《吳鞠通醫案》~ 卷三 (31)
卷三 (31)
1. 積聚
甘，二十九歲，乙酉年五月初一日，十年瘕氣，六脈弦細而緊。淡吳萸（三錢），烏藥（三錢），川椒炭（五錢），歸鬚（二錢），良薑（二錢），小茴香（五錢，炒黑）
煮三杯，分三次服。已服五帖。
初九日，病減者減其制，每日服半帖。
王氏，四十歲，乙酉五月二十一日，六脈弦緊，心下伏梁，非易化之症。一生憂泣，肝之郁也，又當燥金太乙天符之年，金來剋木，痛愈甚矣。與溫絡法，其吐血亦絡中寒也。
降香末（三錢），川椒炭（二錢），香附（三錢），半夏（三錢），枳實（三錢），歸鬚（三錢），公丁香（八分），廣皮
服四帖。
二十五日，諸症皆效，自覺氣上阻咽。加：
旋覆花（五錢）
二十九日，效不更方，再服。
六月初二日，加吳萸（三錢）
余氏，三十歲，乙酉五月二十四日，瘕結臍左，經來必痛，六脈沉細，陽微。
吳茱萸（三錢），川楝子（三錢），公丁香（一錢），良薑（二錢），全當歸（三錢），降香末（三錢），小茴香（三錢），艾炭（三錢）
煮三杯，分三次服，服七帖後，接服丸藥。
六月初二日，業已見效，每日服半帖，再服十天。
二十日，每行經前三日，腹微痛時，空心服化癥回生丹一丸，服至經盡後，腹中絲毫不痛為止。下月經行，腹痛發時，再如此服法。癥瘕痛亦服回生，空心服一丸，化淨為度。
車，五十五歲，鬚髮已白大半，臍左堅大如盤，隱隱微痛，不大便十數日。先延外科治之，外科謂腸癰，以大承氣下之，三四次終不通。延余診視，按之堅冷如石，面色青黃，脈短澀而遲，先尚能食，屢下之後，糜粥不進，不大便已四十九日。余曰：此癥也，金氣之所結也，以肝木抑鬱，又感秋金燥氣，邪中入里，久而結成，愈久愈堅，非下不可。然寒下非其治也，以天台烏藥散二錢，加巴豆一分，薑湯和服。
設三服以待之，如不通，第二次加巴豆霜分半，再不通，第三次加巴豆霜二分，服至三次後，始下黑亮球四十九枚，堅莫能破，繼以苦溫甘辛之法調理，漸次能食。又十五日不大便，余如前法，下至第二次而通，下黑亮球十五枚，雖亦堅結，然破之能碎，但燥極耳，外以香油熬川椒熨其堅處，內服芳香透絡，月餘化淨。於此證方知燥金之氣傷人如此，而溫下之法，斷不容紊也。
乙酉年，治通廷尉久疝不愈，時六十八歲，先是通廷外任時，每發疝，醫者必用人參，故留邪在久不得愈。至乙丑季夏，受涼復發，堅結肛門，坐臥不得，脹痛不可忍，汗如雨下，七日不大便。余曰：疝本寒邪，凡堅結牢固，皆屬金象，況現在勢甚危急，非溫下不可。亦用天台烏藥散一錢，巴豆霜分許，下至三次始通，通後痛漸定，調以倭硫黃丸，兼用金匱蜘蛛散，漸次化淨。
白話文：
積聚
甘氏，29歲，乙酉年五月初一日診治。患有十年瘕氣，脈象弦細而緊。處方：吳茱萸三錢，烏藥三錢，川椒炭五錢，當歸鬚二錢，良薑二錢，炒黑小茴香五錢。水煎三杯，分三次服用。已服用五帖藥。初九日病情減輕，減少藥量，每日服用半帖。
王氏，40歲，乙酉年五月二十一日診治。脈象弦緊，心下痞滿，病情不易緩解。長期憂愁哭泣，肝氣鬱結，又值燥金太乙天符之年（金克木），病情加重疼痛劇烈。採用溫絡法治療，吐血也是因絡脈受寒。處方：降香末三錢，川椒炭二錢，香附三錢，半夏三錢，枳實三錢，當歸鬚三錢，丁香八分，廣皮。服用四帖藥。二十五日諸症均見效，但自覺氣體上逆阻礙咽喉。加服旋覆花五錢。二十九日病情好轉，未更換處方，繼續服用。六月初二日，加吳茱萸三錢。
余氏，30歲，乙酉年五月二十四日診治。瘕結於臍左，經期必痛，脈象沉細，陽氣虛弱。處方：吳茱萸三錢，川楝子三錢，丁香一錢，良薑二錢，全當歸三錢，降香末三錢，小茴香三錢，艾炭三錢。水煎三杯，分三次服用，服用七帖後，改服丸藥。六月初二日病情好轉，每日服用半帖藥，繼續服用十天。二十日，每次月經來潮前三日，腹部微痛時，空腹服用化癥回生丹一丸，直至月經乾淨，腹部不再疼痛為止。下個月經來潮，腹部疼痛時，再用此法。癥瘕疼痛也服用回生丹，空腹服用一丸，直至化解乾淨為止。
車氏，55歲，鬚髮大半花白，臍左堅硬腫塊如盤，隱隱作痛，十多天未排大便。先前尋求外科醫生治療，外科醫生診斷為腸癰，使用大承氣湯瀉下，三四次仍不通暢。後尋求我診治，觸診腫塊堅硬冰冷如石，面色青黃，脈象短澀遲緩。起初還能進食，多次瀉下後，連稀粥也不願進食，已四十九天未排大便。我診斷為癥瘕，是金氣凝聚所致，因肝木鬱結，又感受秋金燥氣，邪氣入侵臟腑，久而形成腫塊，時間越久越堅硬，必須瀉下。但寒性瀉下藥非其治療方法，遂處方天台烏藥散二錢，加巴豆一分，薑湯送服。準備三次服用，如不通暢，第二次加巴豆霜半分，仍不通暢，第三次加巴豆霜二分。服用三次後，終於排出四十九枚黑色光亮堅硬如石的球狀物，無法擊碎。繼而使用苦溫甘辛藥物調理，逐漸恢復進食。又十五天未排大便，我仍用先前方法，瀉下至第二次即通暢，排出十五枚黑色光亮堅硬的球狀物，雖然也堅硬，但能擊碎，只是燥熱過甚。外用香油熬川椒熨敷腫塊處，內服芳香透絡之藥，一個多月後腫塊化解。由此病例可知燥金之氣傷人如此之甚，而溫和瀉下之法，絕對不能紊亂。
乙酉年，治療廷尉久治不愈的疝氣，時年68歲。先前廷尉在外任職時，每次疝氣發作，醫生都使用人參，因此邪氣久留未愈。乙丑年季夏，受涼後再次發作，肛門堅硬腫脹，坐臥不安，脹痛難忍，汗出如雨，七天未排大便。我診斷為疝氣本屬寒邪，凡堅硬腫塊皆屬金象，況且目前病情危急，非溫和瀉下不可。也使用天台烏藥散一錢，巴豆霜少許，瀉下三次後才通暢，通暢後疼痛逐漸減輕，服用倭硫黃丸，並配合金匱蜘蛛散，逐漸使病情好轉。