《吳鞠通醫案》~ 卷二 (4)
卷二 (4)
1. 濕溫
王，三十三歲，壬戌四月二十二日，證似溫熱，但心下兩脅俱脹，舌白，渴不多飲，嘔惡噯氣，則非溫熱而從濕溫例矣。用生薑瀉心湯之苦辛通降法。
白話文：
小王，男性，33歲，壬戌年四月二十二日（約西元某年5月），表現出類似溫熱病的症狀，但他在心下（上腹）和兩脅（肋骨下方）都感到脹痛，舌苔白，口渴但不愛喝水，嘔吐並伴有噁心和呃氣。根據這些症狀，他患的並不是溫熱病，而是濕溫病。因此，採用生薑瀉心湯中的苦辛通降法來治療。
生薑（一兩），乾薑（五錢），茯苓（六錢），生薏仁（五錢），半夏（八錢），黃芩（三錢，炒）黃連（三錢），生香附（五錢）
白話文：
生薑（60 克），乾薑（30 克），茯苓（36 克），生薏仁（30 克），半夏（48 克），黃芩（18 克，炒過），黃連（18 克），生香附（30 克）
水八碗，煮三茶杯，分三次服。約二時服一次。二煎用水三杯，煎一茶杯，明早服。
二十三日，心下陰霾已退，濕已轉陽，應清氣分之濕熱。
白話文：
水八碗，煮至剩三茶杯，分三次服用，每隔兩小時服用一次。第二次煎藥用三杯水，煎至一杯，明天早上服用。
二十三日，心下的陰鬱已經消散，濕氣已轉化為陽氣，應該清除氣分中的濕熱。
連翹（五錢），杏泥仁（三錢），銀花（五錢），藿梗（三錢），蘆根（五寸），滑石（五錢），熟石膏（五錢），黃芩炭（三錢），鬱金（三錢），黃連（二錢）
水八碗，煎三碗，分三次服。渣再煮一碗服。
白話文：
連翹（15克），杏仁（9克），金銀花（15克），藿香（9克），蘆根（7.5公分），滑石粉（15克），熟石膏（15克），黃芩炭（9克），鬱金（9克），黃連（6克）
二十四日，斑疹已現，氣血兩燔，用玉女煎合犀角地黃湯法。
白話文：
病發第24天，身體出現紫斑，氣和血都過旺，用玉女煎合犀角地黃湯的方法治療。
生石膏（兩半），牛蒡子（六錢），知母（四錢），元參（八錢），銀花（一兩），薄荷（三錢），連翹（一兩），細生地（六錢），犀角（三錢），桔梗（四錢），黃芩（四錢，炒），人中黃（一錢）
白話文：
生石膏（100 公克），牛蒡子（30 公克），知母（20 公克），元參（40 公克），銀花（50 公克），薄荷（15 公克），連翹（50 公克），生地（30 公克），犀角（15 公克），桔梗（20 公克），黃芩（20 公克，炒過），人中黃（5 公克）
二十五日，面赤，舌黃大渴，脈沉肢厥，十日不大便，轉矢氣，譫語，下證也。小承氣湯。
白話文：
病發二十五天，出現面赤、舌頭發黃、口渴、脈搏沉細、四肢冰冷、十天沒有排便、排氣伴有血跡、胡言亂語，這是下焦有熱邪的徵兆。採用小承氣湯治療。
生大黃（八錢），枳實（五錢），厚朴（四錢）
水八碗，煮三碗，先服一碗，約三時得大便，止後服；不便再服第二碗。
又大便後，宜護津液，議增液法。
白話文：
生大黃：八錢 枳實：五錢 厚朴：四錢
麥冬（一兩，連心），連翹（三錢），細生地（一兩），銀花（三錢），元參（三錢），甘草（二錢，炒）
白話文：
- 麥冬：1 兩，連同心部
- 連翹：3 錢
- 生地：1 兩
- 金銀花：3 錢
- 元參：3 錢
- 甘草：2 錢，炒制過的
煮三杯，分三次服。能寐不必服。
二十六日，陷下之餘邪不清，仍思涼飲，舌黃微，以調胃承氣湯小和之。
生大黃（二錢），元明粉（八分），生甘草（一錢）
白話文：
煮好三分量的藥湯，分成三次服用。如果能夠安睡就不用服藥。
到了二十六日，身體仍有餘邪未清，仍然想喝涼的飲品，舌苔微黃，用調胃承氣湯稍微調和一下。
