《古今醫案按》~ 卷五 (11)
卷五 (11)
1. 吞酸吐酸
丹溪治一人。因心痛。久服熱藥多。兼患吞酸。以二陳湯加芩、連、白朮、桃仁、郁李仁、澤瀉。服之累湧出酸苦黑水如爛木耳者。服久。心痛既愈。酸仍頻作。有酸塊自胸膈間築上咽喉甚惡。以黃連濃煎冷。候酸塊欲升。即與數滴飲之。半日許。下數次而愈。乃罷藥。淡粥調之一月。
時已交春節旬余。中脘處微脹急。面帶青。氣微喘。時天尚寒。蓋脾土久病衰弱。遇木氣行令。脾受肝凌也。急以索矩六和湯與之。四日而安。
立齋治一儒者。面色痿黃。胸膈不利。吞酸噯腐。頻服理氣化痰之藥。大便不實。食少體倦。此脾胃虛寒也。用六君加炮薑、木香。漸愈。兼用四神丸而元氣復。
震按二條治熱治寒。各極其妙。朱案不用左金之反佐。識見最高。薛案之四神。不若去五味、肉果。換以參、朮、薑、附為更妥也。薛又有一案。現證皆同。更加足指腫痛。指縫出水。其人先服二陳、二妙、黃連、枳實。薛用補中益氣加茯苓、半夏而愈。真絲絲入扣之方矣。
蓋脾虛挾寒。脾虛挾濕。同中有異耳。周慎齋治吞酸。專用吳茱萸。歷敘其效。則又單管得寒濕二字。
白話文：
案例一：
朱丹溪曾經治療一個人，因為心痛，長期服用許多熱性藥物，還患有吞酸（胃酸逆流）。他使用二陳湯這個方子，再加入黃芩、黃連、白朮、桃仁、郁李仁、澤瀉。病人服藥後，多次吐出像腐爛木耳一樣的酸苦黑色液體。持續服藥後，心痛治好了，但吞酸仍然頻繁發作。甚至有酸塊從胸口升到咽喉，令人感到非常不舒服。這時，朱丹溪用濃煎的黃連冷卻後，等酸塊要升上來時，就給病人喝幾滴，大約半天，病人腹瀉幾次就好了，於是就停止服藥。之後用清淡的粥調理了一個月。
此時已過春節十多天，病人的中脘部位（胃部）微微脹痛、緊繃，臉色發青，呼吸也有些急促。當時天氣仍然寒冷，這是因為病人脾土（脾胃）長期虛弱，遇到春季木氣旺盛時，脾臟受到肝臟的壓制所導致。朱丹溪立刻用索矩六和湯治療，四天後病人就痊癒了。
案例二：
薛立齋曾經治療一位讀書人，他面色枯黃，胸膈不舒暢，經常吞酸、噯氣，還伴有腐臭味。他頻繁服用理氣化痰的藥物，但大便仍然不成形，食慾不振，身體疲倦。這是脾胃虛寒的表現。薛立齋用六君子湯再加入炮薑、木香，病人逐漸康復。之後又搭配四神丸來調理，使元氣恢復。
評論：
這兩個案例，一個用藥治療熱症，一個用藥治療寒症，都非常精妙。朱丹溪的案例沒有使用左金丸的相反藥物來輔助，這顯示他的見識非常高明。而薛立齋的案例，使用四神丸，如果能去掉五味子和肉豆蔻，換成黨參、白朮、生薑、附子，效果可能會更好。薛立齋還有一個案例，症狀與上述案例相似，但病人還伴有腳趾腫痛，指縫流出液體。這個病人之前服用過二陳湯、二妙散、黃連、枳實等藥物。薛立齋改用補中益氣湯再加入茯苓、半夏，病人就痊癒了。這真是絲絲入扣的處方啊！
總的來說，脾虛兼有寒症，脾虛兼有濕症，雖然都是脾虛，但情況還是有所不同。周慎齋治療吞酸，專門使用吳茱萸，並詳細闡述了其療效，這說明吳茱萸主要針對寒濕兩種情況。
