吳塘

《吳鞠通醫案》~ 卷三 (22)

1. 便血

灶中黃土（八兩），廣皮炭（三錢），熟附子（四錢），益智仁（二錢），黃芩炭（四錢），雲茯苓（五錢），蒼朮（四錢，炒）

煮三杯，分三次服，以血不來為度。

七月十四日，面色青黃滯暗，六脈弦細無陽，胃口不振，暫與和胃，其黃土湯，俟便紅髮時再服。

姜半夏（六錢），雲苓塊（五錢），廣陳皮（三錢），生苡仁（五錢），益智仁（三錢），川椒炭（一錢），白蔻仁（一錢）

煮三杯，分三次服。

十七日，加桂枝（五錢）。

十一月十五日，肝鬱挾痰飲，寒濕為病，前與黃土湯，治糞後便血之寒濕，茲便紅已止，繼與通補胃陽，現在飲食大進，諸症漸安，惟六脈細弦，右手有胃氣，左手弦緊，痰多畏寒，脅下仍有伏飲，與通補胃陽，兼逐痰飲。

桂枝（六錢），小枳實（三錢），川椒炭（三錢），旋覆花（三錢），香附（四錢），廣皮（五錢）炒白芍（三錢），乾薑（三錢），雲苓（五錢），姜半夏（八錢）

煮三杯，分三次服。

十二月初十日，脈弦緊痰多畏寒，沖氣上動，與桂枝茯苓甘草湯，合桂枝加桂湯法。

桂枝（一兩），茯苓塊（二兩，連皮），炙甘草（五錢），全當歸（三錢），川芎（二錢），傜桂（五錢，去粗皮）

服一帖，沖氣已止，當服藥後，吐頑痰二口。

十一日，沖氣已止，六脈緊退，而弦未除，可將初十日方，再服半帖，以後再服二十九日改定方，以不畏寒為度。

十三日，服十一月十五日疏肝藥二帖。

十四初，背畏寒，脈仍弦緊，再服十二月初十日桂枝加桂湯二帖，以峻補衝陽，服藥後吐頑痰二口。

十七日，脈仍弦緊，背猶畏寒，陽未全復，照原方再服二帖，分四日服。

十九日，前之畏寒，至今雖減，而未痊愈，脈之弦緊，亦未沖和，沖氣微有上動之象，可取初十日桂枝加桂湯法，再服二帖，分四日，立春以後故也。

丙戌正月初五日，六脈俱弦，左脈更緊，糞後便紅，小腸寒濕，黃土湯為主方，議黃土湯去柔藥，加淡滲通陽，雖自覺胸中熱，背心如熱水澆，所云熱非熱也，況又惡寒乎。

灶中黃土（八兩），生苡米（五錢），雲苓塊（六錢），熟附子（四錢），蒼朮炭（四錢），桂枝（五錢），黃芩炭（四錢），廣皮炭（四錢）

煮四碗，分四次服，血多則多服，萬一血來甚湧，附子加至八錢，以血止為度，再發再服，切勿聽淺學者妄轉一方也。

丸方

陽虛脈弦，素有寒濕痰飲，與蠲飲丸方，通陽滲濕而補脾陽。

桂枝（八兩），蒼朮炭（四兩），生苡仁（八兩），雲苓塊（八兩），乾薑炭（四兩），炙甘草（三兩），益智仁（四兩），半夏（八兩），廣皮（六兩）

神麯糊丸，小梧子大，每服三錢，日三服，忌生冷豬肉介屬。

白話文：

便血

一開始，患者服用了一個方劑，包含黃土、廣皮炭、熟附子、益智仁、黃芩炭、雲茯苓和蒼朮，水煎服，直到便血停止。

之後，患者面色青黃，脈象弦細，胃口不好，於是改服了一個和胃的方劑，成分包含姜半夏、雲苓、廣陳皮、生苡仁、益智仁、川椒炭和白蔻仁，水煎服。幾日後，加服桂枝。

後來，患者肝鬱、痰飲、寒濕，便血已止，因此改服一個溫補胃陽的方劑，成分包含桂枝、小枳實、川椒炭、旋覆花、香附、炒白芍、乾薑、雲苓和姜半夏，水煎服。

之後，患者脈象弦緊，痰多畏寒，沖氣上逆，因此服用桂枝茯苓甘草湯加桂枝的方劑，成分包含桂枝、茯苓、炙甘草、當歸、川芎和肉桂，服用後吐出頑痰。

接下來的幾天，患者持續服用藥物，調整劑量和藥方，以緩解症狀，主要針對脈象弦緊、畏寒等問題。

後來，患者便後又見便血，小腸寒濕，於是再次服用改良後的黃土湯，成分包含黃土、生苡米、雲苓、熟附子、蒼朮炭、桂枝、黃芩炭和廣皮炭，水煎服，並根據出血情況調整附子的用量。

最後，醫生開了一個名為「蠲飲丸」的丸劑，成分包含桂枝、蒼朮炭、生苡仁、雲苓、乾薑炭、炙甘草、益智仁、半夏和廣皮，用於溫陽、滲濕和補脾陽，需忌口生冷及豬肉等食物。