《古今醫案按》~ 卷五 (5)

1. 郁

姑蘇朱子明婦，病長號數十聲，暫止，復如前。人以為癘所憑，莫能療。戴原禮曰：「此郁病也，痰閉於上，火鬱於下，故長號則氣少舒。」經云：「火鬱則發之。」是已。遂用重劑湧之，吐痰如膠者無算，乃愈。

易思蘭治一婦，渾身倦怠，呵欠口乾，經月不食。強之，不過數粒而已。有以血虛治之者；有以氣弱治之者；有知為火而不知火之源者。用藥雜亂，愈治愈病。至冬微瘥。次年夏間，諸病復作，肌消骨露；三焦脈洪大侵上；脾肺二脈微沉；餘部皆平和。此肺火病也。以梔子仁薑汁浸一宿，炒黑研細，用人參、麥冬、烏梅煎湯調下。進二服，即知飢喜食，旬日肢體充實如常。後因久病不孕，眾皆以為血虛而用參耆之品。半月胸膈飽脹，飲食頓減，至三月餘而經始通，下黑穢不堪，或行或止，不得通利，其苦萬狀。復以四烏湯，換生地，加陳皮、蘇梗、黃芩、山梔、青皮、枳殼十數劑。

一月內即有孕。

震按：首條之病郁易辨；湧法誠勝於服藥。次條之病情難辨；其方恐未能速效；至於經閉已通，病亦輕矣，用藥固宜平穩。

周慎齋治一人，六脈澀滯，脅痛吐臭痰，噁心食不下。蓋脅者，少陽之分也。清氣不升，濁氣鬱於少陽之絡，故痛。濁氣上逆，故吐臭痰而噁心。濁氣，故臭也。食不下者，少陽清陽之氣不升，則肝不能散精也。用柴胡、白蔻各二分；黑山梔、甘草各五分；白芍、丹皮各一錢；白茯苓、廣皮各一錢五分；歸身八分；麥冬二錢。十帖全愈。

震按：脅痛吐臭痰，昧者必妄認肺癰肺痿等病。得此論可與石山治臭痰一案並垂不朽。

紀華山雅自負而數奇，更無子。時悒悒不快，漸至痞脹，四年肌肉盡削，自分死矣。姑蘇張漣水診而戲之曰：「公那須藥，一第便當霍然。」以當歸六錢；韭菜子一兩；香附童便炒八錢。下之。紀有難色。不得已，減其半。張曰：「作二劑耶？」一服。夜夢遺。舉家慟哭。張拍案曰：「吾正欲其通耳！」仍以前半劑進，胸膈間若勇士猛力一推，解黑糞無算。尋啜粥二碗。再明日，巾櫛起見客矣。逾年生一子。

震按：痞脹四年，肌肉盡削。一夢遺而半劑之藥如神。雖仲淳所述，吾不敢信。

白話文：

郁

姑蘇有個叫朱子明的婦人，生病時會大聲號叫數十聲，暫停一下又恢復原狀。人們都認為她是鬼神附身，沒人能治好她。戴原禮說，這是「郁病」，痰堵在上，火氣鬱結在下，所以大聲號叫時氣才能稍微舒緩。《黃帝內經》說「火鬱則發之」，說的就是這種情況。於是，他用猛烈的藥物催吐，吐出像膠一樣的痰液不計其數，病就好了。

易思蘭治療一位婦人，她全身疲倦、打呵欠、口乾，一個多月吃不下東西，勉強吃也只能吃幾粒。有人認為她是血虛，有人認為她是氣虛，還有人知道是火氣引起的，卻不知道火的根源在哪，用藥很雜亂，結果越治越嚴重。到了冬天稍微好轉，第二年夏天又發病，變得骨瘦如柴，三焦脈浮大而有力，脾肺兩脈微弱而沉，其他脈象平和。這是肺火引起的病。他用梔子仁浸泡在薑汁中一夜，炒黑磨成粉，用人參、麥冬、烏梅煎湯調服。吃了兩服藥，就感到飢餓想吃東西，十天后身體就恢復如常。後來因為久病不孕，大家都認為是血虛，就用人參黃耆之類的藥，結果半個月後胸口飽脹，食慾大減。過了三個多月月經才來，排出黑色的污穢物，時來時停，很不順暢，非常痛苦。又用四烏湯，把熟地改成生地，再加入陳皮、蘇梗、黃芩、山梔、青皮、枳殼等藥，吃了十幾劑，一個月內就懷孕了。

（震按：第一則病例的鬱病容易辨別，用催吐的方法確實比服藥有效。第二則病例的病情比較難辨，而且方子可能不能快速見效。至於月經不通已經通暢，病情也變輕了，用藥應該要比較平和穩妥。）

周慎齋治療一個人，他的六脈澀滯不順，脅肋疼痛、吐出臭痰、噁心吃不下飯。脅肋屬於少陽經的範圍，是清氣不能上升，濁氣鬱結在少陽經絡，所以才會疼痛；濁氣往上逆行，所以會吐出臭痰、噁心。吃不下飯，是因為少陽清陽之氣不能上升，肝臟就不能疏泄精氣。他用柴胡、白蔻各二分，黑山梔、甘草各五分，白芍、丹皮各一錢，白茯苓、廣皮各一錢五分，當歸身八分，麥冬二錢，吃了十帖就痊癒了。

