《古今醫案按》~ 卷四 (13)

1. 發熱

立齋又治府庠王以道，元氣素弱，復以考試積勞，於冬月大發熱。淚出隨凝，目赤露胸，氣息沉沉欲絕。脈洪大鼓指，按之如無。舌乾如刺。此內真寒而外假熱也。令服十全大補湯，囑曰：「服此藥，其脈當收斂為善。」少頃熟睡。覺而惡寒增衣，脈頓微細如絲。此虛寒之真象也。

以人參一兩，熟附三錢，水煎頓服而安。夜間脈復脫，乃以參二兩，熟附五錢，仍愈。後以大劑參、朮、歸身、炙草等藥，調理而愈。

震按：壯熱露胸，目赤淚凝，舌乾如刺，純是火象；惟氣息沉沉欲絕，是虛象。脈洪大鼓指，按之如無，則可決其內虛寒而外假熱矣。服溫補藥後，脈當收斂為善，此是格言，所當熟記。又，立齋治七十九歲老人，於少妾入房後，頭痛發熱，見諸火象。脈洪大無倫，按之有力。較之此案，證同脈異，更宜細參。

李時珍自記年二十時，因感冒，咳嗽既久，且犯戒，遂病骨蒸發熱，膚如火燎。每日吐痰碗許。暑月煩渴。寢食幾廢。六脈微洪。遍服柴胡、麥冬、荊瀝諸藥，月餘益劇。其尊君偶思李東垣治肺熱如火燎，煩躁引飲而晝盛者，氣分熱也，宜一味黃芩湯以瀉肺經氣分之火。乃按方用片芩一兩，水煎頓服。次日身熱盡退，而痰嗽皆愈。藥中肯綮，如鼓應桴如此。

震按：此案與立齋治法，有天淵之別。故病者如人面之不同，千態萬狀，無有定形。治病者，能如以鏡照面，使隨其形而呈於鏡，則妍媸自別，不至誤認矣。

高果哉治陳幾亭。病身熱，自卯辰以後，上半身熱；申酉時，中半身熱；亥子時，下半身熱；熱至足底更甚。周而復始，一日一夜，循環無間。服藥久而不效，展轉沉重。高診之，脈微無力，右尺脈伏而不起。因思尺脈沉伏者，腎虛也；日夜之熱，上下循環者，腎火之浮游也。

至子時而足底大熱，則腎火之歸就於下也。若當歸下之時，而能攝住其性，不使上走，則熱自無矣。須效燒丹法治之。夫丹家用二個陽城罐，一盛水銀丹藥，填塞其中；一則空而無物。以兩罐對合兩口，扎住，鹽泥封固，然後煅煉。其上之空罐，當燒紅時，必用濕紙搭於罐底。

頻以冷水潤之。蓋下罐丹藥，為火久逼，則漸漸望空罐中來矣，如升藥之望上而飛也。但水銀甚活，雖上入空罐，又能復入舊罐，必得涼冷之處，方能攝住其質。故用濕紙搭於罐底，丹必穩貼矣。今仿此法以制方。用童便炙龜板一兩；熟地、枸杞各七錢；麥冬五錢；萸肉四錢。

此五味皆補腎滋陰之藥，猶水銀與丹藥也。附子二錢，以從治而導火歸元，猶煉丹之火也。又用黃柏七錢以降其火，猶罐底之濕紙與水也。黃昏煎好，子時方服。從前服藥，皆積於胸中而難下。服此藥，覺胸中易下。三劑而熱除病愈。

白話文：

發熱

一位名叫王某的府庠學生，體質原本就虛弱，又因考試操勞過度，在冬天得了重感冒，高燒不退。他眼淚汪汪，凝固不流，眼睛紅腫，胸口發熱，呼吸急促，幾乎要斷氣，脈搏洪大有力，但按下去卻像沒有脈搏一樣，舌頭乾燥得像刺一樣。這屬於內在真寒，外在假熱的症狀。醫生給他開了十全大補湯，並囑咐說，服藥後脈搏應該會收斂，這是好的現象。不久，王某就睡熟了，醒來後卻覺得更冷，加了衣服，脈搏變得細弱，像絲線一樣，這才是他虛寒的真實症狀。

