《吳鞠通醫案》~ 卷四 (18)
卷四 (18)
1. 嘔吐
金，六十八歲，癸酉三月二十日，舊有痰飲，或發嘔吐，仍系痰飲見證，醫者不識，乃用苦寒堅陰，無怪乎無可存之物矣。議食入則吐，是無火例。
淡吳萸（五錢），生苡仁（六錢），乾薑（五錢），薑汁（每次沖三匙），半夏（八錢），廣皮（三錢）
五水杯，煮取二杯，分二次服，渣再煮一杯，服一帖。
二十三日，前方業已見效，但脈遲緊，與通養胃陽。
淡吳萸（三錢），生薑（五片），苡仁（三錢），人參（錢半），茯苓（二錢），半夏（三錢）
不拘帖。
恆氏，二十七歲，初因大驚，肝氣厥逆，嘔吐頻仍。復因誤補，大嘔不止，嘔急避人以剪刀自刎。漸即米粒不下，體瘦如柴，奄奄一息。仍不時乾嘔，四肢如冰，脈弦如絲而勁，與烏梅丸法。
川椒炭（四錢），黃芩炭（一錢），薑汁（三匙，沖），半夏（四錢），雅連（二錢，薑汁炒），烏梅肉（五錢），遼參（三錢），吳萸（三錢），雲苓塊（五錢）
服二帖而進米飲，四帖而食粥，七帖全愈，後以兩和肝胃到底而大安。
白話文：
金先生，六十八歲，在癸酉年三月二十日，他過去就有痰飲的毛病，有時候會嘔吐。這仍然是痰飲引起的症狀，但醫生不了解，反而用苦寒的藥物來抑制陰氣，難怪他會吐到連食物都留不住。我認為他一吃東西就吐，這是沒有火氣的表現。
我開了以下藥方：淡吳茱萸五錢、生薏仁六錢、乾薑五錢、薑汁每次沖三匙、半夏八錢、廣陳皮三錢。
用五水杯的水，煮成兩杯，分兩次服用。藥渣再煮一杯，一起服完為一帖。
二十三日，服用之前的藥方已經有效，但脈象仍然遲緩而且緊，因此我用藥來疏通並滋養胃部的陽氣。
藥方改為：淡吳茱萸三錢、生薑五片、薏仁三錢、人參一錢半、茯苓二錢、半夏三錢。
不限制服用帖數。
恆小姐，二十七歲，起初因為受到驚嚇，導致肝氣逆亂，頻繁嘔吐。後來因為錯誤的進補，導致嘔吐更加嚴重，甚至嘔吐到無法控制，想要用剪刀自殺。她逐漸連米粒都吃不下，身體瘦得像柴一樣，奄奄一息。仍然不時乾嘔，四肢冰冷，脈象細如絲但有力。我用烏梅丸的藥理來治療。
藥方是：川椒炭四錢、黃芩炭一錢、薑汁沖服三匙、半夏四錢、用薑汁炒過的雅連二錢、烏梅肉五錢、遼參三錢、吳茱萸三錢、雲苓塊五錢。
她服用了兩帖後就可以喝米湯，四帖後可以吃粥，七帖後完全康復。之後又用調和肝胃的藥物來鞏固療效，最後完全痊癒。
2. 反胃
周，六十五歲，甲子十月二十五日，老年陽微濁聚，以致胸痹反胃，三焦之陽齊閉，難望有成，議先通胸上清陽。
栝蔞（二錢），薤白（三錢），半夏（五錢），白蜜（半酒杯），桂枝尖（五錢），小枳實（八分）川樸（一錢），茯苓（二錢），薑汁（三小匙）
水八杯，煮取三杯，分三次服。
三十日，老年陽微濁聚，反胃胸痹，用開清陽法，業已見效，但嘔痰仍多，議食入則吐為無火例，用茱萸湯合大半夏湯。
淡吳萸（八錢，自泡），洋參（三錢，薑汁炒），生白蜜（一酒杯），半夏（一兩二錢），生薑（二兩）
水八杯，煮取三杯，分三次服，渣再煮半碗服。
初三日，即於前方內加：
茯苓塊（五錢）
初十日，即於前方去吳萸，加：
薤白（三錢）
