《吳鞠通醫案》~ 卷四 (26)
卷四 (26)
1. 痹
二帖。
二十五日，加去陳莝法。
兩頭尖（三錢），半夏（五錢）
二帖。
二十九日，痹症夾痰飲，六脈洪大，濕已化熱，屢利小便不應，非重用石膏宣肺熱不可。諸痹獨取太陰也。
生石膏（四兩），雲苓皮（五錢），白通草（一錢），杏仁（五錢），桂枝（五錢），滑石（二兩）羌活（一錢），黃柏（四錢），防己（五錢），苡仁（五錢），晚蠶砂（三錢）
四帖。
二月初四日，痹症十年，誤補三年，以致層層固結，開之非易，石膏用至二斤有餘，脈象方小其半，現在少腹脹甚，而小便不暢，腰痛胸痛，邪無出路，必得小便暢行，方有轉機。
老川樸（五錢），木通（六錢），防己（五錢），杏仁（六錢），枳實（五錢），生石膏（四兩），桂枝（六錢），雲苓皮（一兩），滑石（四錢），小茴香（三錢）
以後脈大而小便不利，用此小便利，去滑石。
初五日，大用石膏，六脈已小，經謂脈小則病退。蓋脈為病之帥，脈退不患病不退，經又謂脈病人不病者死。人病脈不病者生，現在病歸下焦血分，其人本有肝鬱，暫退下焦血分。
桂枝（六錢），雲苓皮（一兩），黃柏（三錢，炒），防己（六錢），木通（四錢），廣皮（三錢）全歸（三錢），小茴香（六錢），小枳實（五錢），海桐皮（三錢），川椒炭（三錢）
初六日，脈復洪大，加：
石膏（三兩），滑石（一兩）
初七日，加：
厚朴（三錢），姜夏（五錢）
丸方：痹症夾痰飲疝瘕，六脈洪大，用諸痹獨取太陰法，脈洪大者小，《難經》所謂人病脈不病者生。但脈雖平而瘕脹痹痛未除，議以烏藥散退瘕痹之所難退者，以久病在絡故也。再以丸藥緩通脈絡法，脈若復大，仍服前方數帖，見小即止。
蜣螂蟲（一兩），歸鬚（四兩），兩頭尖（二兩），穿山甲（三兩），降香末（三錢），小茴香（三兩，炒），海桐皮（三兩），乳香（一兩），片薑黃（三兩），麝香（三錢），地龍（一兩，去泥），川楝子（三兩，炒）
共細末，酒水各半為丸，每服二錢，日二三次，從此服蜣螂丸起兩月而止。
三月二十四日，痹症夾痰飲，脈本洪數，前用辛涼脈減，兼用通絡散、瘕丸散亦效，現在六脈中部仍洪，但不數耳。議暫用辛涼宣肺。
生石膏（四兩），小枳實（四錢），桂枝（八錢），杏仁（八錢），防己（六錢），廣皮（二錢），雲苓塊（一兩），全歸（三錢），半夏（八錢），飛滑石（二兩），海桐皮（三錢）
二十六日，診右脈更大，小便反短，用苦辛淡法，於前方內加：
炒黃柏（三錢）
四月十六日，痹痛夾痰飲。
生石膏（八錢），苡仁（五錢），防己（四錢），雲苓皮（五錢），杏仁（五錢），蠶砂（三錢），桂枝（五錢），白通草（錢半），半夏（五錢），廣皮（三錢）
白話文：
痹
患者服用兩種不同處方，共計四帖藥方。
二十五日，醫生調整藥方，去除陳舊藥渣。藥方包含兩頭尖三錢，半夏五錢。
二十九日，患者痹症夾雜痰飲，脈象洪大，濕邪化熱，多次利尿無效，必須使用大量石膏來宣洩肺熱。各種痹症都應該考慮太陰經。藥方包含生石膏四兩，雲苓皮五錢，白通草一錢，杏仁五錢，桂枝五錢，滑石二兩，羌活一錢，黃柏四錢，防己五錢，薏苡仁五錢，晚蠶砂三錢。
二月初四日，患者痹症已持續十年，誤服補藥三年，導致病情層層積聚，治療不易。已使用石膏二斤多，脈象減弱一半。現在少腹脹滿，小便不通暢，腰痛胸痛，邪氣無處排出，必須使小便通暢才能好轉。藥方包含老川樸五錢，木通六錢，防己五錢，杏仁六錢，枳實五錢，生石膏四兩，桂枝六錢，雲苓皮一兩，滑石四錢，小茴香三錢。 之後如果脈象洪大而小便不利，服用此方使小便通暢，需去除滑石。
初五日，大量使用石膏，脈象已減弱，經書上說脈象減弱則病情好轉。脈象是疾病的指揮官，脈象減弱則疾病好轉，經書也說脈象不病而病人則會死亡，脈象病而病人不病則會活。現在病情歸於下焦血分，患者本來就有肝鬱，暫時退於下焦血分。藥方包含桂枝六錢，雲苓皮一兩，黃柏三錢（炒），防己六錢，木通四錢，廣皮三錢，全歸三錢，小茴香六錢，小枳實五錢，海桐皮三錢，川椒炭三錢。
初六日，脈象再次洪大，增加石膏三兩，滑石一兩。
初七日，增加厚朴三錢，乾薑半夏五錢。
丸藥處方：痹症夾雜痰飲疝氣，脈象洪大，使用治療各種痹症的太陰經方法，脈象洪大者減弱，《難經》說脈象不病而病人則會活。但是脈象雖平緩，但瘕脹痹痛未除，考慮使用烏藥散來治療難以消除的瘕脹痹痛，因為久病在絡脈。再用丸藥緩慢疏通脈絡，如果脈象再次洪大，仍服用之前的藥方幾帖，脈象減弱則停止。藥方包含蜣螂蟲一兩，歸尾四兩，兩頭尖二兩，穿山甲三兩，降香末三錢，小茴香三兩（炒），海桐皮三兩，乳香一兩，片薑黃三兩，麝香三錢，地龍一兩（去泥），川楝子三兩（炒）。共研細末，以酒水各半為丸，每次服用二錢，每日二次三次，從服用蜣螂丸開始服用兩個月。
三月二十四日，痹症夾雜痰飲，脈象洪數，之前使用辛涼藥物使脈象減弱，兼用通絡散、瘕丸散也有效，現在六脈中部仍然洪大，但不數。考慮暫時使用辛涼藥物宣洩肺熱。藥方包含生石膏四兩，小枳實四錢，桂枝八錢，杏仁八錢，防己六錢，廣皮二錢，雲苓塊一兩，全歸三錢，半夏八錢，飛滑石二兩，海桐皮三錢。
二十六日，診斷右脈更加洪大，小便減少，使用苦辛淡的方法，在之前的藥方中增加炒黃柏三錢。
四月十六日，痹痛夾雜痰飲。藥方包含生石膏八錢，薏苡仁五錢，防己四錢，雲苓皮五錢，杏仁五錢，蠶砂三錢，桂枝五錢，白通草一錢半，半夏五錢，廣皮三錢。