2. 嘈雜
孫東宿治葉潤齋。年近四十。心鬲嘈雜。好啖肉。尤好雞。一日不能缺。缺即身浮力倦。神魂無措。必急得肉。見則大嚼。及入腹。腹又大痛。痛極則吐酸水稠涎然後定。稍定又思肉啖也。人疑為祟。孫診之。六脈大小不等。觀其色唇紅臉黃。問之。則曰痛雖苦。尚能熬。若嘈雜則遍身淫淫蘇蘇。
左右無可奈何。手足無所把捉。有近於死。急需肉以救命。孫曰。據色脈。乃蟲證。非祟也。先予雄黃丸一服。不瘳。改以膩粉五分。使君子末一錢。用雞子打餅。五更空心飼之。辰刻下長蟯十條。內有二大者。長尺余。下午又下小蟲百餘。自此不喜肉。而嘈雜良愈。
震按嘈雜證。丹溪謂是痰因火動。乃噎膈之漸。故多用黃連、山梔、蒼朮、半夏、白芍之類。然亦有思慮傷血者。有腎陰虛而胃火旺者。又宜用生地、阿膠、柏子仁、麥冬、石斛、蘆根之類。若此案乃蟲蝕脂膏。嘈雜門中所未載。故特選之。昔年曾見葉天翁治一婦人胸痞心嘈。
用鹽水煮石決明三錢。經霜桑葉二錢。丹皮一錢。黑梔一錢。三角黑胡麻二錢。細生地三錢。四帖而愈。此又肝火鬱於胃之嘈雜也。
白話文：
孫東宿治療葉潤齋。他將近四十歲，胸口總是感到嘈雜不適，喜歡吃肉，尤其愛吃雞，一天都不能沒有，只要一天沒吃肉，就會全身虛浮無力、精神恍惚，好像丟了魂一樣，一定要趕快吃到肉，看到肉就大口吞食，但肉一下肚，肚子又會劇痛，痛到極點就會吐出酸水和濃稠的口水，這樣才會稍微好一點，稍微好轉後又開始想吃肉。大家懷疑他是被邪魔附身。孫醫師診斷後，發現他的六脈強弱不一，觀察他的氣色，嘴唇紅潤但臉色蠟黃，問他情況，他說：「雖然肚子痛很難受，但還可以忍受，如果胸口感到嘈雜不適，就會全身發麻，感覺好像快要死了，手腳不知道該怎麼擺放，非常痛苦，需要趕快吃肉才能活命。」孫醫師說：「根據你的氣色和脈象，你這是蟲症，不是被邪魔附身。我先給你服用雄黃丸一劑，但沒有效果。我改用膩粉五分、使君子末一錢，用雞蛋打成餅，在清晨空腹時給你吃。辰時（早上七點到九點）就排出十條長蛔蟲，其中有兩條很大的，長度超過一尺。下午又排出了上百條小蟲。從此以後，他就不再喜歡吃肉，胸口的嘈雜感也完全好了。」
震按：關於嘈雜這種病症，朱丹溪認為是痰阻礙氣機，火氣上炎所導致，是噎膈的前兆，所以常常使用黃連、山梔子、蒼朮、半夏、白芍等藥材。但也有因思慮過度而傷及血脈的，也有因腎陰虛而胃火旺的，這些情況就適合使用生地、阿膠、柏子仁、麥冬、石斛、蘆根等藥材。而這個案例，是因為蟲子啃食脂肪所造成的，在嘈雜的病症中沒有記載過，所以特別提出。以前曾經看過葉天翁治療一位婦人，她胸悶、心煩、胸口嘈雜，用鹽水煮石決明三錢、經霜桑葉二錢、丹皮一錢、黑梔子一錢、三角黑胡麻二錢、細生地三錢，四帖藥就好了。這又是肝火鬱結於胃而引起的嘈雜。
3. 嘔吐
虞天民治一婦。年三十。產後因食傷。致胃虛不納穀。四十餘日矣。聞穀氣則噁心而嘔。聞藥氣亦嘔。虞用順流水二盞煎沸。泡伏龍肝。研細攪渾放澄清。取一盞。入參、苓、白朮各一錢。甘草二分。陳皮、藿香、砂仁各五分。炒神麯一錢。陳米一合。加薑、棗。同煎至七分。
