《吳鞠通醫案》~ 卷四 (19)
卷四 (19)
1. 失音
朱，乙丑二月初二日，右脈洪數有力，金實無聲，麻杏石甘湯證也。奈已為前醫發汗，麻黃未便再用，議清音湯加石、杏。
苦桔梗（六錢），生甘草（二錢），半夏（六錢），葦根（五錢），石膏（六錢），杏仁粉（五錢）
水五杯，煮成兩杯，渣再煮一杯，分三次服。
初三日，肺臟本熱，為外感所搏，實而無聲，究系麻杏石甘法為速。
生石膏（一兩），麻黃（五錢，去節），炙甘草（三錢），杏泥（六錢），半夏（五錢）
初四日，右脈洪數，已減其半，音亦漸開，仍用麻杏石甘加半夏一帖。
麻黃（三錢，去節），炙甘草（三錢），杏仁霜（七錢），生石膏（一兩，研末），半夏（七錢）
甘瀾水八碗，煮三碗，分三次服，以後病減者減其治。
沈，二十歲，正月二十九日，六脈弦細若絲，陽微極矣。咳嗽便溏，納食不旺，由上焦損及中焦，所以致損之由，初因遺精，繼因秋傷於濕，冬必咳嗽。外邪未清，驟然用補，使邪無出路，致咳嗽不已。古謂病有三虛一實者，先治其實，後治其虛。現在喉啞治實，先與提肺氣，治虛與諸虛不足之小建中湯。
苦桔梗（四錢），杏泥（二錢），雲苓（五錢），生甘草（二錢），生苡仁（五錢），姜半夏（四錢）
煎兩杯，分二次服。
二月初六日，六脈弦細之極，陰陽俱損，急需用補，以外感未淨，喉音未清，暫與理肺二帖，後再診。
苦桔梗（二錢），甜杏仁（四錢），姜半夏（三錢），生草（二錢），茯苓（四錢），冰糖（四錢）鮮蘆根（四錢）
煮三小杯，分三次服。
朱，四十五歲，酒客失音，與麻杏石甘湯。
麻黃（五錢），生石膏（四兩），炙甘草（三錢），杏仁（四錢）
服一帖無汗，音不出，二帖微汗，音出不甚響，仍用前法。
麻黃（三錢，蜜炙），生石膏（三兩），炙甘草（三錢），杏仁（四錢）
服五帖音大出，但脈滑耳，與清音湯。
草桔梗（六錢），炙甘草（二錢），姜半夏（六錢）
服五帖音清，脈滑痰飲不盡，與外臺茯苓飲法，減辛藥。
茯苓（八錢），半夏（五錢），麥冬（五錢，連心），沙參（三錢），小枳實（錢半），廣皮（二錢），甘草（錢半）
七帖而安。
軟兒，十五歲，歌唱勞傷，肺火喉啞。
洋參（一兩，切薄片），鮑魚（四兩，切薄片）
早晚各取鮑魚片二錢，洋參五分，煎湯頓服，歌時取洋參、鮑魚各一片，貼牙後腮間，咽其津液，以後不復啞矣。
又，十六歲，因飲酒過度，貪食水果，寒熱相搏，濕熱內壅。
苦桔梗，甘草，茯苓，蘇梗，半夏，神麯，蘆根
數帖而安。
白話文：
[失音]
朱先生，乙丑年二月初二日，右脈洪大且快，顯示體內熱盛，聲音沙啞，這是麻杏石甘湯證的表現。但因為之前已經有醫生讓他發汗，所以不適合再用麻黃，因此改用清音湯，並加入石膏和杏仁。
藥方：苦桔梗（六錢），生甘草（二錢），半夏（六錢），葦根（五錢），石膏（六錢），杏仁粉（五錢）
用水五杯煮成兩杯，藥渣再煮一杯，分三次服用。
初三，診斷為肺部本身有熱，又受到外邪侵襲，導致熱邪壅盛，聲音沙啞。認為應該用麻杏石甘湯才能快速見效。
藥方：生石膏（一兩），麻黃（五錢，去節），炙甘草（三錢），杏泥（六錢），半夏（五錢）
初四，右脈洪大的情況減輕了一半，聲音也逐漸恢復，仍然用麻杏石甘湯加上半夏服用一帖。
藥方：麻黃（三錢，去節），炙甘草（三錢），杏仁霜（七錢），生石膏（一兩，研成粉），半夏（七錢）
用甘瀾水八碗煮成三碗，分三次服用。之後如果病情減輕，就減少藥量。
沈先生，二十歲，正月二十九日，六脈細弱如絲，陽氣極度虛弱。有咳嗽、腹瀉，食慾不佳等症狀，是由於上焦受損影響到中焦所致。追究病因，是初因遺精，後又在秋天受濕邪侵擾，導致冬天咳嗽。由於外邪未清，如果貿然進補，反而會讓邪氣沒有出路，導致咳嗽不止。古人說，病有三虛一實的情況，應該先治療實邪，再治療虛證。現在他的喉嚨沙啞是實證，要先提肺氣，虛證則用補氣血的小建中湯。
藥方：苦桔梗（四錢），杏泥（二錢），雲苓（五錢），生甘草（二錢），生苡仁（五錢），姜半夏（四錢）
煎兩杯，分兩次服用。
二月初六，六脈細弱到極點，陰陽都虛損，急需進補。但由於外感還沒完全清除，喉嚨聲音還沒恢復，所以暫時開兩帖調理肺部的藥，之後再診斷。
藥方：苦桔梗（二錢），甜杏仁（四錢），姜半夏（三錢），生甘草（二錢），茯苓（四錢），冰糖（四錢），鮮蘆根（四錢）
煮成三小杯，分三次服用。
朱先生，四十五歲，因為喝酒導致失音，用麻杏石甘湯治療。
藥方：麻黃（五錢），生石膏（四兩），炙甘草（三錢），杏仁（四錢）
服用一帖沒有出汗，聲音發不出來。服用第二帖稍微出汗，但聲音還是不響亮。繼續用原來的藥方。
藥方：麻黃（三錢，蜜炙），生石膏（三兩），炙甘草（三錢），杏仁（四錢）
服用五帖後，聲音明顯恢復。但脈象變得滑潤，因此改用清音湯。
藥方：苦桔梗（六錢），炙甘草（二錢），姜半夏（六錢）
服用五帖後，聲音變得清亮，但脈象還是滑潤，體內痰飲沒有完全清除。於是改用《外臺秘要》中的茯苓飲，但減少了辛辣藥材的用量。
藥方：茯苓（八錢），半夏（五錢），麥冬（五錢，連心），沙參（三錢），小枳實（錢半），廣陳皮（二錢），甘草（錢半）
服用七帖後，病就好了。
軟兒，十五歲，因為唱歌過度勞累，導致肺火旺盛，喉嚨沙啞。
藥方：西洋參（一兩，切薄片），鮑魚（四兩，切薄片）
早晚各取鮑魚片二錢，西洋參五分，煎湯服用。唱歌時，取西洋參、鮑魚各一片，貼在牙齒後面的腮部，慢慢吞咽津液，之後就不會再聲音沙啞了。
又一位十六歲的病人，因為喝酒過量，又貪吃水果，導致寒熱相搏，濕熱內蘊。
藥方：苦桔梗，甘草，茯苓，紫蘇梗，半夏，神麯，蘆根
服用幾帖藥後，病就好了。