《古今醫案按》~ 卷五 (10)

1. 痞滿

橘紅、半夏曲各一錢五分。茯苓、烏藥、香附、五穀蟲各一錢。升麻八分。柴胡四分。臨服入韭汁二匙。

此方疏郁為主，而升降互用，其旨頗精。服二十劑，雖不大效，然視向之服一藥，增一病，則霄壤矣。

秋初，張別去。余因其疏郁大旨，為之推廣通變，自定噙化丸。用人參六錢；醋製香附、橘紅各四錢；貝母、桔梗各三錢；松羅茶二錢；白硼砂、西牛黃、乾蟾炙存性各一錢；薄荷葉三分。以烏梅肉二錢蒸爛，同竹瀝、梨膏為丸，每丸一錢。

余因胸中結塊，原起於午食後即臥。用噙化丸，使睡中常有藥氣疏通肺胃之間。彼將欲結，藥往疏之；新結不增，舊結漸解。臥時成病，亦治以臥時。

且病在膈上，不用湯之盪滌，丸之沉下，而用噙化，徐徐沁入，「日計不足，月計有餘」也。服六七十丸後，膈間漸寬。爾時醫家疑氣墜之證，恐深秋逾劇，以秋金主降也。

余謂：肺主氣，氣得其令，則降者自降，升者自升，各得本職，非謂有降而無升也。能使清升濁降，則氣墜之病，正宜愈於深秋。

至八月，病人偶傷麥粉，下以沉香丸，忽去膠痰數升，胸膈頓爽。殆藥力漸到，元氣漸回，邪無所容，而乘勢自下也。然氣弱形羸，長臥不起如故。

冬底，醫家又防春來木旺，脾病轉劇。余曰：「無憂。凡脾受肝克，則畏木氣來侵。今乃脾困，而非脾弱。冬氣閉塞，脾困所畏。幸喜及春，方藉木氣以疏通之。」

已而食果稍增，肌亦漸澤。五臟之情，變化如此。第執生克之常，幾何而不誤人？

庚午夏四月，張公復至，曰：「膠痰去，病本拔矣。骨痿不能自行立者，濕氣留伏脾經故也。」投以白朮煎，用白朮一斤，蒼朮四兩，作膏服之，未終劑立起。

此病奇而久，約費千日之醫治，竟得全生，故備志之。

震按：陳公以縉紳先生而講醫理，卻極精深。所論噙化丸，治法微妙，切合病機，雖老醫見不到此。至於張承溪之用術煎，不認骨痿為腎虛而為脾濕，見亦高人數倍矣。

白話文：

痞滿

橘紅、半夏曲各用一點五錢，茯苓、烏藥、香附、五穀蟲各用一錢，升麻用八分，柴胡用四分。服用時加入兩匙韭汁。這個方子主要功效是疏通鬱結，升降並用，其用意相當精妙。服用二十劑後，雖然不見多大效果，但比起之前服用單一藥物導致病情加重，已經是天壤之別了。秋初，張某離開，我根據他疏通鬱結的藥方大旨，加以推廣變化，自創噙化丸。

噙化丸的藥方是：人參六錢，醋製香附、橘紅各四錢，貝母、桔梗各三錢，松羅茶二錢，白硼砂、西牛黃、乾蟾酥(炙存性)各一錢，薄荷葉三分。用烏梅肉二錢蒸爛，與竹瀝、梨膏一起做成丸藥，每丸一錢。我因為胸中結塊，原來是午飯後就睡覺造成的，於是服用噙化丸，讓藥氣在睡眠中持續疏通肺胃之間，將要結塊時，藥物就能疏通它，新的結塊不再增加，舊的結塊逐漸消散。臥病成疾，就用臥時服藥的方法治療。而且，病在膈上，不用湯劑的盪滌和丸劑的沉下，而用噙化法，慢慢滲透進去，日積月累，效果自然就出來了。服用六七十丸後，膈間逐漸寬暢。當時醫家懷疑是氣墜的症狀，擔心深秋病情加劇，因為秋天的金氣主降。我說：肺主氣，氣順應季節，該降的自然會降，該升的自然會升，各司其職，並非有降而無升。如果能使清氣上升，濁氣下降，那麼氣墜的病症，反而應該在深秋痊癒。到了八月，病人偶然誤食麥粉，服用沉香丸後，突然排出幾升膠痰，胸膈頓時舒暢，大概是藥力漸漸發揮，元氣漸漸恢復，邪氣無處藏身，所以乘勢排出。但是，由於氣虛體弱，仍然長臥不起。冬天快過去了，醫家又擔心春天木氣旺盛，脾病加重。我說不用擔心，凡是脾臟受肝臟克制，就會害怕木氣的侵犯。現在是脾臟困阻，而不是脾臟虛弱。冬天的氣候閉塞，脾臟困阻所害怕的就是這個。幸好快到春天了，正好藉助木氣疏通它。果然，之後病人進食水果略微增多，皮膚也漸漸滋潤。五臟的變化如此微妙，如果只執著於生克的常理，很容易誤人子弟。庚午年夏四月，張公再次來訪，說膠痰排出，病根已除，只是骨瘦如柴，不能自行站立，這是濕氣滯留在脾經的緣故。我便讓他服用白朮膏，藥方是白朮一斤，蒼朮四兩，製成膏劑服用。藥還沒服完，他就自己站起來了。這場病奇特而漫長，大約耗費了一千天的治療，最終得以痊癒，所以我詳細記錄下來。

震按：陳公是位有身份地位的先生，卻對醫理講究極深，他所論述的噙化丸，治療方法微妙，切合病機，即使是資深老醫生也很難想到。至於張承溪使用白朮膏治療，不把骨痿當作腎虛，而是脾濕，其醫術也高明得多。