於是醫生用人參一兩、熟附子三錢煎水給他服用，病情有所好轉。但晚上脈搏又變得很弱，醫生便加量用人參二兩、熟附子五錢，病情才再次好轉。後來，醫生又用大劑量的人參、白朮、當歸、炙甘草等藥物調理，終於痊癒。

（文中記載的另一起案例）壯熱、胸口發熱、眼睛紅腫、眼淚凝固、舌頭乾燥像刺一樣，這些都是火熱的症狀。只是呼吸急促，快要斷氣，這是虛弱的表現。脈搏洪大有力，但按下去卻像沒有脈搏一樣，由此可以判斷是內在真寒，外在假熱。服用溫補藥物後，脈搏應該會收斂，這是經驗之談，應該牢記。還有一次，醫生治療一位79歲的老人，老人在與年輕妾室同房後頭痛發熱，出現了火熱的症狀，脈搏洪大有力，但與之前的案例相比，雖然症狀相同，但脈象卻不同，需要仔細辨證。

（李時珍的案例）李時珍20歲時，因感冒久咳，又犯了忌諱，患上了骨蒸發熱，皮膚像被火燒一樣，每天吐出一碗痰，夏天感覺煩渴，吃喝睡覺都困難，脈搏輕微洪大。他服用柴胡、麥冬、荊芥、防風等藥物一個多月，病情反而加重了。他父親想起李東垣治療肺熱如火燒，煩躁多飲，白天症狀更重，屬於氣分有熱，應該用一味黃芩湯瀉去肺經氣分的火熱。於是按照方子用黃芩一兩煎水服用，第二天，發熱就完全退了，咳嗽也好了，藥物效果如同桴鼓相應一樣迅速。

（文中對比案例的總結）這個案例與前面所述的治療方法大相徑庭，說明病情像人的面孔一樣，千變萬化，沒有固定的模式。醫生治療疾病應該像用鏡子照臉一樣，根據病情變化調整治療方法，才能避免誤診。

（高果哉的案例）高果哉治療陳幾亭，患者發熱，從卯時（早上五點到七點）開始上半身發熱，申時（下午三點到五點）中半身發熱，亥時（晚上九點到十一點）下半身發熱，熱到腳底最厲害，如此循環往復，一天一夜不停。服用很多藥物都不見效，患者輾轉難眠，身體沉重。高果哉診脈發現脈象微弱無力，右尺脈沉伏不顯。他認為尺脈沉伏是腎虛，日夜發熱，熱從上到下循環，是腎火浮游的表現。

到了子時（晚上十一點到一點），腳底最熱，說明腎火下降到下焦。如果能在腎火下降時，控制住它的性質，不讓它上行，熱就會自然消失。高果哉想到了煉丹的方法：煉丹要用兩個陽城罐，一個盛放水銀和丹藥，填滿其中；一個是空的。將兩個罐子口對口合在一起，紮緊，用鹽泥封固，然後煅煉。上面空的罐子燒紅時，要用濕紙搭在罐底，經常用冷水潤濕，因為下面的罐子裡丹藥被火長時間逼迫，會慢慢地往空罐裡升騰，就像升藥向上飛一樣。但是水銀很活潑，即使上升到空罐裡，也能重新回到舊罐裡，必須要有冷的地方才能固定它的性質，所以用濕紙搭在罐底，丹藥才能穩穩地附著。現在仿照這個方法制方，用童尿炙過的龜板一兩、熟地、枸杞各七錢、麥冬五錢、吳茱萸肉四錢。

這五味藥都是補腎滋陰的藥物，就像水銀和丹藥一樣；附子二錢，用來引導腎火歸元，就像煉丹用的火一樣；黃柏七錢，用來降火，就像罐底的濕紙和水一樣。黃昏煎好，子時服用。以前服用的藥物都積在胸中難以下行，服用了這個藥方後，感覺胸中藥物容易下行，三劑藥後，發熱消退，疾病痊癒。