《古今醫案按》~ 卷五 (5)
卷五 (5)
1. 郁
姑蘇朱子明婦。病長號數十聲。暫止。復如前。人以為癘所憑。莫能療。戴原禮曰。此郁病也。痰閉於上。火鬱於下。故長號則氣少舒。經云。火鬱則發之。是已。遂用重劑湧之。吐痰如膠者無算。乃愈。
易思蘭治一婦。渾身倦怠。呵欠口乾。經月不食。強之。不過數粒而已。有以血虛治之者。有以氣弱治之者。有知為火而不知火之源者。用藥雜亂。愈治愈病。至冬微瘥。次年夏間。諸病復作。肌消骨露。三焦脈洪大侵上。脾肺二脈微沉。餘部皆平和。此肺火病也。以梔子仁薑汁浸一宿。
炒黑研細。用人參、麥冬、烏梅煎湯調下。進二服。即知飢喜食。旬日肢體充實如常。後因久病不孕。眾皆以為血虛而用參耆之品。半月胸膈飽脹。飲食頓減。至三月餘而經始通。下黑穢不堪。或行或止。不得通利。其苦萬狀。復以四烏湯。換生地。加陳皮、蘇梗、黃芩、山梔、青皮、枳殼十數劑。
一月內即有孕。
震按首條之病郁易辨。湧法誠勝於服藥。次條之病情難辨。其方恐未能速效。至於經閉已通。病亦輕矣。用藥固宜平穩。
周慎齋治一人。六脈澀滯。脅痛吐臭痰。噁心食不下。蓋脅者。少陽之分也。清氣不升。濁氣鬱於少陽之絡。故痛。濁氣上逆。故吐臭痰而噁心。濁氣。故臭也。食不下者。少陽清陽之氣不升。則肝不能散精也。用柴胡、白蔻各二分。黑山梔、甘草各五分。白芍、丹皮各一錢。白茯苓、廣皮各一錢五分。歸身八分。麥冬二錢。十帖全愈。
震按脅痛吐臭痰。昧者必妄認肺癰肺痿等病。得此論可與石山治臭痰一案並垂不朽。
紀華山雅自負而數奇。更無子。時悒悒不快。漸至痞脹。四年肌肉盡削。自分死矣。姑蘇張漣水診而戲之曰。公那須藥。一第便當霍然。以當歸六錢。韭菜子一兩。香附童便炒八錢。下之。紀有難色。不得已。減其半。張曰。作二劑耶。一服。夜夢遺。舉家慟哭。張拍案曰。
吾正欲其通耳。仍以前半劑進。胸膈間若勇士猛力一推。解黑糞無算。尋啜粥二碗。再明日。巾櫛起見客矣。逾年生一子。
震按痞脹四年。肌肉盡削。一夢遺而半劑之藥如神。雖仲淳所述。吾不敢信。
白話文：
郁
姑蘇有個叫朱子明的婦人，生病時會大聲號叫數十聲，暫停一下又恢復原狀。人們都認為她是鬼神附身，沒人能治好她。戴原禮說，這是「郁病」，痰堵在上，火氣鬱結在下，所以大聲號叫時氣才能稍微舒緩。《黃帝內經》說「火鬱則發之」，說的就是這種情況。於是，他用猛烈的藥物催吐，吐出像膠一樣的痰液不計其數，病就好了。
易思蘭治療一位婦人，她全身疲倦、打呵欠、口乾，一個多月吃不下東西，勉強吃也只能吃幾粒。有人認為她是血虛，有人認為她是氣虛，還有人知道是火氣引起的，卻不知道火的根源在哪，用藥很雜亂，結果越治越嚴重。到了冬天稍微好轉，第二年夏天又發病，變得骨瘦如柴，三焦脈浮大而有力，脾肺兩脈微弱而沉，其他脈象平和。這是肺火引起的病。他用梔子仁浸泡在薑汁中一夜，炒黑磨成粉，用人參、麥冬、烏梅煎湯調服。吃了兩服藥，就感到飢餓想吃東西，十天后身體就恢復如常。後來因為久病不孕，大家都認為是血虛，就用人參黃耆之類的藥，結果半個月後胸口飽脹，食慾大減。過了三個多月月經才來，排出黑色的污穢物，時來時停，很不順暢，非常痛苦。又用四烏湯，把熟地改成生地，再加入陳皮、蘇梗、黃芩、山梔、青皮、枳殼等藥，吃了十幾劑，一個月內就懷孕了。
（震按：第一則病例的鬱病容易辨別，用催吐的方法確實比服藥有效。第二則病例的病情比較難辨，而且方子可能不能快速見效。至於月經不通已經通暢，病情也變輕了，用藥應該要比較平和穩妥。）
周慎齋治療一個人，他的六脈澀滯不順，脅肋疼痛、吐出臭痰、噁心吃不下飯。脅肋屬於少陽經的範圍，是清氣不能上升，濁氣鬱結在少陽經絡，所以才會疼痛；濁氣往上逆行，所以會吐出臭痰、噁心。吃不下飯，是因為少陽清陽之氣不能上升，肝臟就不能疏泄精氣。他用柴胡、白蔻各二分，黑山梔、甘草各五分，白芍、丹皮各一錢，白茯苓、廣皮各一錢五分，當歸身八分，麥冬二錢，吃了十帖就痊癒了。
（震按：脅肋疼痛、吐臭痰，不明就裡的人一定會誤認為是肺癰、肺痿之類的病。有了這個論述就可以和石山治療臭痰的病例一起流傳後世。）
