《吳鞠通醫案》~ 卷三 (18)
卷三 (18)
1. 吐血
四帖。
伊，二十四歲，癸酉七月二十五日，六脈弦數，兩關獨浮，左更甚，右脅痛，胸中痞塞，肝鬱吐血，先理肝絡。
新絳紗（三錢），廣鬱金（二錢），旋覆花（二錢），歸鬚（二錢），降香末（二錢），丹皮（三錢，炒），蘇子霜（三錢）
三帖。
乙丑三月十七日
細生地（五錢），丹皮（五錢），白芍（四錢），甘草（錢半），阿膠（二錢），麻仁（三錢），沙參（二錢），天冬（三錢），麥冬（四錢），真云連（一錢，炒黑），黃柏炭（三錢），三七（一錢）
水八碗，煮取三杯，分三次服。
二十三日，左脈仍弦細數鋒鋼如刃，吐血，左手脈堅搏，治在下焦血分。
細生地（五錢），丹皮（五錢），白芍（四錢），甘草（錢半），霍石斛（五錢），阿膠（二錢），麻仁（三錢），沙參（三錢），天冬（三錢），麥冬（四錢，連心），元參（三錢），茯苓塊（三錢），黃苓炭（二錢）
煮四杯，分四次服。
二十六日，脈數減，弦剛甚。
大生地（五錢），炒白芍（四錢），炙甘草（錢半），丹皮（五錢），阿膠（二錢），麻仁（二錢）洋參（三錢），麥冬（四錢），茯苓塊（三錢），生牡蠣（三錢）
章，丙寅二月初九日，勞傷吐血，脈雙弦，《金匱》謂大則為虛，弦則為減，虛弦相搏，其名曰革，男子失精亡血諸不足，小建中湯主之。
白芍（六錢），桂枝（四錢），炙甘草（三錢），大棗（二枚），生薑（四錢），膠飴（一兩，去渣後入上火二三沸）
水五碗，煮取兩碗，渣再煮一碗，分三次服，病輕者日一帖，重則日再作服。
章，丙寅二月二十四日，右脈空大，左脈弦，血後咳吐濁痰腥臭，真液不守，陰火上衝剋金，非純補純清之症，然而憊矣。
沙參（二錢），麥冬（三錢，連心），生扁豆（三錢），枇杷葉（錢半），霜桑葉（三錢），生阿膠（三錢），甜杏仁（二錢，蜜炙，研去尖皮），白花百合（二錢），五味子（錢半，研），天門冬（三錢）
藿石斛五錢，煎湯代水，濃煎兩杯，分二次服。
二十八日，脈少斂，痰咳亦減，切戒用心。
沙參（三錢），麥冬（三錢，連心），天門冬（三錢），百合（三錢），生阿膠（三錢），生牡蠣（三錢），桑葉（二錢），生白扁豆（三錢），生西洋參（錢半），五味子（三錢）
水五碗，煮取兩碗，渣再煮一杯，分三次服，日二帖。
脈大斂戢，古所謂脈小則病退是也，頗有起色，若得舌苔化去，則更妙矣。
沙參（三錢），桑葉（三錢），白扁豆（三錢），麥冬（三錢，連心），洋參（錢半），天門冬（三錢），五味子（三錢），蘆根汁（五杯，鮮沖），梨汁（一小杯，沖），生苡仁（五錢）
四帖。
胡，三十一歲，乙酉四月二十八日，勞傷吐血，汗多足麻，六脈弦細不數，小建中湯主之。
白話文：
吐血
**病例一：**一位二十四歲的女子，癸酉年七月二十五日就診，脈象弦數，兩關脈浮，左側更甚，右脅疼痛，胸悶，因肝鬱而吐血，需先調理肝絡。處方：新絳紗三錢、廣鬱金二錢、旋覆花二錢、當歸鬚二錢、降香末二錢、丹皮三錢（炒）、蘇子霜三錢。
**病例二：**乙丑年三月十七日，病人脈象弦細數，如鋒利的刀刃般，吐血，左手脈搏有力，病症在於下焦血分。處方：生地黃五錢、丹皮五錢、白芍四錢、甘草一錢半、阿膠二錢、麻仁三錢、沙參二錢、天冬三錢、麥冬四錢、玄參一錢（炒黑）、黃柏炭三錢、三七一錢。水八碗，煎成三碗，分三次服用。
三月二十三日，病人脈象仍是弦細數。處方：生地黃五錢、丹皮五錢、白芍四錢、甘草一錢半、石斛五錢、阿膠二錢、麻仁三錢、沙參三錢、天冬三錢、麥冬四錢（連心）、玄參三錢、茯苓三錢、黃連炭二錢。水煎成四碗，分四次服用。
三月二十六日，脈象頻數減輕，但仍弦急。處方：生地黃五錢、白芍四錢（炒）、甘草一錢半（炙）、丹皮五錢、阿膠二錢、麻仁二錢、西洋參三錢、麥冬四錢、茯苓三錢、牡蠣三錢（生）。
**病例三：**丙寅年二月初九日，病人因勞傷吐血，脈象雙弦，《金匱要略》記載，脈大為虛，脈弦為減，虛弦相搏，稱為革脈，男子多見於失精、血虛等症狀，宜用小建中湯。處方：白芍六錢、桂枝四錢、甘草三錢（炙）、大棗兩枚、生薑四錢、麥芽糖一兩（去渣後，再煎煮二三沸）。水五碗，煎成兩碗，藥渣再煎一碗，分三次服用，病情輕者一日一劑，病情重者一日兩劑。
丙寅年二月二十四日，病人右脈空大，左脈弦，吐血後咳嗽，咳出腥臭濁痰，津液不足，陰虛火旺，克伐肺金，不能單純補益或清泄，但病人已十分虛弱。處方：沙參二錢、麥冬三錢（連心）、生扁豆三錢、枇杷葉一錢半、桑葉三錢、阿膠三錢（生）、甜杏仁二錢（蜜炙，研去尖）、百合二錢、五味子一錢半（研）、天冬三錢，石斛五錢，以石斛煎湯代替水，濃煎成兩碗，分兩次服用。
二月二十八日，脈象略微收斂，痰咳也減輕，需謹慎用神。處方：沙參三錢、麥冬三錢（連心）、天冬三錢、百合三錢、阿膠三錢（生）、牡蠣三錢、桑葉二錢、生扁豆三錢、西洋參一錢半、五味子三錢。水五碗，煎成兩碗，藥渣再煎一碗，分三次服用，一日兩劑。脈象收斂，正如古書所云：「脈小則病退」，病情已有好轉，若舌苔轉化，則更好。
處方：沙參三錢、桑葉三錢、扁豆三錢、麥冬三錢（連心）、西洋參一錢半、天冬三錢、五味子三錢、蘆根汁五杯（鮮榨）、梨汁一小杯（鮮榨）、薏苡仁五錢。
**病例四：**一位三十一歲的男子，乙酉年四月二十八日就診，因勞傷吐血，多汗，足麻，脈象弦細，不數，宜用小建中湯。