《吳鞠通醫案》~ 卷一 (7)
卷一 (7)
1. 溫疫
生大黃（八錢），元明粉（四錢），厚朴（三錢），枳實（三錢），元參（三錢），麥冬（五錢），細生地（五錢）
煮三杯，先服一杯，得快便止後服，不便或不快，進第二杯，約三時不便，進第三杯。
初七日，其勢已殺，其焰未平，下後護陰為主，用甘苦化陰。
細生地（八錢），黃芩（二錢），元參（三錢），生草（一錢），丹皮（五錢），麥冬（六錢），黃連（錢半）
煮三杯，分三次服。渣煮一杯，明早服。
初八日，脈浮邪氣還表，下行極而上也。即於前方內加：
連翹（三錢），銀花（三錢），去黃連
初九日，脈仍數，余焰未息，口仍微渴，少用玉女煎法，兩解氣血伏熱。
細生地，生甘草，麥冬，連翹，元參，銀花，生石膏，知母
各等分，服法如前。
初十日，脈沉微數，自覺心中躁，腹中不爽，舌上老黃苔，二日不大便，議小承氣湯微和之。
生大黃（三錢），厚朴（三錢），枳實（二錢）
水五杯，煮二杯，先服一杯，得利止後服，不快再服。
趙，七十歲，五月十二日，溫病之例，四損重逆為難治。今年老久病之後，已居四損之二。況初起見厥，病入已深。再溫病不畏其大渴，引飲思涼，最畏其不渴。蓋渴乃氣分之病，不渴則歸血分。此皆年老藩籬已撤，邪氣直入下焦之故。勉議清血分之熱，加以領邪外出法。
丹皮（二錢），細生地（二錢），連翹（二錢），鬱金（二錢），桔梗（一錢），羚羊角（錢半），甘草（五分），桑葉（一錢），銀花（一錢），麥冬（一錢），茶菊花（一錢），薄荷（八分）
日三帖，渣不再煎。
十三日，今日厥輕，但老年下虛，邪居血分，不肯外出，可畏，用辛涼合芳香法。
連翹（三錢），牛蒡子（三錢），藿香（錢半），元參（三錢），豆豉（三錢），薄荷（八分），銀花（三錢），鬱金（錢半），桑葉（二錢），細生地（三錢），丹皮（三錢），麥冬（三錢），蘆根（五寸）
十四日，六脈沉數而實，四日不大便，汗不得除，舌苔微黃，老年下虛，不可輕下。然熱病之熱退，每在裡氣既通以後。議增液湯，作增水行舟之計。
元參（二兩），細生地（一兩），梔子炭（六錢），丹皮（六錢），麥冬（一兩），牛蒡子（八錢）
水八碗，煮三碗，三次服，均於今晚服盡，明早再將渣煮一碗服。
十五日，仍未大便，酌加去積聚之潤藥，即於前方內加：
元參（一兩），細生地（一兩）
十六日，脈已滑，渴稍加，汗甚多，邪有欲出之勢，但仍未大便，猶不能外增液法，少入玉女煎可也。既可潤腸，又可保護老年有限津液，不比壯年可放心攻劫也。
元參（三兩），知母（三錢），細生地（二兩），麥冬（一兩），生甘草（二錢），生石膏（一兩）銀花（六錢），連翹（五錢）
白話文：
溫疫
第一天：用大黃八錢、元明粉四錢、厚朴三錢、枳實三錢、元參三錢、麥冬五錢、生地五錢，煮成三杯藥水。先喝一杯，大便通暢後再喝；若大便不通暢或不順暢，三小時後再喝第二杯；若仍不通暢，再喝第三杯。
第七天：病情已減輕，但炎症尚未完全消退，此時應著重保護陰氣，用甘苦之物化解陰虛。用生地八錢、黃芩二錢、元參三錢、生草一錢、丹皮五錢、麥冬六錢、黃連一錢半，煮成三杯藥水，分三次服用。藥渣再煮一杯，第二天早上喝。
第八天：脈象浮弱，邪氣回表，下行極致而上行。在之前的藥方中加入連翹三錢、銀花三錢，去除黃連。
第九天：脈象仍然數，餘熱未消，口略渴，少量使用玉女煎的藥方，以緩解氣血伏熱。藥物包括生地、甘草、麥冬、連翹、元參、銀花、生石膏、知母，各等量。服用方法如前。
第十天：脈象沉弱而數，自覺心中煩躁，腹部不適，舌苔厚膩發黃，兩天未大便，考慮使用小承氣湯略作調整。藥物包括大黃三錢、厚朴三錢、枳實二錢，水五杯，煮成二杯，先喝一杯，大便通暢後再喝；若不順暢再喝。
趙某，七十歲，五月十二日患溫病，四損重逆，難以治療。今年久病後，已具備四損中的兩種。況且初發病時就出現厥症，病情已相當嚴重。溫病患者通常不怕大渴，愛喝涼水，最怕的就是不渴。因為渴是氣分病，不渴則屬血分病。這都是因為年老體衰，臟腑功能減退，邪氣直入下焦所致。當務之急是清除血分之熱，並使邪氣從體表排出。藥方包括丹皮二錢、生地二錢、連翹二錢、鬱金二錢、桔梗一錢、羚羊角一錢半、甘草五分、桑葉一錢、銀花一錢、麥冬一錢、菊花一錢、薄荷八分。每日三劑，藥渣不用再煎。
十三日：今日厥症減輕，但老年人下焦虛弱，邪氣滯留血分，不易排出，情況令人擔憂，故採用辛涼芳香的藥方。藥方包括連翹三錢、牛蒡子三錢、藿香一錢半、元參三錢、豆豉三錢、薄荷八分、銀花三錢、鬱金一錢半、桑葉二錢、生地三錢、丹皮三錢、麥冬三錢、蘆根五寸。
十四日：脈象沉弱而數且有力，四天未大便，汗出不暢，舌苔微黃，老年人下焦虛弱，不可輕易使用瀉下藥。但熱病退熱，往往在裡氣通暢之後。考慮使用增液湯，以增加津液，如同為舟船增加水量一般。藥方包括元參二兩、生地一兩、梔子炭六錢、丹皮六錢、麥冬一兩、牛蒡子八錢，水八碗，煮成三碗，分三次服用，當晚服完，第二天早上再將藥渣煮一碗服用。
十五日：仍未大便，酌情增加潤腸通便的藥物，在之前的藥方中加入元參一兩、生地一兩。
十六日：脈象已滑，口渴略有加重，汗出較多，邪氣有欲外出之勢，但仍未大便，暫時不宜增加增液的藥物，少量使用玉女煎即可。既能潤腸，又能保護老年人有限的津液，不像壯年人可以放心攻邪。藥方包括元參三兩、知母三錢、生地二兩、麥冬一兩、甘草二錢、生石膏一兩、銀花六錢、連翹五錢。