吳塘

《吳鞠通醫案》~ 卷三 (17)

1. 吐血

王，脈弦如刃，吐血後左脅微痛，喉中如有物阻。治在肝絡，使血不瘀，則吐可止，止後當與補陰。

新絳紗（三錢），歸鬚（二錢），元胡索（二錢），旋覆花（三錢），炒桃仁（三錢），降香末（三錢），丹皮（三錢），蘇子霜（二錢），鬱金（二錢）

又，如刃之脈，已漸平減，但虛數如故。

新絳紗（三錢），制香附（錢半），焦白芍（三錢），旋覆花（三錢），丹皮（五錢，炒），細生地（三錢），降香末（三錢），歸鬚（二錢），廣鬱金（二錢）

又，肝為剛藏，勁氣初平，未便膩補，取松靈之解肝絡者宜之。

遼沙參（三錢），細生地（三錢），丹皮（五錢，炒），桑葉（錢半），焦白芍（六錢），整石斛（三錢），白蒺藜（三錢），麥冬（五錢，連心），生甘草（一錢），廣鬱金（二錢），歸鬚（錢半）

又，昨日仍有瘀血吐出，今尚未可呆補。

沙參（三錢），細生地（三錢），沙苑蒺藜（二錢），桑葉（錢半），丹皮（五錢），茶菊花（二錢），麥冬（五錢，連心），焦白芍（三錢），釵石斛（五錢），當歸（錢半），生甘草（一錢），羚角片（二錢）

外另服新絳三錢。

普女，二十三歲，大凡吐血，左脈堅搏，治在下焦血分，右脈堅搏，治在上焦氣分。又有心血、肝血、大腸血、小腸血、胃血、衝脈血，各種不同，豈一概見血，投涼所可治哉，無怪乎室女童男，勞瘵乾血甚數，體厚色白，少腹痛，小便短赤，咳吐瘀紫，繼見鮮紅血，喉中咸，此衝脈襲受寒邪，致經不得行，倒送而吐耳。大忌柔潤寒涼，議溫鎮衝脈，行至陰之瘀濁，使經得行而血症愈矣。

苦辛通法。

小茴香（二錢），兩頭尖（二錢），桃仁（三錢），降香末（三錢），韭白汁（三茶匙），紫石英（三錢），歸鬚（二錢），川楝子（三錢），琥珀（三分，研細沖）

羅，三十二歲，右脈浮洪，咳痰吐血，唇絳，治在上焦氣分。

桑葉（二錢），生苡仁（五錢），杏仁（三錢），茯苓塊（五錢），沙參（三錢），連翹（八分），生扁豆（五錢）

三帖。

初三日，血後咳不止，進食不香，右脈不浮而仍洪，兼與養陽明之陰。

桑葉（錢半），茯苓塊（三錢），百合（二錢），生扁豆（三錢），生苡仁（三錢），玉竹（二錢）麥冬（二錢，連心），沙參（三錢），甜杏仁（二錢）

初五日，諸證俱退，惟進食不旺，右脈大垂尺澤，先與甘寒養胃陰。

大麥冬（六錢，連心），桑葉（一錢），生扁豆（三錢），玉竹（三錢，炒），甜杏仁（三錢），細生地（三錢），秋梨汁（一酒杯，沖），沙參（三錢）

初九日，甘潤養陰。

麥冬（六錢，連心），桑葉（一錢），生扁豆（三錢），甜杏仁（二錢），大生地（三錢），玉竹（二錢，炒），沙參（三錢），柏子霜（二錢），火麻仁（二錢），白芍（三錢），冰糖（三錢）

白話文：

吐血

患者脈象弦急如刀刃，吐血後左脅輕微疼痛，喉嚨感覺有異物梗阻。治療應著重於疏通肝經絡，使瘀血散去，則吐血可止。吐血止住後，應當補益陰血。

第一方：新絳紗三錢，當歸鬚二錢，元胡索二錢，旋覆花三錢，炒桃仁三錢，降香末三錢，丹皮三錢，蘇子霜二錢，鬱金二錢。

如果脈象弦急如刀刃的情況已漸漸減輕，但脈象虛弱仍然存在。

第二方：新絳紗三錢，制香附一錢半，焦白芍三錢，旋覆花三錢，丹皮五錢（炒），生地三錢，降香末三錢，當歸鬚二錢，廣鬱金二錢。

肝臟主藏血，氣血剛勁已趨於平緩，不宜立刻使用滋膩的補藥，選用疏通肝經絡的藥物較為適宜。

第三方：遼沙參三錢，生地三錢，丹皮五錢（炒），桑葉一錢半，焦白芍六錢，石斛三錢，白蒺藜三錢，麥冬五錢（連心），生甘草一錢，廣鬱金二錢，當歸鬚一錢半。

如果昨日仍有瘀血吐出，目前還不宜使用溫補的藥物。

第四方：沙參三錢，生地三錢，沙苑蒺藜二錢，桑葉一錢半，丹皮五錢，菊花二錢，麥冬五錢（連心），焦白芍三錢，石斛五錢，當歸一錢半，生甘草一錢，羚羊角片二錢。另服新絳紗三錢。

一位二十三歲女性患者，一般來說，吐血，左脈堅實有力，應治療下焦血分；右脈堅實有力，應治療上焦氣分。 吐血還有心血、肝血、大腸血、小腸血、胃血、衝脈血等各種不同情況，不能一概而論，單純使用寒涼藥物治療。 一些未婚女子和男子，因勞累或疾病導致陰虛血虧的情況很多，表現為體格強壯但面色蒼白，小腹疼痛，小便短赤，咳嗽吐出紫黑色或鮮紅色血液，喉嚨有鹹味，這是衝脈受寒邪侵襲，導致經血運行不暢，逆行而致吐血。 這種情況忌用柔潤寒涼的藥物，應該溫和地溫煦衝脈，行血化瘀，使經血運行通暢，血症才能痊癒。

苦辛溫通法：小茴香二錢，吳茱萸二錢，桃仁三錢，降香末三錢，韭菜汁三茶匙，紫石英三錢，當歸鬚二錢，川楝子三錢，琥珀三分（研細沖服）。

一位三十二歲男性患者，右脈浮大有力，咳嗽痰多並吐血，嘴唇紅潤，應治療上焦氣分。

第五方：桑葉二錢，生薏苡仁五錢，杏仁三錢，茯苓五錢，沙參三錢，連翹八分，生扁豆五錢。（三劑）

第三天，吐血後咳嗽不止，食慾不振，右脈不再浮大但仍然有力，應兼顧滋養陽明經的陰液。

第六方：桑葉一錢半，茯苓三錢，百合二錢，生扁豆三錢，生薏苡仁三錢，玉竹二錢，麥冬二錢（連心），沙參三錢，甜杏仁二錢。

第五天，諸症狀均已減輕，只有食慾不好，右脈在寸口處下垂，應先用甘寒藥物滋養胃陰。

第七方：麥冬六錢（連心），桑葉一錢，生扁豆三錢，玉竹三錢（炒），甜杏仁三錢，生地三錢，梨汁一杯（沖服），沙參三錢。

第九天，滋陰潤燥。

第八方：麥冬六錢（連心），桑葉一錢，生扁豆三錢，甜杏仁二錢，生地三錢，玉竹二錢（炒），沙參三錢，柏子仁霜二錢，火麻仁二錢，白芍三錢，冰糖三錢。