稍冷服。此藥遂納而不吐。別以陳米煎湯。時時咽之。日進前藥二三服。漸能納粥而安。後以此法治人。悉驗。
薛立齋見一人嘔吐痰涎。發熱作渴。胸膈痞滿。或用清氣化痰降火。前證益甚。痰涎自出。薛曰。嘔吐痰涎。胃氣虛寒也。發熱作渴。胃不生津也。胸膈痞滿。脾氣虛弱也。須用參、耆、歸、術之類。溫補脾胃。生髮陽氣。諸病自退。不信。仍服前藥。虛證悉至。復請治。薛曰。
飲食不入。呃逆不絕。泄瀉腹痛。手足逆冷。是謂五虛。煩熱作渴。虛陽發於外也。脈洪大。脈欲絕也。死期迫矣。或曰。若然。殞於日乎。殞於夜乎。薛曰。脈洪大。當殞於晝。果然。
震按此條與張克明咳嗽吐痰證治相同。彼以溫補而愈。此以清削而死。薛公之善用溫補。與戴人之善用湧泄。皆舉一可以例百也。
王中陽治一宦家婦人。忽患心腹冷痛。遂嘔吐。去盡宿汁不已。而又吐清涎。如雞子清之狀。一嘔一二升許。少頃再嘔。百藥不納。嚥唾亦不能順下。已經三日。但聰明不昧。吩咐家事以待就木。王診其脈。六部弦細而長。令服滾痰丸三十丸。並不轉逆。須臾坐寐。移時索粥食之。次日再進三十丸。兼服局方茯苓半夏湯。再服錢氏白朮散。飲食如舊。
李士材治兵尊高元圃。久患嘔吐。李診之曰。氣口大而軟。此穀氣少而藥氣多也。且多犯辛劑。可以治表實。不可以治中虛。可以理氣壅。不可以理氣弱。用熟半夏五錢。人參三錢。陳倉米一兩。白蜜五匙。甘瀾水煎服。十劑全安。
又治屯院孫瀟湘。夏月食瓜果過多。得食輒嘔。二十日弗止。困頓床褥。手足如冰。舉家驚惶。李曰。兩尺按之有神。胃氣縷縷不絕。只因中氣本弱。復為寒涼所傷耳。遂用紅豆丸。連進三服。至明日。便能食粥。兼與理中湯加丁香、沉香。旬日之間。飲食如常矣。孫東宿治邵姓者。
年五十。嘔吐物如爛豬肺狀。胸背脹。前醫以翻胃治。不效。反加潮熱煩躁。飲食不入。因謂肺壞。辭不治。孫診之。兩寸滑數。左關尺澀。乃曰。若果肺壞。聲音當啞。今聲亮而獨胸背作脹。由於酒後忿怒。瘀血痰飲。積於胸膈為病耳。以滑石、茜草、桃仁、小薊、歸尾、香附、貝母、山梔仁、枳殼、甘草。
十帖而全安。
震按千金方載粥食湯藥皆吐不停者。灸手間使穴三十壯。若四肢厥。脈沉絕不至者。灸之便通。查手間使穴。乃手厥陰穴。在掌後三寸。此如今人遇嘔而不能納藥者。以手緊捻病人兩手脈息。即可嚥下。其法暗合。又宋人小說載。史載之治朱思古。聞葷腥即嘔。惟以湯沃淡飯些少。
白話文：
嘔吐
虞天民治療一位三十歲的婦女，產後因飲食不當，導致胃虛弱，無法進食，已經四十多天了。聞到食物的味道就噁心嘔吐，聞到藥味也嘔吐。虞天民用兩碗清水煎煮沸騰，泡入伏龍肝，研磨細緻攪拌均勻後靜置澄清，取一碗，加入人參、茯苓、白朮各一錢，甘草二分，陳皮、藿香、砂仁各五分，炒神麴一錢，陳米一合，再加入生薑、大棗，一起煎煮至七分熟。稍涼後服用。服用此藥後，便能進食而不嘔吐了。另用陳米煎湯，隨時少量服用。每天服用前面所述的藥方兩到三次，逐漸能吃粥，身體也康復了。後來用這個方法治療其他人，都非常有效。
