《吳鞠通醫案》~ 卷二 (5)
卷二 (5)
1. 冬溫
張，六十八歲，甲子十一月二十五日，舌黃，口渴，頭不痛而惡寒，面赤，目赤，脈洪熱甚，形似傷寒，實乃冬溫夾痰飲，與伏暑一類。
連翹（六錢），桔梗（八錢），杏仁（六錢），荊芥穗（五錢），銀花（六錢），甘草（三錢），半夏（八錢），廣皮（三錢），鬱金（三錢），通草（三錢），藿梗（七錢）
共為粗末，分七包，一時許服一包，蘆根湯煎。
二十六日，前方內減，荊芥穗，通草
二十七日，餘熱未清。
連翹（三錢），杏仁（三錢），知母（二錢，炒），桔梗（三錢），薄荷（一錢），小生地（三錢）黃芩（錢半），甘草（一錢），銀花（二錢）
水五杯，煮兩杯，二次服。二帖。
二十九日，溫病渴甚，熱甚，面赤甚，脈洪甚。
杏仁（五錢），生甘草（三錢），半夏（四錢），銀花（五錢），石膏（八錢），連翹（六錢），鬱金（二錢），荊芥穗（三錢），薄荷（三錢），桔梗（五錢）
三十日，溫病最忌食復，況年老氣血已衰，再復則難治矣口渴甚，痰多，脅痛，前方加：
香附（一錢）
煮三杯，分三次服。二帖。
初一日，大勢已退，餘熱尚存，仍須清淡數日，無使食復。
細生地（五錢），麥冬（五錢），連翹（三錢），銀花（三錢），丹皮（二錢），甘草（二錢），元參（二錢），黃芩（錢半）
頭煎二杯，二煎一杯，分三次服。
初二日，脈洪滑，於前方內加：
半夏（三錢）
某，三月二十二日，脈不浮而細數，大渴欲飲，大汗，里不足之熱病也，用玉女煎法。
生石膏（一兩），甘草（三錢），桑葉（三錢），知母（四錢），麥冬（五錢），細生地（五錢），粳米（一撮）
二十三日，溫熱大渴大汗，脈數，昨用玉女煎法，諸證俱減，平素有消渴病，服昨藥後，大便稀溏，加牡蠣。一面護陰，一面收下。
生石膏（五錢），炒知母（二錢），炙甘草（三錢），大生地（五錢），麥冬（五錢），京米（一撮），牡蠣（一兩）
某，初一日，冬溫，脈沉細之極，舌赤，面赤，譫語，大便閉，邪機純然在血分之裡，與潤下法。
元參（六錢），元明粉（一錢），細生地（六錢），麥冬（六錢，連心），生大黃（五錢），丹皮（三錢），生甘草（二錢）
煮三杯，先服一杯，得便，止後服，湯藥之先，先服牛黃清心丸二丸。
初三日，冬溫，譫語神昏，皆誤表之故，邪在心包，宜急急速開膻中，不然則內閉外脫矣。大便閉，面正赤，昨與潤下法未通，經謂下不通，非細故也。得藥則嘔，忌甘也。先與牛黃清心丸二三丸，以開膻中，繼以大承氣湯，攻陽明之實。
生大黃（八錢），元明粉（三錢），枳實（四錢），厚朴（二錢），元參（八錢），丹皮（五錢）
煮三杯，得便則止，不便再服。
白話文：
一位姓張的六十八歲老先生，在甲子年十一月二十五日來看病。他的舌苔呈現黃色，感到口渴，頭不痛但覺得怕冷，臉色潮紅，眼睛也發紅，脈象洪大且熱感很強，看起來像是得了傷寒，但實際上是冬天感染溫病，並且夾雜了痰飲，跟伏暑的狀況類似。
醫生開立了以下藥方：連翹（六錢）、桔梗（八錢）、杏仁（六錢）、荊芥穗（五錢）、銀花（六錢）、甘草（三錢）、半夏（八錢）、廣皮（三錢）、鬱金（三錢）、通草（三錢）、藿梗（七錢）。將這些藥材磨成粗末，分成七包，大約每隔一個時辰服用一包，用蘆根湯煎煮後服用。