藥方包括：生大黃兩錢，元明粉八分，生甘草一錢。
二十七日，昨日雖大解而不爽，脈猶沉而有力，身熱不退而微厥，渴甚面赤，猶宜微和之，但恐犯數下之戒，議增液承氣，合玉女煎法。
白話文：
27日，昨天雖然有大便，但仍不暢快。脈象沉緩有力，體溫不退還有點虛寒，口渴明顯，面色發紅。仍然適合用溫和調養的方法，但擔心多次服藥會傷身，建議加用「液承氣湯」和「玉女煎」的方子。
生石膏（八錢），知母（四錢），黃芩（三錢），生大黃（三錢，另煎，分為三份，每次沖一分服）
煮成三碗，分三次服。若大便稀而不結不黑，後服勿沖大黃。
白話文：
生石膏八錢，知母四錢，黃芩三錢，生大黃三錢（單獨煎煮，分成三份，每次服用一份）。
煎煮成三碗藥湯，分三次服用。如果大便稀溏且不成形、不發黑，後面的服用就不要再加生大黃。
二十八日，大便雖不甚爽，今日脈浮不可下，渴思涼飲，氣分熱也；口中味甘，脾熱甚也。議用氣血兩燔例之玉女煎，加苦藥以清脾癉。
白話文：
今天是治療的第28天，雖然大便還不是很好，但是今天的脈搏浮起，不能再使用瀉下的藥物。口渴想喝涼水，這是氣分過熱的表現；口中感到甜味，這是脾熱非常明顯的症狀。建議使用治療氣血兩虛的「玉女煎」，再添加一些苦藥以清熱降脾火。
生石膏（三兩），黃連（三錢），元參（六錢），麥冬（一兩），細生地（一兩），知母（三錢），黃芩（六錢）
煮四碗，分四次服。得涼汗，止後服，不渴，止後服。
白話文：
生石膏（90公克） 黃連（9公克） 元參（18公克） 麥冬（30公克） 生地（30公克） 知母（9公克） 黃芩（18公克）
二十九日，大用辛涼，微合苦寒，斑疹續出如許，身熱退其大半，不得再用辛涼重劑，議甘寒合化陰氣加辛涼，以清斑疹。
白話文：
二十九日，大量使用辛涼（性質辛辣涼性的藥物），略微加入苦寒（性質苦寒的藥物），斑點疹子繼續出現，身體發熱大幅消退。此時不可再使用大量辛涼藥物，建議將甘寒（性質甘甜寒涼的藥物）與辛涼藥物合用，化解陰氣，再加入辛涼藥物，以清除斑點疹子。
連翹（三錢），元參（四錢），細生地（五錢），銀花（三錢），黃芩（三錢），花粉（三錢），黃連（二錢），薄荷（一錢），麥冬（五錢），犀角（三錢）
煮三碗，三次服。渣再煮一碗服。
大熱雖減，余焰尚存，口甘弄舌，面光赤色未除，猶宜甘寒苦寒合法。
白話文：
連翹（30克），元參（40克），生地（50克），金銀花（30克），黃芩（30克），花粉（30克），黃連（20克），薄荷（10克），麥冬（50克），犀角（30克）
連翹（三錢），細生地（六錢），黃芩（三錢），丹皮（三錢），元參（四錢），黃連（二錢），麥冬（五錢），銀花（三錢）
白話文：
連翹（15克），生石膏粉（30克），黃芩（15克），丹皮（15克），元參（20克），黃連（10克），麥冬（25克），金銀花（15克）
水八碗，煮三碗，分三次服。
初二日，於前方內加：
犀角（二錢），知母（錢半）
初三日，邪少虛多，宜用復脈去桂、棗，以其人本系酒客，再去甘草之重甘，加二甲、丹皮、黃芩。
此甘潤化液，復微苦化陰，又苦甘鹹寒法。
初四日，尚有餘邪未盡，以甘苦合化入陰搜邪法。
白話文：
先取八碗水，煮成三碗，分三次喝下。第二天，在藥方中加入二錢犀角和一錢半知母。第三天，病邪已退，虛弱較多，因此應使用去除肉桂和紅棗的復脈湯，並因患者平時愛喝酒，再去除甘草，加入二甲、丹皮、黃芩。此藥方以甘潤化液，復以微苦化陰，並運用苦甘鹹寒的藥性。第四天，病邪尚未完全消除，則用甘苦相合的藥方，讓藥力進入陰分，搜刮餘邪。
