《吳鞠通醫案》~ 卷四 (24)
卷四 (24)
1. 痹
二十日，誤服西瓜寒冷，未有不發停飲者。
公丁香（八分），半夏（五錢），益智仁（錢半），乾薑（三錢），白蔻仁（一錢），廣皮（三錢）雲苓（五錢），小枳實（三錢）
錢，三十四歲，五月二十九日，寒痹，脈弦短澀而緊，由腿上連少腹，痛不可忍，甚至欲厥，兼有痰飲胃痛。
桂枝（六錢），廣皮（三錢），防己（四錢），川烏頭（三錢），川椒炭（三錢），小茴香（三錢，炒），雲苓皮（五錢），片薑黃（三錢），生苡仁（五錢），海桐皮（三錢）
六月初一日，左脈稍長，仍然緊甚，再服二帖。
丸方，寒濕為病。
萆薢（四兩），小茴香（四兩，炒），川椒炭（三兩），苡仁（八兩），蒼朮（六兩，炒），雲苓皮（八兩），川楝子（三兩），熟附子（二兩），木通（四兩）
共為細末，神麯糊丸，小梧子大，每服三錢，薑湯下。
楊氏，二十六歲，乙酉正月初七日，前曾崩帶，後得痿痹，病者自疑虛損。詢病情寒時輕熱時重，正所謂經熱則痹，絡熱則痰者也。再行經有紫有黑，經來時不惟腰腿大痛，少腹亦痛，經亦不調，或多或寡，日數亦然。此不但濕熱，且有瘀血。治濕熱用湯藥，治瘀血用丸藥，（左脈浮取弦，沉取寬泛。
右脈浮取弦，沉取洪。）湯藥用諸痹湯取太陰法，丸藥用化癥回生丹。
生石膏（二兩），桂枝（四錢），通草（一錢），杏泥（五錢），雲苓皮（五錢），片薑黃（三錢）防己（四錢），晚蠶砂（三錢），海桐皮（三錢），苡仁（五錢）
煮三杯，三次服。
岳，四十六歲，暑濕痹症，誤以熟地等柔藥滑脾，致令泄瀉，臥床不起，兩足蜷曲不伸，飲食少進，兼之疝痛。先以五苓散，加川椒、廣皮、木香止其泄；繼以半夏、廣皮、良薑、益智、白蔻開其胃；復以丁香、川椒、吳萸、雲苓、苡仁、薑黃平其疝；又以防己、杏仁、桂枝、烏頭、苓皮、川椒等伸其痹末。惟引痛風在筋也，重用地龍、桂枝，引痛亦止，後補脾胃而愈。
王，四十六歲，寒濕為痹，背痛不能轉側，晝夜不寐，二十餘日。兩腿拘攣，手不能握，口眼歪斜，煩躁不寧，畏風自汗，脈弦，舌苔白滑，面色昏暗且黃，睛黃，大便閉。先以桂枝、杏仁、苡仁、羌活、廣皮、半夏、茯苓、防己、川椒、滑石令得寐；繼以前方去川椒、羌活，加白通草、蠶砂、萆薢，得大便。
一連七八日均如黑蛋子，服至二十餘劑，身半以上稍輕，背足痛甚，於前方去半夏，加附子、片薑黃、地龍、海桐皮。又服十數帖，痛漸止；又去附子、地龍，又服十數帖，足漸伸。後用二妙丸，加雲苓、苡仁、萆薢、白朮等藥收功。
何，二十六歲，手足拘攣，誤服桂、附、人參、熟地等補陽，以致面赤，脈洪數，小便閉，身重不能轉側，手不能上至鬢，足蜷曲，絲毫不能移動。細詢病情，因大飲酒食肉而然。所謂濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿者也。與極苦通小腸，淡滲利膀胱法。
白話文：
[痹]
一位病人，二十天前誤食西瓜受寒，至今仍持續腹瀉不止。醫生開了以下處方：丁香八分，半夏五錢，益智仁一錢半，乾薑三錢，白蔻仁一錢，廣皮三錢，雲苓五錢，小枳實三錢。