紀華山自恃才高，但命運多舛，一直沒有兒子。他常常鬱悶不樂，漸漸肚子脹氣，四年下來肌肉都消瘦了，自認為快要死了。姑蘇的張漣水給他看病，開玩笑地說：「你不需要吃藥，考中一次進士就會立刻好轉。」然後開了當歸六錢，韭菜子一兩，香附用童子尿炒過八錢的藥方給他。紀華山面有難色，不得已，把藥減半。張漣水說：「是分成兩劑吃嗎？是一劑！」。他吃了一服，晚上夢遺，全家痛哭。張漣水拍桌子說：「我就是要讓他通暢！」接著讓他把剩下的半劑吃完，就覺得胸口好像有勇士猛力一推，排出大量黑色的糞便。隨即喝了兩碗粥，隔天就梳洗打扮會客了。過了一年生了一個兒子。
（震按：脹氣四年，肌肉消瘦，竟然吃半劑藥，做夢遺精後就神奇般地痊癒。雖然是仲淳所說，我還是不敢相信。）
2. 詐病
張景岳曰。予向同數友。遊寓榆關客邸。內一友素耽風月。忽於仲冬一日。夜叩予戶。張皇求救。云所狎之妓。忽得急證。勢在垂危。倘遭其厄。禍不可解。予往視之。見其口吐白沫。僵仆於地。以手摸之。則口鼻四肢俱冷。氣息如絕。陡見其狀。殊為驚駭。因拽手診之。則氣口和平。
脈不應證。予意其脈和如此。而何以證危如是。沉思久之。豈即仲景所云詐病耶。復診其脈。安然如故。遂大聲於病妓之旁曰。此病危矣。須用極大艾丸。連灸眉心人中小腹數處。方可活。惜花容損壞耳。余寓有艾。宜速取來灸之。然火灸尚遲。姑先與一藥。使其能咽之後。
倘有聲息。則生意已復。即不灸亦可。若口不能咽。或咽後不蘇。當速灸可也。病妓聞予之言。竊已驚怖。惟恐大艾著身。藥到即咽。咽後少頃。即哼聲出而徐動徐起矣。次日問之。乃知為吃醋而發也。
震按此條乃人病脈不病。尚易揣度。次條所載金吾公二妾相競。一系燕姬。其母助惡叫喊撒潑。遂致氣厥若死。自暮及旦不蘇。景岳初診之。見其肉厚色黑。面青目瞑。手撒息微。脈又伏。渺若脫。意其真危也。欲施溫補。恐大怒之後。逆氣未散。欲用開導。恐脈之似絕。虛不能勝。
請再診之。則前此撒手。今忽十指交叉於腹。因而動疑。及著手再診。似有相嫌不容之意。卒然猛扯之。力強且勁。益疑將死之人。豈猶有力如是。乃思其脈若此者。或因肉厚氣滯。北人稟賦使然。或因兩腋夾緊。奸人猝詐所致。遂用前法。以恐勝之。藥甫到咽即活。此比前案更難辨識也。
白話文：
張景岳說：我曾經和幾位朋友一同到榆關的客棧住宿，其中一位朋友平時就喜歡尋花問柳。在一個冬天的半夜，他突然來敲我的門，慌張地求救，說他相好的妓女突然得了急病，情況非常危急，如果她有個三長兩短，後果不堪設想。我趕去一看，只見那妓女口吐白沫，僵硬地倒在地上。我摸她的手腳，發現她的口鼻和四肢都冰冷，氣息也像斷了一樣。看到這情景，我非常驚訝。我拉起她的手診脈，發現她的脈象平和正常，和她危急的狀況不符。我心想，脈象如此平和，怎麼會病危到這種地步？我沉思了很久，難道這是張仲景所說的「詐病」嗎？我再次診脈，脈象依然安穩如常。於是我大聲在病妓旁邊說：「這病很危險，必須用極大的艾絨製成的艾丸，連續灸眉心、人中、小腹等幾個穴位，才能救活，可惜這樣會傷到花容月貌。」我住的地方有艾草，應該趕快去取來灸。但是，火灸還需要時間，不如先給她吃點藥，讓她能嚥下去，如果她能發出聲音，就表示還有救，不灸也可以。如果她無法吞嚥，或吞嚥後沒有甦醒，就要趕快灸。病妓聽到我這樣說，心裡已經害怕了，擔心艾灸會傷到自己，藥一到就吞了下去。吞藥後不久，她就哼出一聲，然後慢慢地動了起來、坐起身。隔天問她，才知道她是因為吃醋而裝病的。
震按：這一個案例是人病但脈象卻正常，還比較容易判斷。下一個案例所記載的是金吾公的兩個小妾爭風吃醋，其中一個是燕地的女子，她的母親也幫腔作勢，大聲叫罵，結果導致那燕姬氣厥暈倒，從晚上到早上都沒有甦醒。張景岳一開始診斷她，發現她肉厚膚色黑，臉色發青，眼睛緊閉，手無力地垂著，呼吸微弱，脈象也伏在深處，感覺像要斷絕一樣，覺得她真的很危險。他想用溫補的方法，又怕她大怒之後，氣還沒散開；想用疏導的方法，又怕她脈象像要斷了一樣，身體太虛弱承受不住。
於是他請人再診斷一次，結果發現之前垂著的手，現在竟然十指交叉放在腹部。他開始懷疑，再次診脈時，感覺她有不讓人碰觸的意思。於是他突然用力猛拉她的手，發現她力氣很大。他更懷疑將死之人，怎麼可能還有這麼大的力氣？他心想，她的脈象這樣，或許是因為她肉厚氣滯，這是北方人稟賦的關係，或是因為她兩腋緊夾，故意裝病。於是他用之前的方法，大聲恐嚇她，結果藥一到嘴裡，她就醒了過來。這個案例比起前一個案例，更難辨別真假。