《吳鞠通醫案》~ 卷三 (19)
卷三 (19)
1. 吐血
白芍（六錢），桂枝（四錢），炙甘草（三錢），生薑（五錢），大棗（三枚，去核），膠飴（一兩，去渣後入上火二三沸）
五月初六日，汗減，足麻愈，食少加，再服。
十五日，前藥已服十四帖，諸症皆愈，惟咳嗽未止，於前原方加雲苓、半夏。
沈，二十四歲，乙酉五月初十日，六脈弦數，勞傷吐血，建中湯主之。
白芍（六錢，炒），生薑汁（三匙，沖），桂枝（三錢），大棗（二枚，去核），炙甘草（三錢）膠飴（一兩）
十二日，加麥冬（五錢），丹皮（三錢）
煮三杯，分三次服。四帖。
十四日，肝鬱脅痛，病名肝著，治在肝經之絡，經藥弗愈也。
新絳紗（三錢），歸橫須（二錢），吳萸（一錢），旋覆花（三錢），廣鬱金（二錢），青皮（三錢），蘇子霜（三錢），廣皮炭（二錢），降香末（三錢），半夏（三錢）
煮三杯，分三次服。
十五日，六脈弦勁，前用建中，現脈已和，左手仍勁，胸前咳甚則痛，間有一二日紫色之血，按：肝脈絡胸，是肝絡中尚有瘀滯，且與宣絡。
新絳紗（二錢），歸鬚（二錢），廣皮炭（二錢），旋覆花（三錢），丹皮炭（三錢），桃仁泥（三錢），蘇子霜（三錢），鬱金（二錢），降香末（三錢），姜半夏（五錢）
四帖。
二十一日，六脈弦數，以清氣在頭之故，受微風，右寸獨浮大而衄血，暫與清清道之風熱。
白茅根（五錢），甜杏仁（三錢），黑山梔（一錢，炒），桑葉（三錢），側柏葉（三錢，炒），茶菊花（三錢），鮮蘆根（三錢）
吳，七十歲，周身癢不可當，脈洪，狂吐血，與大黃黃連瀉心湯，以後永不發。
史，五十歲，酒客大吐狂血盛盆，六脈洪數，面赤，三陽實火為病，與大黃黃連瀉心湯，一帖而止，二帖脈平，後七日又復發，血如故，又二帖。
吳，二十五歲，每日飽食就床，脾陽致困，因失其統血之職，此為傷食吐血，脈弦，與灶中黃土，每日一斤，分二次煎服，將盡半月而愈，戒其夜食，永遠不發。
壽，二十歲，乙酉十一月十二日，怒傷吐血，兩脅俱痛，六脈弦緊，誤補難愈。凡怒傷肝鬱，必有瘀血，故症現脅痛，一以活肝絡為主，俟瘀血去淨，而後可以補虛。
新絳紗（三錢），桃仁（三錢），丹皮炭（三錢），歸鬚（三錢），降香末（三錢），蘇子霜（二錢），旋覆花（三錢），廣鬱金（二錢）
煮三杯，分三次服。四帖。
二十二日，復診脈之弦緊雖減，而未和緩，脅痛雖大減，而未淨除，與原方去桃仁，加細生地（五錢）。
四帖。
十二月初五日，六脈弦細而緊，《金匱》謂脈雙弦者寒也，弦則為減，男子失精亡血，小建中湯主之。怒傷吐血愈後，以小建中復陽生陰。
焦白芍（六錢），生薑（三錢），桂枝（三錢），大棗（二枚），炙甘草（三錢），膠飴（一兩，後化入）
白話文：
吐血