另一位三十四歲的錢姓病人，五月二十九日患寒痺，脈象弦短澀而緊，疼痛從腿部蔓延到下腹部，痛不欲生，甚至快要昏厥，伴隨有痰飲、胃痛。醫生開了以下處方：桂枝六錢，廣皮三錢，防己四錢，川烏頭三錢，川椒炭三錢，小茴香三錢（炒），雲苓皮五錢，片薑黃三錢，生苡仁五錢，海桐皮三錢。六月一日，病人左脈略微變長，但仍然緊澀，於是又服用兩帖藥。
針對寒濕導致的疾病，有一個丸藥處方：萆薢四兩，小茴香四兩（炒），川椒炭三兩，苡仁八兩，蒼朮六兩（炒），雲苓皮八兩，川楝子三兩，熟附子二兩，木通四兩。將以上藥材研成細末，用神麴糊做成梧子大小的丸藥，每次服用三錢，用薑湯送服。
一位二十六歲的楊姓女子，乙酉年正月初七日，之前曾患崩漏帶下，後來又患上痿痺，病人自己懷疑是身體虛損所致。詢問病情得知，寒時症狀輕，熱時症狀重，這正是經絡熱則痺，絡脈熱則痰的表現。她的月經顏色有紫有黑，經期不僅腰腿劇痛，下腹部也疼痛，月經也不調，時多時少，經期長短也不規律。這不僅有濕熱，還有瘀血。治療濕熱用湯藥，治療瘀血用丸藥。（左脈浮取弦，沉取寬泛；右脈浮取弦，沉取洪。）湯藥使用諸痺湯，取太陰法；丸藥使用化癥回生丹。處方：生石膏二兩，桂枝四錢，通草一錢，杏仁五錢，雲苓皮五錢，片薑黃三錢，防己四錢，晚蠶砂三錢，海桐皮三錢，苡仁五錢。水煎三杯，分三次服用。
一位四十六歲的岳姓病人，患暑濕痺症，誤服熟地等滋膩藥物，導致脾胃虛弱，出現泄瀉，臥床不起，雙腳蜷曲不能伸直，食慾不振，還伴有疝痛。醫生先用五苓散加川椒、廣皮、木香止瀉；然後用半夏、廣皮、良薑、益智、白蔻開胃；再用丁香、川椒、吳萸、雲苓、苡仁、薑黃治療疝痛；又用防己、杏仁、桂枝、烏頭、苓皮、川椒治療痺症。因為疼痛位於筋脈，所以大量使用地龍、桂枝引導疼痛，疼痛止後，再補益脾胃，最終痊癒。
一位四十六歲的王姓病人，寒濕痺症，背痛不能翻身，晝夜難眠，已持續二十多天。雙腿拘攣，手不能握拳，口眼歪斜，煩躁不安，畏風自汗，脈象弦細，舌苔白滑，面色晦暗發黃，眼睛也發黃，大便秘結。醫生先用桂枝、杏仁、苡仁、羌活、廣皮、半夏、茯苓、防己、川椒、滑石幫助睡眠；然後去掉川椒、羌活，加入白通草、蠶砂、萆薢，使大便通暢。連續七、八天大便像黑蛋一樣，服用二十多劑藥後，上半身症狀稍輕，但背部和腳部疼痛加劇，於是去處方中去掉半夏，加入附子、片薑黃、地龍、海桐皮。又服用十幾劑藥後，疼痛漸漸減輕；然後去掉附子、地龍，又服用十幾劑藥後，腳漸漸能伸直。最後用二妙丸加雲苓、苡仁、萆薢、白朮等藥收功。
一位二十六歲的何姓病人，手足拘攣，誤服桂枝、附子、人參、熟地等溫補藥物，導致面紅、脈洪數、小便不通、身體沉重不能翻身，手抬不到鬢角，腳蜷曲不能動彈。詳細詢問病情後得知，是因為大量飲酒食肉所致。這是濕熱不除，大筋收縮，小筋鬆弛，收縮則拘攣，鬆弛則痿弱的表現。醫生採用苦寒通利小腸，淡滲利膀胱的方法治療。