《吳鞠通醫案》~ 卷三 (28)
卷三 (28)
1. 單腹脹
毛，四十四歲，病起肝鬱，木鬱則剋土，克陽土則不寐，克陰土則䐜脹，自鬱則脅痛。肝主疏泄，肝病則不能疏泄，故二便亦不宣通。肝主血，絡亦主血，故治肝者必治絡。
新絳紗（三錢），半夏（八錢），香附（三錢），旋覆花（三錢），青皮（三錢），小茴香（三錢）歸鬚（三錢），降香末（三錢），廣鬱金（三錢），蘇子霜（三錢）
頭煎兩杯，二煎一杯，分三次服。三帖。
初七日，服肝絡藥，脹滿、脅痛、不寐少減，惟覺胸痛。按：肝脈絡胸，亦是肝鬱之故。再小便赤濁，氣濕也。
桂枝嫩尖（三錢），晚蠶砂（三錢），歸鬚（二錢），川楝子（三錢），半夏（六錢），降香末（三錢），白通草（三錢），青橘皮（三錢），茯苓皮（三錢），旋覆花（三錢，新絳紗包），小茴香（三錢，炒黑），兩頭尖（三錢）
服二帖。
初十日，驅濁陰而和陽明，現在得寐，小便少清，但肝鬱必剋土，陰土鬱則脹，陽土鬱則食少而無以生陽，故清陽虛而成胸痹，暫與開痹。
薤白頭（三錢），半夏（一兩），廣鬱金（三錢），栝蔞實（三錢，連皮仁研），生苡仁（五錢）桂枝尖（五錢），茯苓皮（五錢），厚朴（三錢），小枳實（二錢）
服三帖。
十四日，脈緩，太陽已開，而小便清通，陽明已闔，而得寐能食。但䐜脹不除，病起肝鬱，與行濕之中，必兼開鬱。
降香末（三錢），生苡仁（五錢），白通草（八錢），厚朴（三錢），煨肉果（錢半），茯苓皮（五錢），半夏（五錢）
徐，三十歲，腹脹且痛，脈弦細，大便泄，小便短，身不熱，此屬寒濕，傷足太陰。
豬苓（三錢），黃芩炭（一錢），澤瀉（二錢），桂枝（三錢），厚朴（三錢），廣皮（二錢），乾薑（錢半），生苡仁（五錢），通草（二錢）
白話文：
毛先生，四十四歲，病因是肝氣鬱結。肝氣鬱結會導致脾胃功能失調，影響脾胃的陽氣，造成失眠；影響脾胃的陰氣，則會引起腹部脹滿。肝氣鬱結也會導致脅肋疼痛。肝臟主管疏通氣機，肝臟功能失常會使氣機不暢，所以大小便也不順暢。肝臟主管血液，經絡也主導血液的運行，所以治療肝病一定要同時考慮經絡的問題。
開立藥方如下：新絳紗（九克），半夏（二十四克），香附（九克），旋覆花（九克），青皮（九克），小茴香（九克），歸鬚（九克），降香末（九克），廣鬱金（九克），蘇子霜（九克）。
將藥煎煮兩次，第一次煎煮取兩杯，第二次煎煮取一杯，分三次服用。共服三帖。
初七，服用疏肝理絡的藥物後，腹脹、脅痛、失眠的情況稍有減輕，但感覺胸部疼痛。按：肝脈絡於胸部，胸痛也是因為肝氣鬱結所致。另外，小便變得赤黃渾濁，這是體內濕氣重的表現。
調整藥方如下：桂枝嫩尖（九克），晚蠶砂（九克），歸鬚（六克），川楝子（九克），半夏（十八克），降香末（九克），白通草（九克），青橘皮（九克），茯苓皮（九克），旋覆花（九克，用新絳紗包好），小茴香（九克，炒黑），兩頭尖（九克）。
服用兩帖。