白話文：
周先生，六十五歲，在甲子年十月二十五日來診。因為年紀大，身體陽氣虛弱，導致體內痰濁聚集，造成胸悶、反胃。這是由於上、中、下三焦的陽氣都閉塞不通，病況嚴重，恐怕難以治癒，所以決定先用藥物疏通胸部的清陽之氣。
開立的藥方是：栝樓二錢、薤白三錢、半夏五錢、白蜜半酒杯、桂枝尖五錢、小枳實八分、川樸一錢、茯苓二錢、薑汁三小匙。
用水八杯煎煮成三杯，分三次服用。
到了十月三十日，周先生仍因年紀大，陽氣虛弱，體內痰濁聚集，而有反胃、胸悶的症狀。雖然用了疏通清陽的方法已經見效，但還是有很多痰液，考量到吃下去就吐，屬於沒有火氣的虛寒情況，所以使用吳茱萸湯合併大半夏湯來治療。
開立的藥方是：淡吳茱萸八錢（自己浸泡過的）、洋參三錢（用薑汁炒過）、生白蜜一酒杯、半夏一兩二錢、生薑二兩。
用水八杯煎煮成三杯，分三次服用，藥渣再煎煮半碗服用。
到了十一月初三，在原來的藥方中加入：茯苓塊五錢。
到了十一月初十，將原藥方中的吳茱萸去除，加入：薤白三錢。
3. 噦
王，三十歲，癸亥六月十五日，六脈俱濡，右寸獨大，濕淫於中，肺氣賁郁，因而作噦，與傷寒陽明足太陰之寒噦有間，以宣肺氣之痹為主。
廣皮（二錢），生苡仁（三錢），杏泥（二錢），通草（二錢），柿蒂（三錢），竹茹（三錢），飛滑石（三錢），薑汁（二小匙，衝入）
十七日，泄瀉胸悶，於前方加：
茯苓（三錢），藿梗（二錢）
十九日，脈之濡者已解，寸之大者已平。惟胃中有飲，隔拒上焦之氣，不得下通，故於其旺時而噦甚，今從陽明主治。
半夏（六錢），飛滑石（三錢），茯苓（五錢），生苡仁，廣皮，柿蒂
二十二日，噦雖止而六脈俱數，右手更大，泄瀉色黑，舌黃，氣分濕熱可知。
茯苓皮（五錢），白通草（二錢），黃芩炭（一錢），澤瀉（二錢），滑石（三錢），生苡仁（三錢），白扁豆皮（三錢），川樸（一錢），連翹（二錢）
白話文：
王先生，三十歲，在癸亥年六月十五日來看診，把脈後發現六個脈象都呈現濡弱，只有右手的寸脈特別強大。這是因為體內濕氣過重，積聚在中間，導致肺氣鬱悶不暢，所以產生了呃逆（打嗝）。這和傷寒病中陽明經和足太陰經的寒性呃逆有所不同，因此治療重點應該放在疏通肺氣的阻塞。
我開立的藥方如下：
廣陳皮二錢、生薏仁三錢、杏泥二錢、通草二錢、柿蒂三錢、竹茹三錢、飛滑石三錢，再加上薑汁兩小匙（沖服）。
到了十七日，病人出現腹瀉和胸悶的症狀，所以在之前的藥方中加入：
茯苓三錢、藿梗二錢。
到了十九日，原本濡弱的脈象已經改善，寸脈強大的狀況也恢復正常。但病人胃裡還有停滯的水飲，阻礙上焦的氣機，使氣無法順利下行，所以症狀在氣旺盛的時候會更加嚴重。現在改從陽明經的觀點來治療。
調整藥方如下：
半夏六錢、飛滑石三錢、茯苓五錢、生薏仁、廣陳皮、柿蒂。
到了二十二日，雖然呃逆停止了，但是六個脈象都變成數脈，而且右手的脈象更大，並且出現了黑色的腹瀉，舌苔發黃。可以判斷病因是氣分的濕熱。
調整藥方如下：
茯苓皮五錢、白通草二錢、黃芩炭一錢、澤瀉二錢、滑石三錢、生薏仁三錢、白扁豆皮三錢、川厚朴一錢、連翹二錢。