吳塘

《吳鞠通醫案》~ 卷四 (16)

1. 噎

王，左尺獨大，腎液不充，腎陽不安其位，尺脈以大為虛，經所謂陰衰於下者是也。右手三部俱弦，食入則痛，經所謂陽結於上者是也。有陰衰而累及陽結者，有陽結而累及陰衰者。此證形體長大，五官俱露，木火通明之象。凡木火太旺者，其陰必素虛，古所謂瘦人多火，又所謂瘦人之病，慮虛其陰。

凡噎症治法，必究陰衰陽結，何者為先，何者為後，何者為輕，何者為重？此症既系陰虛為本，陽結為標，何得妄投大黃十劑之多？雖一時暫通陽結，其如陰虛而愈虛，何業醫者豈不知數下亡陰乎？且云歧子九法，大半皆攻，喻嘉言痛論其非，醫者豈未之見耶？愚謂因怒停食，名之食膈，或可一時暫用，亦不得恃行數用，今議五汁飲果實之甘寒，牛乳血肉之變化，降胃陰以和陽結治其標，大用專翕膏峻補肝腎之陰，以救陰衰治其本，再能痛戒惱怒，善保太和，猶可望愈。

真大生地（四斤），人參（四斤），杭白芍（四斤），清提麥冬（四斤），阿膠（四斤），蔡龜膠（四斤），山萸肉（二斤），鱉甲（四斤），芡實（二斤），沙苑蒺藜（四斤），海參（四斤），鮑魚（四斤），豬脊髓（一斤），羊腰子（三十二對），雞子黃（六十四個），雲苓塊（四斤），烏骨雞（一對）牡蠣（四斤），蓮子（四斤），桂圓肉（二斤），白蜜（四斤）

取盡汁久火煎煉成膏。

李，五十四歲，大凡噎症由於半百之年，陰衰陽結，古來紛紛議論，各疏所長，俱未定宗。大抵偏於陽結而陰衰者，宜通陽氣，如旋覆代赭湯，進退黃連湯之類。偏於陰衰而陽結者，重在陰衰，斷不可見一毫香燥，如丹溪之論是也。又有食膈宜下，痰膈宜導，血膈宜通，絡氣膈宜宣。

肝嘔吐太過而傷胃液者，宜牛轉草復其液。老僧寡婦，強制太過，精氣結而成骨，橫處幽門，宜鵝血以化之。廚役受穢濁之氣傷肺，酒肉勝食而傷胃，宜化清氣，不可勝數。按：此症脈沉數有力而渴，面色蒼而兼紅，甫過五旬，鬚髮皆白，其為平日用心太過，重傷其陰，而又伏火無疑。用玉女煎法。

真大熟地（六錢），煅石膏（八錢），牛膝（三錢），炙甘草（三錢），麥冬（六錢），白粳米（一撮），知母（二錢），旋覆花（三錢，新絳紗包）

每早服牛乳一茶碗。

張，六十三歲，老年陽結，又因久飲怒郁，肝旺剋土，氣上阻咽，致成噎食。按：陽氣不虛不結，斷非破氣可療，議一面通補胃陽，一面鎮守肝陰法。

洋參（二錢），茯苓塊（四錢），桂枝（六錢），代赭石（一兩二錢，煅），半夏（一兩），旋覆花（五錢，包），生薑（六錢）

七帖。

二十日，陽脈已起，恐過涸其液，議進陰藥，退陽藥。

洋參（四錢），桂枝（三錢），白芍（六錢，炒），旋覆花（六錢），茯苓（三錢），炙甘草（三錢），代赭石（一兩，煅），半夏（六錢），薑汁（每杯沖三小匙）

白話文：

噎

古代醫家認為噎證的成因，是腎精不足導致腎陽不固（尺脈大而虛），同時肝陽上亢（右手三部脈弦，食入則痛）。陰虛與陽結互相影響，病情嚴重者，形體消瘦，五官突出，呈現肝陽亢盛之象。體型消瘦的人容易出現陽熱過盛的症狀，因為其陰精本來就虛弱。

治療噎證，必須仔細分析陰虛和陽結的輕重緩急，不能盲目使用瀉下藥物，例如過量使用大黃，雖然能暫時緩解陽結，但會加重陰虛，甚至危及生命。古代醫家已多次批判過單純攻邪的治療方法。正確的治療方法應該先治本，再治標。 運用甘寒的水果汁、牛奶、肉類等食物來滋養胃陰，緩解陽結；同時使用大劑量的補益肝腎藥物，以滋補陰精。此外，還需戒怒保和，才能痊癒。

某個方劑的組成：生地黃、人參、白芍、麥冬、阿膠、龜膠、山萸肉、鱉甲、芡實、沙苑蒺藜、海參、鮑魚、豬脊髓、羊腰子、雞蛋黃、雲苓、烏骨雞、牡蠣、蓮子、桂圓肉、蜂蜜，等份熬膏。

李某，五十四歲，噎證多見於中年以後，陰虛陽亢，歷代醫家眾說紛紜。一般來說，偏於陽結者，宜用疏通陽氣的藥物，如旋覆代赭湯、加減黃連湯等；偏於陰虛者，則要避免燥熱之品，以滋陰為主。此外，噎證的成因還包括食膈、痰膈、血膈、氣膈等，需根據不同情況治療。

肝嘔吐傷及胃液者，可用牛轉草；老年女性因房事過度，精氣凝結成塊阻塞幽門者，可用鵝血化之；廚役因穢濁之氣傷肺，或因飲食不節傷胃者，則需化清氣。某病人脈沉數有力，口渴，面色蒼白夾雜潮紅，五十多歲，頭髮早白，應是因操勞過度，傷陰耗精，伏火在內，宜用玉女煎加減。

玉女煎加減方：生地黃、煅石膏、牛膝、炙甘草、麥冬、白米、知母、旋覆花（包煎）。每日清晨服用牛乳一杯。

張某，六十三歲，老年人陽結，加之長期飲酒、怒氣鬱結，肝火旺盛而克損脾胃，氣機阻滯咽喉，導致噎食。老年陽虛不應使用破氣藥物，應同時補益胃陽，滋養肝陰。

某方劑組成：西洋參、茯苓、桂枝、煅代赭石、半夏、旋覆花（包煎）、生薑。

服用二十天后，陽脈已恢復，需改用滋陰降火的藥物。

加減方：西洋參、桂枝、白芍（炒）、旋覆花、茯苓、炙甘草、煅代赭石、半夏，每服加薑汁少許。