初十，驅散體內陰濁之氣，調和脾胃的陽氣。現在已經可以入睡，小便也比較清澈了。但肝氣鬱結必然會影響脾胃功能，脾胃陰氣鬱結會導致腹脹，脾胃陽氣鬱結則會食慾不振、無法產生陽氣，因此導致清陽虛弱而出現胸痹，暫時給予通開胸痹的藥物。
調整藥方如下：薤白頭（九克），半夏（三十克），廣鬱金（九克），栝蔞實（九克，連皮帶仁一起研磨），生苡仁（十五克），桂枝尖（十五克），茯苓皮（十五克），厚朴（九克），小枳實（六克）。
服用三帖。
十四日，脈象和緩，太陽經的氣機已經疏通，小便也變得清澈通暢，脾胃陽氣恢復，能夠入睡，食慾也恢復了。但腹脹依然存在，因為病根是肝氣鬱結，在祛濕的同時，必須兼顧疏肝解鬱。
調整藥方如下：降香末（九克），生苡仁（十五克），白通草（二十四克），厚朴（九克），煨肉果（四點五克），茯苓皮（十五克），半夏（十五克）。
徐先生，三十歲，腹部脹痛，脈象細弱，大便稀溏，小便短少，身體不發熱，這屬於寒濕侵襲，損傷了足太陰脾經。
開立藥方如下：豬苓（九克），黃芩炭（三克），澤瀉（六克），桂枝（九克），厚朴（九克），廣皮（六克），乾薑（四點五克），生苡仁（十五克），通草（六克）。
2. 滯下
（俗名痢疾，又曰積。紅色屬熱，屬血，白色屬寒、屬氣。）
丁氏，五十八歲，滯下白積，欲便先痛，便後痛減，責之積重，脈遲而弦，甚痛，蓋冷積也，非溫下不可。
熟附子（五錢），廣木香（三錢），小枳實（三錢），生大黃片（五錢），廣陳皮（五錢），南楂肉（三錢），厚朴（五錢），炒白芍（三錢），良薑炭（二錢），黃芩炭（三錢），堅檳榔（三錢）
梁，二十八歲，滯下白積，欲便先痛，便後痛減者，責之有積，用溫下法。
炒白芍（二錢），廣皮（二錢），枳實（錢半），黃芩（二錢，炒），木香（一錢），檳榔（錢半）云連（一錢，炒），錦紋軍（三錢，酒炒黑），厚朴（三錢），熟附子（三錢）
五杯水，煮成兩杯，分二次服。
張，三十八歲，甲子十一月十八日，先泄而後滯下，脾傳腎，為難治。
大白芍（二錢），真雅連（錢二分，吳萸炒），黃芩炭（一錢二分），生茅朮（三錢），豬苓（三錢）澤瀉（三錢），生苡仁（二錢），廣木香（錢半），老厚朴（二錢），川椒目（五錢），良薑（二錢）廣皮（錢半）
水六杯，煮取二杯，渣後再煎一杯，三次服。
二十日，先泄後滯下，古云難治，非一時可了，且喜脈弱，尚有生機。
白芍（三錢，炒），南檳榔（錢半），木香（錢半），當歸尾（一錢），地榆炭（三錢），廣陳皮（二錢），小枳實（二錢，搗碎），紅花（二錢）
煎法如前。
二十三日，脈沉有力，滯下，脹痛太甚，便後少減，片時其痛仍然，議綱開一面，用溫下法。
白芍（三錢，酒炒），黃芩（三錢，酒炒），真山連（二錢，酒炒黃），大黃（五錢，酒炒），枳實（三錢），厚朴（三錢），廣木香（二錢），安邊桂（二錢，去粗皮），廣皮炭（二錢），紅花（二錢）歸尾（錢半）
水五杯，煮成三杯，分三次服。一帖。
二十三日，於二十日方內加：
兩頭尖（三錢）
二十四日，腎症復歸於脾，用四苓合芩芍湯法。
