吳塘

《吳鞠通醫案》~ 卷四 (25)

1. 痹

龍膽草（四錢），蘆薈（三錢），胡黃連（三錢），生石膏（八兩），地龍（三錢），白通草（二錢），茯苓皮（六錢），飛滑石（一兩），穿山甲（三錢），桑枝（五錢），杏仁（三錢），晚蠶砂（四錢），防己（五錢）

前方服至七日後，小便紅黑而濁，臭不可當。半月後手漸動、足漸伸，一月後下床扶桌椅能行，四十日後走至檐前，不能下階，又半月始下階，三月後能行四十里。後因痰飲，用理脾收功。此症始於三月二十三日，至八月二十二日停藥。

周，四十二歲，兩腿紫絳而腫，上起細瘡如痱，已三年矣。兩腿足痠痛不能立，六脈弦細而緊，竇氏《扁鵲新書》，謂之蘇木腿，蓋寒濕著痹也。

附子（八錢），烏頭（六錢），苡仁（一兩），桂枝（一兩），雲苓皮（一兩）

煮四杯，分四次服，服三十餘帖則始策杖能行，後去烏附，用通經活絡滲濕而愈。

成，五十四歲，腰間痠軟，兩腿無力，不能跪拜，間有腰痛，六脈洪大而滑。前醫無非補陰，故日重一日。此濕熱痿也，與諸痿獨取陽明法。

生石膏（四錢），海桐皮（二錢），晚蠶砂（三錢），白通草（二錢），生苡仁（八錢），雲苓皮（五錢），防己（四錢），杏仁（四錢），桑枝（五錢），萆薢（五錢），飛滑石（一兩）

前後共服九十餘帖。病重時自加石膏一倍，後用二妙丸收功。

趙，四十五歲，乙酉正月十五日，肝鬱挾痰飲，腎水上凌心，心悸短氣，腹脹胸痹，六脈反沉洪，水極而似火也，與蠲痰飲伐邪，兼降肝逆法。

姜夏（八錢），降香末（三錢），小枳實（五錢），桂枝（五錢），茯苓塊（一兩），蘇子霜（三錢），廣皮（四錢），川椒炭（三錢），生薑汁（每杯三匙），旋覆花（三錢）

甘瀾水煮四杯，分早中晚夜四次服，戒生冷豬肉鹹菜。

四帖。

二十日，痰飲夾痹，腎水上凌，心驚悸短氣，腰脊痹痛，皆太陽所過之地，小便短而腹脹，肚臍突出，是內而臟腑，外而經絡，無不痹者。且開太陽之痹，脈洪大，與大青龍合木防己湯法。

桂枝（五錢），半夏（五錢），雲苓皮（六錢），生石膏（四兩），苡仁（五錢），川樸（三錢），防己（四錢），廣皮（三錢），枳實（五錢），杏仁（四錢），滑石（六錢），白通草（錢半）

煮四杯，三次服。

二十一日，於前方內加：

晚蠶砂（三錢），飛滑石（四錢）

二十三日，外而經絡之痹，內而臟腑之痹，行痰開痹，俱不甚應，現在脈洪數，少腹脹，小便短濁而臭。先與開支河，使濕熱有出路，再商後法。

川萆薢（三錢），飛滑石（錢半），海金砂（五錢），雲苓皮（五錢），豬苓（四錢），小茴香（三錢），白通草（錢半），澤瀉（三錢）

白話文：

[痹]

第一個病例：一位42歲的周姓男子，雙腿三年來紫紅腫脹，長細小疹子像痱子一樣，腿腳酸痛站立不了，脈象弦細緊。醫生診斷為寒濕痺阻，處方包含龍膽草、蘆薈、胡黃連、生石膏、地龍、白通草、茯苓皮、飛滑石、穿山甲、桑枝、杏仁、晚蠶砂、防己。服藥七天後，小便呈紅黑色混濁且臭，半月後手能活動、腳能伸展，一個月後能扶著桌椅下床行走，四十天後能走到屋簷下，但還不能下樓梯，又過半個月才能下樓梯，三個月後能走四十里路。之後因痰飲，改用理脾的藥方收尾。整個療程從三月二十三日到八月二十二日。

第二個病例：一位42歲的男子，雙腿紫紅腫脹，腿腳酸痛，站立困難，脈象弦細緊。診斷為寒濕痺阻，使用附子、烏頭、苡仁、桂枝、雲苓皮治療。服用三十多劑後，能拄著拐杖行走，之後去除附子烏頭，改用通經活絡滲濕的藥方痊癒。

第三個病例：一位54歲的成姓男子，腰痠軟無力，不能跪拜，間歇性腰痛，脈象洪大滑利。先前醫生用補陰的藥方，病情反而加重。醫生診斷為濕熱痿證，採用治療陽明經的藥方，包含生石膏、海桐皮、晚蠶砂、白通草、生苡仁、雲苓皮、防己、杏仁、桑枝、萆薢、飛滑石。前後共服九十多劑，病情嚴重時加倍石膏用量，最後用二妙丸收功。

第四個病例：一位45歲的趙姓男子，乙酉年正月十五日患病，肝鬱夾痰飲，腎水上犯於心，心悸氣短，腹脹胸痹，脈象反沉洪有力。醫生診斷為水盛似火，處方包含姜夏、降香末、小枳實、桂枝、茯苓塊、蘇子霜、廣皮、川椒炭、生薑汁、旋覆花。用甘草水煎煮，分早中晚夜四次服用，忌生冷豬肉鹹菜。服用四劑。

第五個病例：二十日後，患者出現痰飲夾痺，腎水上犯，心驚悸氣短，腰脊痠痛，小便短少腹脹，肚臍突出。醫生診斷為太陽經痺證，脈象洪大，使用大青龍湯加木防己湯加減治療，處方包含桂枝、半夏、雲苓皮、生石膏、苡仁、川樸、防己、廣皮、枳實、杏仁、滑石、白通草。

第六個病例：二十一日，在原方基礎上加晚蠶砂、飛滑石。

第七個病例：二十三日，外在經絡和內在臟腑的痺證均無明顯好轉，脈象洪數，少腹脹，小便短少混濁且臭。醫生決定先利水消腫，再作打算，處方包含川萆薢、飛滑石、海金砂、雲苓皮、豬苓、小茴香、白通草、澤瀉。