元參（二兩），黃芩（二錢），麥冬（八錢），知母（二錢），細生地（六錢），生鱉甲（八錢），銀花（三錢），丹皮（五錢），連翹（三錢），青蒿（一錢）
白話文：
元參（100克） 黃芩（10克） 麥冬（40克） 知母（10克） 細生地（30克） 生鱉甲（40克） 銀花（15克） 丹皮（25克） 連翹（15克） 青蒿（5克）
頭煎三茶碗，二煎一茶碗，分四次服。
陳，二十二歲，乙丑四月十七日，面赤目赤，舌苔滿布如積粉，至重之溫病也。最忌發表，且用辛涼。
白話文：
煮第一遍煎出三茶碗的藥汁，第二遍煎出一茶碗的藥汁，分四次服用。
陳姓患者，二十二歲，四月十七日，臉紅眼紅，舌苔佈滿像堆積的粉，這是嚴重的熱病。最忌諱發汗治療，應該使用辛涼的藥物。
荊芥穗（五錢），薄荷（四錢），生甘草（三錢），桔梗（六錢），連翹（八錢），銀花（八錢），藿香葉（五錢），牛蒡子（五錢），杏仁（五錢）
共為粗末，分八包，一時許服一包，蘆根湯煎，去渣服。
白話文：
荊芥穗（25 克），薄荷（20 克），生甘草（15 克），桔梗（30 克），連翹（40 克），銀花（40 克），藿香葉（25 克），牛蒡子（25 克），杏仁（25 克）
某，初九日，面赤目赤，舌苔滿布，至重之溫熱病，脈反緩而弦，外熱反不盛，口反不渴，肢微厥，所謂陽證陰脈，乃本身陽氣，不能十分充滿，不肯化解耳。茲與化邪法。
白話文：
某某患者，初九這天，出現面部發紅、眼睛發紅，舌苔鋪滿整個舌頭，病情嚴重的溫熱病。但脈象卻跳動緩慢而有力，外在的發熱反而不太明顯，口也不渴，四肢冰冷發麻。這屬於「陽證陰脈」，是自身陽氣不足，無法完全充盈，所以不能化解邪氣。現在使用化解邪氣的方法。
荊芥穗（二錢），鬱金（二錢），藿梗（二錢），豆豉（錢半），銀花（二錢），連翹心（錢半），青蒿（一錢），桔梗（錢半），薄荷（八分），杏仁泥（二錢）
今晚一帖，明早一帖。
白話文：
荊芥穗（12 公克），鬱金（12 公克），藿梗（12 公克），豆豉（9 公克），金銀花（12 公克），連翹心（9 公克），青蒿（6 公克），桔梗（9 公克），薄荷（4.8 公克），杏仁泥（12 公克）
十一日，溫病未有不渴而燥者，今舌苔布滿而不渴，雖黃而滑，脈緩甚，熱不壯，蓋挾濕之故也。議照濕溫例，治用苦辛寒法。
白話文：
生病的第 11 天，沒有哪個熱病患者是不口渴的，但現在患者舌苔佈滿舌面，卻不口渴。雖然舌苔發黃，但很滑潤，脈搏緩慢無力，熱量不旺盛，這可能是因為伴有濕氣。建議按照濕溫病的治療方法，使用具有苦、辛、涼性質的藥物治療。
生蒼朮（三錢），廣皮（二錢），鬱金（三錢），黃連（一錢），蔻仁（一錢），連翹（三錢），銀花（二錢），藿香（二錢），天花粉（三錢），黃芩（一錢，炒）
今晚一帖，明早一帖，各兩杯，兩帖而安。
白話文：
生蒼朮：3 錢 廣皮：2 錢 鬱金：3 錢 黃連：1 錢 蔻仁：1 錢 連翹：3 錢 銀花：2 錢 藿香：2 錢 天花粉：3 錢 黃芩：1 錢（炒過）
陳，三十三歲，初八日，六脈弦細而勁，陰寒脈也；咳嗽稀痰，陰濕咳也；舌苔刮白而滑，陰舌苔也；嘔吐泄瀉，陰濕證也。雖發熱汗出而解，乃濕中兼風，病名濕溫，天下有如是之陰虛證乎？
白話文：
陳某，33歲，於初八日就診。
六脈弦細而勁，這是陰寒脈象；咳嗽咳出稀痰，這是陰濕咳嗽；舌苔白而滑，表明舌苔陰盛；嘔吐腹瀉，是陰濕證的表現。
雖然有發熱出汗的症狀，但那是因為濕氣中夾雜了風邪，病名為濕溫。天下難道還有屬於陰虛證狀的發熱出汗嗎？
茯苓（四錢），澤瀉（四錢），桂枝（三錢），於朮（三錢），炒白芍（二錢），生苡仁（五錢），半夏（五錢），廣皮炭（二錢），生薑汁（三匙沖）