二十六日，藥方做了調整，減少了荊芥穗和通草的用量。
二十七日，餘熱還沒有完全清除。藥方改為：連翹（三錢）、杏仁（三錢）、炒過的知母（二錢）、桔梗（三錢）、薄荷（一錢）、小生地（三錢）、黃芩（錢半）、甘草（一錢）、銀花（二錢）。用水五杯，煮成兩杯，分兩次服用，共兩帖。
二十九日，溫病的情況更加嚴重，口渴、發熱、臉紅的症狀都加劇，脈象也更加洪大。藥方調整為：杏仁（五錢）、生甘草（三錢）、半夏（四錢）、銀花（五錢）、石膏（八錢）、連翹（六錢）、鬱金（二錢）、荊芥穗（三錢）、薄荷（三錢）、桔梗（五錢）。
三十日，醫生告誡，溫病最忌諱飲食不節制，何況這位老先生年紀大，氣血已經衰弱，如果再不忌口，病情會很難醫治。目前病人仍然口渴得很厲害，痰多，脅肋疼痛。於是，醫生在前方的基礎上增加了香附（一錢）。將藥材煮成三杯，分三次服用，共兩帖。
初一日，病情大致好轉，但還有一些餘熱，仍然需要飲食清淡數日，不要再吃油膩食物。藥方改為：細生地（五錢）、麥冬（五錢）、連翹（三錢）、銀花（三錢）、丹皮（二錢）、甘草（二錢）、元參（二錢）、黃芩（錢半）。頭煎煮成兩杯，二煎煮成一杯，分三次服用。
初二日，脈象洪大且滑，醫生在前方的基礎上增加了半夏（三錢）。
另外一位病人，某先生，在三月二十二日來看病。他的脈象不浮反細而快，口渴想大量喝水，大量出汗，這是體內虛弱導致的熱病，醫生採用了玉女煎的治療方法。藥方為：生石膏（一兩）、甘草（三錢）、桑葉（三錢）、知母（四錢）、麥冬（五錢）、細生地（五錢）、粳米（一撮）。
二十三日，病人溫熱的症狀加重，非常口渴，大量出汗，脈象也很快。昨天服用了玉女煎後，各種症狀都有減輕。他平時就有消渴病（糖尿病），服用昨天的藥後，大便變得稀溏，所以醫生加入了牡蠣。一方面滋陰，一方面收斂止瀉。藥方改為：生石膏（五錢）、炒知母（二錢）、炙甘草（三錢）、大生地（五錢）、麥冬（五錢）、粳米（一撮）、牡蠣（一兩）。
還有一位病人，某先生，在初一日來看病，得了冬溫。他的脈象沉細到了極點，舌頭發紅，臉色潮紅，出現說胡話的情況，並且大便不通。這說明病邪完全深入到了血液層面，所以要用潤下的方法治療。藥方為：元參（六錢）、元明粉（一錢）、細生地（六錢）、麥冬（六錢，要連心）、生大黃（五錢）、丹皮（三錢）、生甘草（二錢）。將藥材煮成三杯，先服用一杯，如果能順利排便，就停止服用剩下的藥，服藥之前，先服用牛黃清心丸兩丸。
初三日，這位病人得了冬溫，說胡話且神志不清，這些都是因為之前錯誤地採用發汗的治療方法導致的。病邪已經侵入心包，應該立刻打開胸部，不然就會導致內閉外脫的危險。病人大便不通，臉色正紅，昨天用潤下的方法也沒有通便，中醫認為，下焦不通不是小問題。病人服用藥後會嘔吐，不能吃甘甜的食物。所以先給他服用牛黃清心丸二三丸，來打開胸部，然後再用大承氣湯，來攻泄陽明的實熱。藥方為：生大黃（八錢）、元明粉（三錢）、枳實（四錢）、厚朴（二錢）、元參（八錢）、丹皮（五錢）。將藥材煮成三杯，如果能順利排便就停止服用，如果沒有排便，就繼續服用。