《吳鞠通醫案》~ 卷三 (30)
卷三 (30)
1. 積聚
張，二十七歲，甲子三月十三日，臍右有積氣，以故右脈沉細弦沉伏，陽微之極，濁陰太甚克之也。溯其初原從左脅注痛而起，其為肝著之咳無疑。此症不必治咳，但宣通肝之陰絡，久病在絡故也。使濁陰得有出路，病可自已，所謂治病必求其本者也。如不識綱領而妄冀速愈，必致剝削陽氣殆盡而亡。
桂枝尖（三錢），小茴香（三錢），降香末（二錢），桃仁（三錢），川楝子（二錢），青皮絡（二錢），炒廣皮（一錢），歸鬚（三錢），烏藥（三錢），蘇子霜（三錢），旋覆花（三錢，新絳紗包）
十九日，服通絡藥，已見小效，脈氣大為迴轉，但右脅著席則咳甚，脅下支飲故也，議於前方內去桃仁、川楝、小茴，加：
生香附（三錢），半夏（六錢），杏仁（三錢），肉桂（八分）
再服四帖。
二十三日，先痛後便而見血，議通陰絡法。
蘇子霜（三錢），歸鬚（二錢），降香末（三錢），桃仁（二錢），兩頭尖（三錢），丹皮（三錢）藏紅花（一錢），半夏（五錢），小茴香（三錢），香附（二錢），廣木香（一錢），廣陳皮（一錢）
張，二十八歲，臍左癥瘕，面黃，肢倦，食少，不能作文，看書亦不能久，宛如虛損，與：
化癥回生丹。
緩通陰絡法，每日空心服一丸，亦有早晚服一丸，時服之二年有餘，計服化癥回生丹六百丸之多，癥始化淨，氣體復原，看書作文，始舉進士。
吳，三十一歲，臍右結癥，徑廣五寸，睪如鵝卵大，以受重涼，又加暴怒而得，痛不可忍，不能立，不能坐，並不能臥，服辛香流氣飲，三日服五帖，重加附子、肉桂，至五七錢之多，絲毫無效，因服天台烏藥散，初服二錢，滿腹如火燒，明知藥至臍右患處，如搏物然，痛加十倍，少時腹中起蓓蕾無數，凡一蓓蕾，下濁氣一次，如是者二三十次，腹中痛楚鬆快。少時痛又大作，服藥如前，腹中熱痛，起蓓蕾，下濁氣亦如前，但少輕耳。
自巳初服藥起，至亥正共服五次，每次輕一等。次一日腹微痛，再服烏藥散，則腹中不知熱矣。以後每日服二三次，七日後腫痛全消。後以習射助陽而體壯。
葉，四十五歲，乙酉四月二十八月，無論癥瘕，雖有氣血之分，然皆系陰病結於陰部，豈有用陰藥之理，維日已久沉寒痼冷疾，非巴豆不能除根。用：
天台烏藥散
六月初九日，業已見效，未能除根，照常服前藥，早晚各五分，癥瘕痛發時服二錢，舌苔厚白，面色淡黃而暗，左脈沉細陽微，再與湯藥行濕通陽。
雲茯苓塊（五錢），益智仁（錢半），萆薢（四錢），白蔻仁（一錢，連皮），生苡仁（五錢），半夏（五錢），廣陳皮（二錢），桂枝（二錢），白通草（一錢）
服至舌苔退為度。
白話文：
積聚
張氏，二十七歲，三月十三日診治，其右腹部臍部附近有氣滯積聚，因此右脈沉細弦弱，陽氣極度虛弱，陰邪過盛克伐陽氣。追溯病因，起初是從左脅部脹痛開始，應是肝臟鬱熱導致的咳嗽。此症不必治療咳嗽，只需疏通肝臟陰經的絡脈，因久病入絡的緣故。讓濁陰之氣得以排出，疾病自然痊癒，這正是所謂「治病必求其本」的道理。若不了解治療的根本方法，而急於求成，必然導致陽氣耗竭而危及生命。
處方：桂枝尖三錢、小茴香三錢、降香末二錢、桃仁三錢、川楝子二錢、青皮絡二錢、炒廣皮一錢、當歸鬚三錢、烏藥三錢、蘇子霜三錢、旋覆花三錢（新絳紗布包）。
三月十九日，服用疏通經絡的藥物後，已見效，脈象氣色大為好轉，但右側脅肋部著床就咳嗽加劇，是脅下積液所致，故將前方藥物中桃仁、川楝子、小茴香去除，添加：生香附三錢、半夏六錢、杏仁三錢、肉桂八分。再服用四劑。
三月二十三日，先疼痛後排便帶血，決定採用疏通陰經絡脈的方法。
處方：蘇子霜三錢、當歸鬚二錢、降香末三錢、桃仁二錢、兩頭尖三錢、丹皮三錢、藏紅花一錢、半夏五錢、小茴香三錢、香附二錢、廣木香一錢、廣陳皮一錢。
張氏，二十八歲，左腹部臍部附近有癥瘕，面色發黃，肢體倦怠，食慾不振，不能寫字，讀書也看不久，像是氣血虧損的樣子，給予：化癥回生丹。
緩慢疏通陰經絡脈的方法，每日空腹服用一丸，或者早晚各一丸，這樣服用兩年多，共服用了六百丸化癥回生丹，癥瘕基本消失，氣血恢復，讀書寫字也都能勝任，最後考中了進士。
吳氏，三十一歲，右腹部臍部附近有結塊，直徑約五寸，像鵝卵石般大小，因受寒又加暴怒而發病，疼痛難忍，不能站立，不能坐，也不能躺臥，服用辛香流氣湯，三日服用五劑，大量增加附子、肉桂，用量達到五七錢，卻絲毫無效，於是服用天台烏藥散，初服二錢，腹部像火燒一樣，明顯感覺藥物到達了右腹部患處，像有東西在搏動一樣，疼痛加劇十倍，一會兒腹部出現許多小鼓包，每個小鼓包都排出一次濁氣，這樣反覆二三十次，腹中疼痛舒緩。稍後疼痛再次加劇，再次服用相同的藥物，腹部發熱疼痛，出現小鼓包，排出濁氣如同先前一樣，但略微減輕。
從巳時初次服用藥物，到亥時共服用了五次，每次都比前一次減輕一些。第二天腹部輕微疼痛，再次服用烏藥散，腹部不再感覺發熱了。以後每天服用二三次，七天后腫痛完全消失。後來通過練習射箭來增強陽氣，身體也強壯起來了。
葉氏，四十五歲，四月二十八日診治，無論是癥瘕，即使有氣血的區分，但都屬於陰寒病邪凝結在陰部，怎麼可以用滋陰的藥物呢？長期以來積累的寒邪痼疾，非用巴豆才能根治。
使用：天台烏藥散。
六月九日，已經見效，但未能根治，繼續服用之前的藥物，早晚各五分，癥瘕疼痛發作時服用二錢，舌苔厚白，面色淡黃暗沉，左脈沉細，陽氣虛弱，再用湯藥來化濕通陽。
處方：雲茯苓塊五錢、益智仁一錢半、萆薢四錢、白蔻仁一錢（連皮）、生苡仁五錢、半夏五錢、廣陳皮二錢、桂枝二錢、白通草一錢。
服用至舌苔消退為止。