《吳鞠通醫案》~ 卷三 (21)
卷三 (21)
1. 便血
毛，十二歲，癸亥十二月初二日，糞後便紅，責之小腸寒濕，不與糞前為大腸熱濕同科，舉世業醫者，不知有此，無怪乎十數年不愈也，用古法黃土湯。
灶中黃土（二兩），生地黃（三錢），製蒼朮（三錢），熟附子（三錢），阿膠（三錢），黃芩（二錢，炒），炙甘草（三錢）
加酒炒白芍，全歸（錢半）
水八碗，煮成三碗，分三次服。
初七日，小兒脈當數而反緩，糞後便血，前用黃土湯，業已見效，仍照前法加剛藥，即於前方內去白芍、全當歸，加：
附子（一錢），蒼朮（二錢）
孫，男，三十八歲，戊寅七月初一日，湖州孝廉其人，素有便紅之症，自十八歲起至今不絕，現面色萎黃，失血太多，急宜用古法，有病則病受，雖暑月無礙也。
方法分兩同前，服一帖即止，次日停後服，半月復發，再服一帖痊愈。
福，二十九歲，初因恣飲冰振黃酒，冰浸水果，又受外風，致成風水。頭面與身，腫大難狀，腫起自頭，先與越婢湯發其汗，頭面腫消，繼與利小便，下截三消脹減，後與調理脾胃，自上年十月間服藥，至次年三月方止，共計湯一百四十三帖，其病始安，囑其戒酒肉生冷。不意夏月暑熱甚時，仍恣吃冰冷水果，自八月後糞後大下狂血，每次有升數之多。
余用黃土湯去柔藥，加剛藥，每劑黃土用一斤，附子用六錢，或止復來。伊本人見其血之不止也，加附子至八錢，或一兩，他藥接是，服至九十餘帖，始大愈。
胡，三十歲，乙酉年九月十七日，本系酒客，濕中生熱，久而發黃，顏色暗滯，六脈俱弦，其來也漸，此非陽黃，況糞後見紅，非又為小腸寒濕乎。
灶中黃土（八兩，代水先煎），熟附子（三錢），茵陳（五錢），蒼朮炭（三錢），黃柏（三錢，炒），豬苓（三錢），澤瀉（三錢），雲茯苓（三錢）
煮三杯，分三次服，五帖全愈。
陳，三十五歲，乙酉四月二十一日，糞後便紅，寒濕為病，誤補誤涼，胃口傷殘，氣從溺管而出，若女子陰吹之屬瘕氣者然。左脅肝部，臥不著席，得油膩則寒戰發雜無倫，幾於無處下手。議治病必求其本，仍從寒濕論治，令能安食再商。與黃土湯中去柔藥，加剛藥。
川椒炭（三錢），廣陳皮（三錢），生薑（二錢），灶中黃土（四兩），雲茯苓（五錢），生茅朮（三錢），香附（三錢），熟附子（三錢），益智仁（三錢）
煮三杯，分三次服，服三帖。
五月初二日，又服二帖。
初三日，心悸短氣，加小枳實四錢，乾薑二錢，已服四帖。
十一日，去川椒三錢，已服三帖。
二十一日，諸症皆效，大勢未退，左脈緊甚，加熟附子一錢，降香末三錢，乾薑一錢，已服三帖。
二十七日，諸症向安，惟糞後便血又發，與黃土湯法，糞後便血，乃小腸寒濕，不與糞前為大腸熱濕同科。
白話文：
便血
毛，十二歲，癸亥年十二月二日，大便後出血，診斷為小腸寒濕，與大便前出血（大腸熱濕）不同，世上的醫生多不知此症，怪不得十多年都治不好。用古方黃土湯治療。
藥方：灶中黃土二兩，生地黃三錢，製蒼朮三錢，熟附子三錢，阿膠三錢，黃芩（炒）二錢，炙甘草三錢，加酒炒白芍藥、當歸各一錢半。水八碗，煎成三碗，分三次服用。
七日後，小兒脈搏應當很快卻反而緩慢，大便後出血，之前使用的黃土湯已見效，仍按原方加強藥力，將白芍藥、當歸去掉，增加附子一錢，蒼朮二錢。
孫，男，三十八歲，戊寅年七月一日，湖州孝廉，素有便血症，從十八歲起至今未愈，現面色萎黃，失血過多，急需用古方治療，有病就得治，即使是夏天也不妨礙。
方法與前相同，服用一劑後停止，次日不再服用，半月後復發，再服用一劑即痊癒。
福，二十九歲，因過度飲用冰鎮黃酒，食用冰鎮水果，又受風寒，導致風濕水腫。頭面及全身腫脹厲害，腫脹從頭部開始，先用越婢湯發汗，頭面腫脹消退，接著利尿，下半身腫脹減輕，之後調理脾胃，從上一年十月服藥，到次年三月才停止，共服藥一百四十三劑，病情才穩定，囑咐他戒酒肉生冷。不料夏天酷暑時，又大量食用冰冷水果，從八月後大便後大量出血，每次出血量都很多。
我用黃土湯去除柔性的藥物，增加溫燥的藥物，每劑黃土用一斤，附子用六錢，病情或可停止復發。他自己見出血不止，又將附子加到八錢，甚至一兩，其他藥物不變，服用九十多劑才基本痊癒。
胡，三十歲，乙酉年九月十七日，嗜酒，濕邪化熱，久病發黃，面色暗滯，六脈皆弦，病情發展緩慢，這不是陽黃，而且大便後見紅，難道不是小腸寒濕嗎？
藥方：灶中黃土八兩（先煎，代水），熟附子三錢，茵陳五錢，蒼朮炭三錢，黃柏（炒）三錢，豬苓三錢，澤瀉三錢，雲茯苓三錢。煎成三杯，分三次服用，五劑痊癒。
陳，三十五歲，乙酉年四月二十一日，大便後出血，寒濕為病，誤治反使病情加重，胃口受損，氣從尿道排出，如同女子陰吹一樣，屬於癥積之氣。左脅肝區疼痛，臥床不能安睡，遇到油膩食物則寒戰，症狀雜亂無章，幾乎無從下手。治療疾病必須從根本入手，仍然從寒濕論治，等他能正常飲食再作打算。用黃土湯去除柔性的藥物，增加溫燥的藥物。
藥方：川椒炭三錢，廣陳皮三錢，生薑二錢，灶中黃土四兩，雲茯苓五錢，生茅朮三錢，香附三錢，熟附子三錢，益智仁三錢。煎成三杯，分三次服用，服用三劑。
五月二日，又服用二劑。
三日，心悸氣短，加小枳實四錢，乾薑二錢，已服用四劑。
十一日，去除川椒三錢，已服用三劑。
二十一日，諸症均見效，但病情未完全好轉，左脈緊，加熟附子一錢，降香末三錢，乾薑一錢，已服用三劑。
二十七日，諸症趨於平穩，唯大便後出血又發，用黃土湯方法治療，大便後出血，是因小腸寒濕，與大便前出血（大腸熱濕）不同。