白話文：
茯苓（20 克），澤瀉（20 克），桂枝（15 克），白朮（15 克），炒白芍（10 克），生苡仁（25 克），半夏（25 克），廣皮炭（10 克），生薑汁（15 毫升）
初十日，痰飲兼風，誤治成壞證。前用溫平逐濕除風，諸惡證俱成，惟寒少熱多，熱後汗出未除，現在面赤口渴，暮夜譫語，有風化熱之象，但六脈尚弦，未盡轉陽也。再咳嗽則胸脅小腹俱微痛，又有金剋木之象。
白話文：
十五號，病人痰濕和風邪併發，誤治變成更嚴重的病情。先前用溫和的方法驅逐濕氣和祛風，各種惡化症狀都形成了，只有寒氣減少、熱氣增多。熱氣出現後出汗也沒有好轉，現在面紅口渴，夜深時說胡話，有風轉化為熱的跡象。不過，六脈仍舊弦緊，還沒有完全轉變成陽症。再咳嗽的話，胸脅和下腹都會微微疼痛，還有金剋木的徵兆。
桂枝（三錢），茯苓（四錢），杏仁（三錢），青蒿（三錢），炙甘草（三錢），半夏（二錢），炒白芍（二錢），生薑（三片），豬苓（五錢），石膏（六錢），大棗（二個）
白話文：
桂枝（15克），茯苓（20克），杏仁（15克），青蒿（15克），炙甘草（15克），半夏（10克），炒白芍（10克），生薑（6片），豬苓（25克），石膏（30克），大棗（2枚）
十四日，脈弦數，午後潮熱，前有白苔，復變黃苔，嘔惡口渴，頗有濕瘧之象；但咳嗽便溏，又有濕溫之形。伏邪內陷，所致最難清理。
白話文：
十四天後，脈搏弦緊而跳動快，午後感到潮熱，舌苔先白後轉黃，有嘔吐、噁心和口渴的症狀，很像濕瘧的表現；但同時伴有咳嗽和腹瀉，又有些像濕溫的症狀。這是由於邪氣內陷所致，清理起來最為困難。
桂枝（四錢），苓皮（五錢），生石膏（八錢），青蒿（二錢），知母（三錢），杏仁泥（三錢）炙甘草（二錢），苡仁（五錢），滑石（六錢）
白話文：
桂枝（40 克），茯苓皮（50 克），生石膏（80 克），青蒿（20 克），知母（30 克），杏仁泥（30 克），炙甘草（20 克），薏米仁（50 克），滑石（60 克）
某，初十日，六脈俱弦而細，左手沉取數而有力，面色淡黃，目白睛黃。自春分午後身熱，至今不愈。曾經大瀉後，身軟不渴，現在雖不泄瀉，大便久未成條，午前小便清，午後小便赤濁。與濕中生熱之苦辛寒法。
白話文：
某患者，在初十這天，六脈皆弦而細，左手沉取脈象有力，面色淡黃，眼白泛黃。從春分過後的午後開始發熱，至今未癒。曾經服下大瀉藥後，感到身體虛軟而不渴，現在雖然腹瀉已止，但大便許久不成形，上午小便清澈，下午小便赤濁。給予「濕中生熱」證型的苦寒清熱法治療。
茵陳（四錢），杏仁（三錢），滑石（六錢），茯苓皮（五錢），通草（錢半），黃連（一錢），苡仁（四錢），蠶砂（三錢），黃芩（二錢），海金砂（四錢），蒼朮炭（三錢）
十三日，前方內去蒼朮，加石膏，增芩連。
白話文：
- 茵陳：4 錢
- 杏仁：3 錢
- 滑石：6 錢
- 茯苓皮：5 錢
- 通草：1.5 錢
- 黃連：1 錢
- 苡仁：4 錢
- 蠶砂：3 錢
- 黃芩：2 錢
- 海金砂：4 錢
- 蒼朮炭：3 錢
文，三十八歲，丁卯七月初二日，濕溫，舌苔白滑厚濁，脈象模糊，弦細而且沉濡。用通三焦法，先寒熱，繼微熱，後不熱，更方三十餘帖，大抵不出滲濕之苦辛淡法。四十五日以後方解，解後以兩和脾胃收功。
白話文：
患者小文，38歲，於丁卯年七月初二日患上濕溫。舌苔白膩而厚，脈象微弱、弦細而緩。使用疏通三焦的方法治療，先是有發冷發燒，繼而微熱，最後退熱。又換用三十多劑藥方，主要採用清熱利濕、苦辛淡味的方法。四十五天後才痊癒。痊癒後，使用調理脾胃的藥方鞏固療效。