（震按：脅肋疼痛、吐臭痰，不明就裡的人一定會誤認為是肺癰、肺痿之類的病。有了這個論述就可以和石山治療臭痰的病例一起流傳後世。）

紀華山自恃才高，但命運多舛，一直沒有兒子。他常常鬱悶不樂，漸漸肚子脹氣，四年下來肌肉都消瘦了，自認為快要死了。姑蘇的張漣水給他看病，開玩笑地說：「你不需要吃藥，考中一次進士就會立刻好轉。」然後開了當歸六錢，韭菜子一兩，香附用童子尿炒過八錢的藥方給他。紀華山面有難色，不得已，把藥減半。張漣水說：「是分成兩劑吃嗎？是一劑！」。他吃了一服，晚上夢遺，全家痛哭。張漣水拍桌子說：「我就是要讓他通暢！」接著讓他把剩下的半劑吃完，就覺得胸口好像有勇士猛力一推，排出大量黑色的糞便。隨即喝了兩碗粥，隔天就梳洗打扮會客了。過了一年生了一個兒子。

（震按：脹氣四年，肌肉消瘦，竟然吃半劑藥，做夢遺精後就神奇般地痊癒。雖然是仲淳所說，我還是不敢相信。）

2. 詐病

張景岳曰：予向同數友，遊寓榆關客邸。內一友素耽風月，忽於仲冬一日，夜叩予戶，張皇求救，云所狎之妓，忽得急證，勢在垂危，倘遭其厄，禍不可解。予往視之，見其口吐白沫，僵仆於地，以手摸之，則口鼻四肢俱冷，氣息如絕。陡見其狀，殊為驚駭，因拽手診之，則氣口和平，脈不應證。

予意其脈和如此，而何以證危如是？沉思久之，豈即仲景所云詐病耶？復診其脈，安然如故。遂大聲於病妓之旁曰：「此病危矣！須用極大艾丸，連灸眉心、人中、小腹數處，方可活。惜花容損壞耳！」余寓有艾，宜速取來灸之，然火灸尚遲，姑先與一藥，使其能咽之後，倘有聲息，則生意已復，即不灸亦可。若口不能咽，或咽後不蘇，當速灸可也。病妓聞予之言，竊已驚怖，惟恐大艾著身，藥到即咽，咽後少頃，即哼聲出，而徐動徐起矣。次日問之，乃知為吃醋而發也。

震按：此條乃人病脈不病，尚易揣度。次條所載金吾公二妾相競，一系燕姬，其母助惡叫喊撒潑，遂致氣厥若死，自暮及旦不蘇。景岳初診之，見其肉厚色黑，面青目瞑，手撒息微，脈又伏，渺若脫，意其真危也，欲施溫補，恐大怒之後，逆氣未散；欲用開導，恐脈之似絕，虛不能勝。

請再診之，則前此撒手，今忽十指交叉於腹，因而動疑。及著手再診，似有相嫌不容之意，卒然猛扯之，力強且勁，益疑將死之人，豈猶有力如是？乃思其脈若此者，或因肉厚氣滯，北人稟賦使然；或因兩腋夾緊，奸人猝詐所致。遂用前法，以恐勝之，藥甫到咽即活，此比前案更難辨識也。

白話文：

張景岳說：我曾經和幾位朋友一同到榆關的客棧住宿，其中一位朋友平時就喜歡尋花問柳。在一個冬天的半夜，他突然來敲我的門，慌張地求救，說他相好的妓女突然得了急病，情況非常危急，如果她有個三長兩短，後果不堪設想。我趕去一看，只見那妓女口吐白沫，僵硬地倒在地上。我摸她的手腳，發現她的口鼻和四肢都冰冷，氣息也像斷了一樣。看到這情景，我非常驚訝。我拉起她的手診脈，發現她的脈象平和正常，和她危急的狀況不符。我心想，脈象如此平和，怎麼會病危到這種地步？我沉思了很久，難道這是張仲景所說的「詐病」嗎？我再次診脈，脈象依然安穩如常。於是我大聲在病妓旁邊說：「這病很危險，必須用極大的艾絨製成的艾丸，連續灸眉心、人中、小腹等幾個穴位，才能救活，可惜這樣會傷到花容月貌。」我住的地方有艾草，應該趕快去取來灸。但是，火灸還需要時間，不如先給她吃點藥，讓她能嚥下去，如果她能發出聲音，就表示還有救，不灸也可以。如果她無法吞嚥，或吞嚥後沒有甦醒，就要趕快灸。病妓聽到我這樣說，心裡已經害怕了，擔心艾灸會傷到自己，藥一到就吞了下去。吞藥後不久，她就哼出一聲，然後慢慢地動了起來、坐起身。隔天問她，才知道她是因為吃醋而裝病的。

震按：這一個案例是人病但脈象卻正常，還比較容易判斷。下一個案例所記載的是金吾公的兩個小妾爭風吃醋，其中一個是燕地的女子，她的母親也幫腔作勢，大聲叫罵，結果導致那燕姬氣厥暈倒，從晚上到早上都沒有甦醒。張景岳一開始診斷她，發現她肉厚膚色黑，臉色發青，眼睛緊閉，手無力地垂著，呼吸微弱，脈象也伏在深處，感覺像要斷絕一樣，覺得她真的很危險。他想用溫補的方法，又怕她大怒之後，氣還沒散開；想用疏導的方法，又怕她脈象像要斷了一樣，身體太虛弱承受不住。

於是他請人再診斷一次，結果發現之前垂著的手，現在竟然十指交叉放在腹部。他開始懷疑，再次診脈時，感覺她有不讓人碰觸的意思。於是他突然用力猛拉她的手，發現她力氣很大。他更懷疑將死之人，怎麼可能還有這麼大的力氣？他心想，她的脈象這樣，或許是因為她肉厚氣滯，這是北方人稟賦的關係，或是因為她兩腋緊夾，故意裝病。於是他用之前的方法，大聲恐嚇她，結果藥一到嘴裡，她就醒了過來。這個案例比起前一個案例，更難辨別真假。