沈（24歲），乙酉年五月初十日，脈象弦數（脈搏有力且快），因勞累吐血，服用建中湯治療。處方：白芍（炒，六錢）、生薑汁（三匙，沖服）、桂枝（三錢）、大棗（去核，二枚）、炙甘草（三錢）、膠飴（一兩）。五月十二日，加麥冬（五錢）、丹皮（三錢）。每日煎煮三杯，分三次服用，共四帖。五月十四日，出現肝鬱脅痛（肝臟鬱結導致的肋部疼痛），診斷為肝著（肝經氣血瘀滯），原方藥效不佳。改用：新絳紗（三錢）、歸鬚（二錢）、吳萸（一錢）、旋覆花（三錢）、廣鬱金（二錢）、青皮（三錢）、蘇子霜（三錢）、廣皮炭（二錢）、降香末（三錢）、半夏（三錢）。每日煎煮三杯，分三次服用。五月十五日，脈象弦勁（脈搏有力而緊張），原先使用建中湯，脈象已有所好轉，但左手脈象仍然緊張，胸前咳嗽劇烈時會疼痛，偶爾會吐出紫色的血。認為是肝脈絡於胸部，肝經絡中仍有瘀滯，需要疏通經絡。改用：新絳紗（二錢）、歸鬚（二錢）、廣皮炭（二錢）、旋覆花（三錢）、丹皮炭（三錢）、桃仁泥（三錢）、蘇子霜（三錢）、鬱金（二錢）、降香末（三錢）、姜半夏（五錢）。共四帖。五月二十一日，脈象弦數，因受風寒，右寸脈浮大（脈象浮大），且鼻出血，暫時服用清熱解表藥物。處方：白茅根（五錢）、甜杏仁（三錢）、黑山梔（炒，一錢）、桑葉（三錢）、側柏葉（炒，三錢）、茶菊花（三錢）、鮮蘆根（三錢）。
五月初六日，患者出汗減少，足部麻木好轉，食慾略增，繼續服用原方藥物。五月十五日，已服用十四帖藥，諸症均已痊癒，僅剩咳嗽未止，在原方基礎上加雲苓、半夏。
吳（70歲），全身瘙癢難忍，脈象洪大，狂吐鮮血，服用大黃黃連瀉心湯治療，之後不再復發。
史（50歲），飲酒後大量吐血，脈象洪數（脈搏有力且快），面紅，屬於三陽實火（陽氣過盛）所致，服用大黃黃連瀉心湯一帖後止血，服用兩帖後脈象平穩，七日後再次發作，吐血如前，再服用兩帖。
吳（25歲），每日飽食後就寢，脾陽受損，導致不能統攝血液，屬於飲食不當引起的吐血，脈象弦緊，服用灶中黃土（一種中藥材）每日一斤，分二次煎服，約半月痊癒，需戒夜食，以免復發。
壽（20歲），乙酉年十一月十二日，因憤怒導致吐血，兩肋疼痛，脈象弦緊，誤服補藥導致病情難以痊癒。因怒傷肝鬱，必有瘀血，故症狀表現為脅痛，治療以活血化瘀為主，待瘀血清除後再補虛。處方：新絳紗（三錢）、桃仁（三錢）、丹皮炭（三錢）、歸鬚（三錢）、降香末（三錢）、蘇子霜（二錢）、旋覆花（三錢）、廣鬱金（二錢）。每日煎煮三杯，分三次服用，共四帖。十一月二十二日，複診，脈象弦緊減輕但未完全恢復正常，肋痛減輕但未完全消除，原方去桃仁，加生地黃（五錢）。共四帖。十二月五日，脈象弦細而緊，《金匱要略》中提到脈象雙弦為寒證，弦脈為陰虛，男子失精、出血，服用小建中湯治療。怒傷吐血痊癒後，服用小建中湯以恢復陽氣，滋養陰血。處方：焦白芍（六錢）、生薑（三錢）、桂枝（三錢）、大棗（二枚）、炙甘草（三錢）、膠飴（一兩，後化入）。
(備註：文中藥量單位「錢」、「兩」為古代計量單位，與現代計量單位有所不同，現代臨床應用需轉換為現代單位。此處僅作翻譯，不涉及現代臨床應用。)