薛立齋遇到一位嘔吐痰涎，發熱口渴，胸膈痞滿的病人。有人用清熱化痰降火的藥物治療，病情反而加重，痰涎更多。薛立齋說：嘔吐痰涎是胃氣虛寒，發熱口渴是胃不能生津，胸膈痞滿是脾氣虛弱。必須要用人參、黃耆、當歸、白朮等藥物溫補脾胃，生髮陽氣，這樣各種症狀自然會消失。病人不信，繼續服用之前的藥物，結果虛證更加嚴重，又來求治。薛立齋說：飲食不進，呃逆不止，泄瀉腹痛，手足冰冷，這是五種虛證，煩熱口渴是虛陽外浮，脈洪大，脈象將要消失，生命垂危了。有人問：這樣的話，是白天死還是晚上死呢？薛立齋說：脈象洪大，將在白天死去。果然如此。
震按：這條記載與張克明治療咳嗽吐痰的案例相同，張克明用溫補的方法治癒，而薛立齋用清熱的方法卻導致病人死亡。薛立齋善於使用溫補的方法，就像戴人善於使用瀉下方法一樣，都是可以舉一反三的例子。
王中陽治療一位官宦人家的婦女，突然患上心腹冷痛，於是嘔吐不止，宿食都吐乾淨了，還吐出清亮的涎液，像雞蛋清一樣，每次嘔吐一升左右，過一會兒又嘔吐。各種藥物都無法服用，即使吞嚥唾液都無法順利下咽，已經三天了。雖然神志清醒，還能安排家務，但等待死亡到來。王中陽診脈，發現六脈弦細而長，於是讓她服用滾痰丸三十丸，沒有出現任何不良反應，一會兒就睡著了。過了一段時間，她要求吃粥。第二天再服用三十丸，同時服用局方茯苓半夏湯和錢氏白朮散，飲食恢復正常。
李士材治療一位名叫高元圃的軍官，長期患有嘔吐症。李士材診斷說：氣口大而軟，這是胃氣不足，藥氣過多的緣故，而且服用過多的辛味藥物。辛味藥物可以治療表實證，但不能治療中虛證，可以治療氣機壅滯，但不能治療氣虛。於是用熟半夏五錢，人參三錢，陳倉米一兩，白蜜五匙，用甘草水煎服。服用十劑後痊癒。
他又治療屯院的孫瀟湘，夏天吃瓜果過多，每次進食都嘔吐，已經二十天沒有停止，臥床不起，手腳冰冷，全家人都很驚慌。李士材說：兩寸脈按之有力，胃氣綿綿不斷，只是因為中氣本來就虛弱，又受寒涼之邪所傷。於是用紅豆丸，連續服用三劑，第二天就能吃粥了，又給他服用理中湯加丁香、沉香。十天后，飲食恢復正常。孫東宿治療一位邵姓病人，
五十歲，嘔吐物像爛豬肺一樣，胸背脹痛。之前的醫生用治療反胃的方法治療，無效，反而加重了潮熱煩躁，飲食不進，認為是肺壞了，拒絕治療。孫東宿診脈，發現兩寸脈滑數，左關尺脈澀，於是說：如果真是肺壞了，聲音應該嘶啞，現在聲音洪亮，只有胸背脹痛，這是因為酒後發怒，瘀血痰飲積聚在胸膈造成的。於是用滑石、茜草、桃仁、小薊、當歸尾、香附、貝母、山梔仁、枳殼、甘草等藥物治療。服用十劑藥後痊癒。
震按：《千金要方》記載，服用粥食湯藥都嘔吐不止的病人，灸手間使穴三十壯。如果四肢厥冷，脈沉而無力，灸之就能通暢。查手間使穴，就是手厥陰穴，在掌後三寸。現在遇到嘔吐不能服藥的病人，可以用手用力捻按病人的兩手脈搏，就能嚥下藥物。這個方法暗合經絡。宋代小說記載，史載之治療朱思古，聞到腥味就嘔吐，只用淡米湯少量餵養。