豬苓（五錢），澤瀉（五錢），生苡仁（五錢），茯苓皮（五錢），焦白芍（二錢），黃芩（錢半，炒），廣木香（錢半），生白朮（五錢），廣陳皮（錢半），厚朴（二錢），真山連（錢半，炒）
水八杯，煮取三杯，分三次服。
二十五日，於前方內加：
白通草（二錢）
二十六日，肝鬱則小便亦不能通，此徒用四苓不效，議開陰絡法。
降香末（三錢），麝香（五釐，沖），桃仁（三錢），歸鬚（二錢），琥珀（三分，沖），豬苓（三錢），兩頭尖（一錢），澤瀉（三錢），小茴香（三錢），川楝子（三錢）
二十七日，已效，於前方內加：
安邊桂（三分），生香附（三錢），鬱金（六錢）
二十八日，九竅不和，皆屬胃病，用開太陽，闔陽明，兼瀉心法。
白話文：
滯下（俗稱痢疾，也稱為積滯。紅色屬熱證，與出血有關；白色屬寒證，與氣虛有關。）
丁氏，五十八歲，患有白色積滯性痢疾，想大便前腹部疼痛，大便後疼痛減輕。診斷為積滯嚴重，脈象遲緩而弦細，疼痛劇烈，屬於寒邪積聚，必須使用溫熱性的下瀉藥物治療。處方：熟附子、廣木香、小枳實、生大黃片、廣陳皮、南楂肉、厚朴、炒白芍、良薑炭、黃芩炭、堅檳榔。
梁氏，二十八歲，患有白色積滯性痢疾，想大便前腹部疼痛，大便後疼痛減輕，診斷為積滯，使用溫熱性的下瀉藥物治療。處方：炒白芍、廣皮、枳實、黃芩（炒）、木香、檳榔、雲連（炒）、錦紋軍（酒炒黑）、厚朴、熟附子。 五杯水煎成兩杯，分兩次服用。
張氏，三十八歲，甲子十一月十八日，先腹瀉後出現積滯性痢疾，脾虛傳腎，難以治療。處方：大白芍、真雅連（吳萸炒）、黃芩炭、生茅朮、豬苓、澤瀉、生苡仁、廣木香、老厚朴、川椒目、良薑、廣皮。 六杯水煎成兩杯，濾渣後再煎一杯，三次服用。
二十日，先腹瀉後出現積滯性痢疾，古籍記載此症難治，非短期可癒，但脈象虛弱，尚有生機。處方：白芍（炒）、南檳榔、木香、當歸尾、地榆炭、廣陳皮、小枳實（搗碎）、紅花。 煎法同上。
二十三日，脈象沉而有力，積滯性痢疾，腹脹疼痛劇烈，大便後略微減輕，但很快又疼痛起來，重新制定治療方案，使用溫熱性的下瀉藥物。處方：白芍（酒炒）、黃芩（酒炒）、真山連（酒炒黃）、大黃（酒炒）、枳實、厚朴、廣木香、安邊桂（去粗皮）、廣皮炭、紅花、歸尾。 五杯水煎成三杯，分三次服用。一劑。
二十三日，在二十日處方中增加：兩頭尖。
二十四日，腎臟症狀轉移到脾臟，使用四苓湯加芩芍湯的治療方法。處方：豬苓、澤瀉、生苡仁、茯苓皮、焦白芍、黃芩（炒）、廣木香、生白朮、廣陳皮、厚朴、真山連（炒）。 八杯水煎成三杯，分三次服用。
二十五日，在前方中增加：白通草。
二十六日，肝鬱導致小便不通，單用四苓湯無效，改用疏通陰絡的治療方法。處方：降香末、麝香、桃仁、歸鬚、琥珀、豬苓、兩頭尖、澤瀉、小茴香、川楝子。
二十七日，療效顯著，在前方中增加：安邊桂、生香附、鬱金。
二十八日，九竅不通，都屬於胃病，使用開通太陽經、陽明經，並瀉心的治療方法。（藥方未列出）