吳塘

《吳鞠通醫案》~ 卷四 (20)

1. 水氣

蘭女，十四歲，脈數，水氣由面腫至足心。經謂病始於上而盛於下者，先治其上，後治其下。議腰以上腫當發汗例，越婢加朮湯法。

麻黃（五錢，去節），杏泥（五錢），炙甘草（一錢），白朮（三錢），石膏（六錢），桂枝（三錢）

水五杯，煮取兩杯，先服一杯，得汗即止，不汗再服。

二十三日

麻黃（三錢，去節），生石膏（八錢），杏泥（五錢），炙甘草（二錢），桂枝（二錢），生薑（三片），大棗（二枚，去核），桂枝（八錢），良薑（三錢），老川樸（三錢），廣皮（二錢）

水八碗，煮取三碗，再煮一碗，四次服，以小便利為度。

初九日，腫脹胸痞，用半夏瀉心湯法，俟痞愈再服前方。

半夏，乾薑，山連，生薑，黃芩

二十六日，前因中焦停飲咳嗽，轉用溫藥，今雖飲咳見效，小便究未暢行，脈之沉部洪較有力，症本濕中生熱，又有酒毒，仍涼利小便之苦辛淡法。

杏仁（四錢），飛滑石（六錢），雲苓皮（五錢），白通草（一錢），晚蠶砂（三錢），黃柏炭（二錢），桑皮（三錢），生苡仁（四錢），海金砂（五錢），白蔻仁（錢半），半夏（二錢）

二十八日，風水已愈其半，復感風寒，身熱頭痛雖減，身半以上覆腫，口渴，浮脈數，仍與越婢加朮法。

麻黃（五錢，去節），杏仁（五錢），生石膏末（二兩），桂枝（三錢），炙甘草（二錢），蒼朮（三錢，炒）

煮三杯，先服一杯，得微汗即止。

二十九日，風水汗後，脈洪數，渴而停水，腫水全消，尤宜涼開膀胱。

生石膏末（二兩），飛滑石（六錢），杏仁（五錢），半夏（三錢），雲苓皮（五錢），枳實（四錢），生苡仁（三錢），晚蠶砂（三錢），廣皮（三錢），白通草（一錢），白蔻仁（二錢），益智仁（三錢）豬苓（三錢），海金砂（五錢）

初一日，改前方去石膏。

初三日，水腫未全消，脾陽不醒，食不能磨，糞後見紅。

灶心土（二兩），小枳實（二錢），南蒼朮（三錢），生苡仁（五錢），熟附子（二錢），杏仁（五錢），海金砂（四錢），白通草（一錢），茯苓炭（一錢），飛滑石（五錢）

初五日，小便猶不甚長，胃中得熱物微噎，右脈滑數。

杏仁（五錢），小枳實（二錢），雲苓皮（五錢），海金砂（五錢），飛滑石（五錢），苡仁（三錢），萆薢（三錢），廣皮炭（二錢），川樸（二錢），木通（一錢），益智仁（一錢）

初七日，小便仍未通暢，右脈數大未退，仍宜涼肺以開膀胱。

杏仁（五錢），桑皮（三錢），雲苓皮（五錢），晚蠶砂（三錢），苡仁（四錢），川樸（二錢），飛滑石（六錢），大腹皮（二錢），通草（一錢），海金砂（六錢），白蔻仁（錢半，連皮）

白話文：

十四歲女孩，脈搏快速，水腫從臉部蔓延到腳底。根據經方理論，疾病由上而下發展，應先治上後治下。考慮到上半身腫脹，決定先用發汗的方法治療，採用越婢加朮湯加減。

第一次用藥：麻黃、杏仁、炙甘草、白朮、石膏、桂枝，水煎服，出汗即停。

第二次用藥：麻黃、生石膏、杏仁、炙甘草、桂枝、生薑、大棗、桂枝、良薑、川樸、廣皮，水煎服，以小便通暢為度。

第九天，出現胸悶，使用半夏瀉心湯治療胸悶，待胸悶好轉後再服用之前的藥方。

第二十六天，由於中焦停飲咳嗽，改用溫藥治療，雖然咳嗽有所好轉，但小便仍不暢，脈象沉而有力，診斷為濕熱內蘊，兼有酒毒，因此繼續使用苦辛寒涼之藥利小便。

藥方包含杏仁、飛滑石、雲苓皮、白通草、晚蠶砂、黃柏炭、桑皮、生苡仁、海金砂、白蔻仁、半夏。

第二十八天，水腫減輕一半，但又感冒風寒，發熱頭痛症狀減輕，上半身再次腫脹，口渴，脈搏浮數，再次使用越婢加朮湯加減。

藥方包含麻黃、杏仁、生石膏、桂枝、炙甘草、蒼朮。

第二十九天，水腫消退，脈搏洪數，口渴但不敢多喝水，水腫完全消失，需要繼續使用清利膀胱的藥物。

藥方包含生石膏、飛滑石、杏仁、半夏、雲苓皮、枳實、生苡仁、晚蠶砂、廣皮、白通草、白蔻仁、益智仁、豬苓、海金砂。

初一，藥方去除石膏。

初三，水腫未完全消退，脾陽虛弱，食慾不振，大便帶血。

藥方包含灶心土、小枳實、南蒼朮、生苡仁、熟附子、杏仁、海金砂、白通草、茯苓炭、飛滑石。

初五，小便仍然不多，胃部受熱刺激略有不適，右脈滑數。

藥方包含杏仁、小枳實、雲苓皮、海金砂、飛滑石、苡仁、萆薢、廣皮炭、川樸、木通、益智仁。

初七，小便仍未通暢，右脈快速有力，仍需使用清肺利水的藥物。

藥方包含杏仁、桑皮、雲苓皮、晚蠶砂、苡仁、川樸、飛滑石、大腹皮、通草、海金砂、白蔻仁。