吳塘

《吳鞠通醫案》~ 卷三 (32)

1. 淋濁

郎，五十六歲，便泄帶血，既有膀胱之濕，又有小腸之熱，用導赤合四苓湯法。

豬苓（三錢），茯苓皮（五錢），萆薢（五錢），澤瀉（三錢），次生地（五錢），甘草梢（一錢）淡竹葉（二錢），木通（三錢），飛滑石（五錢）

十二月初一日，少腹痛，於前方內，加：

川楝子（三錢），小茴香炭（三錢）

王，十七歲，濕土司天，濕熱下注，致成淋症，莖腫。

萆薢（三錢），白通草（一錢），甘草梢（三錢），茯苓皮（五錢），滑石（二錢），生苡仁（五錢），車前子（二錢），澤瀉（三錢），蘆根（三錢）

十五日，於前方內，加：

黃柏炭（三錢）

龔，五十八歲，先是大小便俱閉，自用大黃八錢，大便雖通而小便點滴全無，續用五苓，仍不通，診其六脈弦緊，病因肝鬱而成，開陰絡法。

降香末（三錢），歸鬚（三錢），兩頭尖（三錢），琥珀（三分），丹皮（三錢），韭白汁（三匙，沖），麝香（五釐，同研沖）

一帖而通，二帖而暢。

普，三十八歲，小便淋濁，莖管痛不可忍，自用五苓、八正、萆薢分清飲等滲濕，愈利愈痛。細詢病情，由房事不遂而成。余曰：溺管與精管異途，此症當治精管為是。用虎杖散法，現無虎杖草，以杜牛膝代之。

杜牛膝（五錢），當歸（三錢），降香末（三錢），麝香（五釐），桃仁泥（三錢），兩頭尖（三錢），琥珀（六分），丹皮（三錢）

一帖而痛減，五帖而痛止，七帖而濁淨。後以補奇經而愈。

珍，四十五歲，血淋太多，先與導赤不應，繼以脈弦，細詢由怒鬱而起，轉方與活肝絡。

新絳紗（三錢），蘇子霜（一錢），丹皮炭（五錢），旋覆花（三錢），桃仁（三錢），紅花（二錢），片薑黃（三錢），香附（三錢），歸鬚（三錢），鬱金（二錢），降香末（三錢）

四帖而安。

王，四十五歲，小便狂血，脈弦數，病因肝鬱。

新絳紗（三錢），細生地（五錢），青皮（二錢），旋覆花（三錢），丹皮炭（五錢），桃仁（三錢），降香末（三錢），香附（三錢），歸鬚（三錢）

服四帖而血止，止後兩月，又因動氣而發，仍與前方，七帖而愈。

範，二十八歲，因怒鬱而大小便閉，與極苦而通小腸，借火腑通膽腑法。

黃芩（三錢），歸鬚（三錢），桃仁泥（三錢），胡黃連（三錢），龍膽草（三錢），廣鬱金（二錢）

二帖而大小皆通。

保，女，十八歲，怒郁，少腹脹大如斗，小便點滴全無，已三日矣，急不可耐，仰臥不能轉側起立，與開經絡。

降香末（三錢），香附米（三錢），廣鬱金（二錢），龍膽草（三錢），青皮（二錢），韭白汁（三匙，沖），歸鬚（三錢），琥珀（五分），兩頭尖（三錢），麝香（五釐）

白話文：

淋濁

一位56歲的男子，小便帶血，伴隨膀胱濕熱及小腸熱症，醫師使用改良後的導赤散合四苓湯。藥方包含：豬苓、茯苓皮、萆薢、澤瀉、生地、甘草梢、淡竹葉、木通、滑石。 十二月初一，患者下腹部疼痛，加用川楝子、小茴香炭。

一位17歲的少年，因濕熱下注導致尿路感染，並伴隨尿道腫脹。處方包含：萆薢、白通草、甘草梢、茯苓皮、滑石、薏苡仁、車前子、澤瀉、蘆根。十五日後，加用黃柏炭。

一位58歲的男子，先前大小便不通，自行服用大黃後大便通暢，但小便卻完全不通。服用五苓散後仍無效，脈象弦緊，診斷為肝鬱氣滯所致，醫師使用開陰絡法治療。藥方包含：降香、當歸尾、兩頭尖、琥珀、丹皮，並以韭白汁和麝香沖服。一劑藥便見效，二劑藥後症狀明顯改善。

一位38歲的男子，患有淋濁，尿道疼痛難忍。曾自行服用五苓散、八正散、萆薢分清飲等利尿滲濕藥物，但症狀卻愈發嚴重。詳細詢問病史後，得知是因房事不遂所致。醫師指出尿道與精道不同，應治療精道，遂使用虎杖散（以杜牛膝代替虎杖）治療。藥方包含：杜牛膝、當歸、降香、麝香、桃仁、兩頭尖、琥珀、丹皮。一劑藥疼痛減輕，五劑藥後疼痛停止，七劑藥後淋濁痊癒。之後再以補益奇經之法鞏固療效。

一位45歲的女子，血尿過多，先用導赤散無效，脈象弦緊，詢問病史後得知是因鬱怒所致，改用活肝絡方治療。藥方包含：生地、蘇子霜、丹皮炭、旋覆花、桃仁、紅花、薑黃、香附、當歸尾、鬱金、降香。四劑藥後症狀好轉。

一位45歲的男子，小便排出大量血液，脈象弦數，診斷為肝鬱所致。藥方包含：生地、細生地、青皮、旋覆花、丹皮炭、桃仁、降香、香附、當歸尾。服用四劑藥後血尿停止，兩個月後因情緒波動再次發病，繼續服用原方七劑藥後痊癒。

一位28歲的男子，因怒鬱導致大小便不通，醫師使用瀉火通腑法治療。藥方包含：黃芩、當歸尾、桃仁、胡黃連、龍膽草、鬱金。兩劑藥後大小便均通暢。

一位18歲的女子，因怒鬱導致下腹部脹大如斗，小便不通已三日，痛苦難忍，無法翻身起立，醫師使用開經絡法治療。藥方包含：降香、香附、鬱金、龍膽草、青皮、韭白汁、當歸尾、琥珀、兩頭尖、麝香。