟲依然很多。張醫生認為，其他醫生害怕蟲子，但他害怕損傷胃氣，因為驅蟲藥都會傷胃氣，胃氣再受損，性命堪憂。於是，他繼續用溫胃的藥方，並加重人參、附子，幾劑藥後，嘔吐和腹瀉漸止。

嘔吐腹瀉停止後，張醫生改用理陰和溫胃的藥方，交替使用，十多天後蟲子減少，一個多月後，小孩恢復飲食，肌肉長回來，完全康復。張醫生認為，小孩是因為涼藥傷了脾胃，導致脾胃虛寒，陰濕內侵，才生蟲。只要脾胃強健，就能去除生蟲的根源，疾病自然痊癒。

另有一例，吳參軍吃了很多鮮蘑菇後，嘔吐腹瀉，醫生用黃連等寒涼藥物解毒，結果病情加重，腹脹氣喘，連水都喝不下。景岳醫生認為，蘑菇多生長在陰冷潮濕的地方，屬陰寒之物，用黃連等寒涼藥物反而加重病情。於是，他用人參、白朮等溫熱藥物治療，一劑藥後嘔吐減少，兩劑藥後腹脹減輕，之後又加服熟地黃補益陰血，前後二十多劑藥，病人痊癒。

此外，《竇氏全書》記載，有人春天將熟豬羊肉放在露天月台上，第二天招待客人，二十多人吃了都嘔吐不適，只有少數人沒事，因為他們吃肉少喝得多。一位老醫生說這是春夜露水有毒，只有秋夜露水無毒，可用甘草湯治療。但作者認為，這可能是因為肉沒有再加熱，如果烹飪後，露水之毒就不存在了。