《吳鞠通醫案》~ 卷三 (14)
卷三 (14)
1. 虛勞
伊，勞傷急怒，吐血二者，皆治在肝絡，醫者不識，見血投涼，以致胃口為苦寒。
二十歲，所傷殘，脾陽腎陽，亦為苦寒滑潤，伐其生髮健運之常，此腹痛晨泄不食，脈沉弦細之所由來也。按：三焦俱損，先建中焦，補土可以生金，腎關之虛，亦可仰賴於胃關矣。
蓮子（五錢，去心），芡實（三錢），白扁豆（錢半），冰糖（三錢），茯苓塊（三錢），廣皮炭（一錢），人參（一錢）
緩緩多服為宜。
陳，二十三歲，左脈搏大，下焦肝腎吐血，上焦咳嗽，中焦不食，謂之三焦俱損，例在不治，勉擬三焦俱損，先建中焦法。
桑葉（二錢），白扁豆（三錢），茯苓塊（一錢），蓮子（三錢），芡實（三錢），冰糖（三錢），桂枝（二錢），焦白芍（錢半），沙參（三錢），胡肉桃（三錢）
服四帖後能食。
陳氏，三十二歲，甲子四月初五日，脈弦細失音，謂之金碎不鳴，暮熱不食，食則嘔，亦系俱損為難治。
胡桃肉（三錢），甜杏仁（三錢），冰糖（三錢），白扁豆（五錢），茯苓塊（二錢），桑葉（二錢），洋參（二錢），沙參（三錢），柏子霜（三錢）
另含鮑魚片，洋參片。
施，二十歲，形寒而六脈弦細，時而身熱，先天不足，與諸虛不足之小建中法。
芍藥（六錢），生薑（四錢），大棗（四枚，去核），桂枝（四錢），炙甘草（三錢），膠糖（一兩，去渣化入）
前方服過六十劑，諸皆見效，陽雖轉而虛未復，於前方內減薑桂之半，加柔兼藥與護陰法。
大生地（五錢），五味子（二錢），麥冬（四錢，連心）
姚，三十歲，乙酉五月初五日，六脈弦細而緊，勞傷吐血，諸虛不足，小建中湯主之。
小建中湯加茯神四錢。
共服二十一帖全愈。
李，二十四歲，乙酉五月初三日，每日五更，胃痛欲飲，得食少安，胃痛則背冷如冰，六脈弦細，陽微，是太陽之陽虛，累及陽明之陽虛，陽明之陽虛現症，則太陽之陽更覺其虛。此等陽虛，只宜通補，不宜守補。
半夏（六錢），廣皮（四錢），川椒炭（五錢），乾薑（四錢），桂枝（八錢）
十四日，背寒減，腹痛下移，減桂枝，加萸、良薑。
傅，十八歲，乙酉五月十三日，六脈弦細而緊，吐血遺精，陽氣不攝，胃口不開，法當與建中復其陽：奈系酒客，中焦濕熱壅聚，不可與甘，改用辛淡微甘以和胃，胃旺得食，而後諸症可復也。
半夏（五錢），白芍（五錢），薑汁（每杯點三小茶匙），廣皮炭（三錢），桂枝木（三錢），生苡仁（五錢），雲苓塊（五錢），麥冬（三錢，連心），炒神麯（五錢）
七帖。
二十二日，業已見效，胃開得食，脈尚弦緊，多服為宜。
沈，十五歲，乙酉年五月十五日，幼孩脈雙弦而細緊，瘰癧結核，胃陽不開，色白食少，且嘔，形體羸瘦，與通補胃陽。
白話文：
虛勞
一位病人，因勞傷和急怒導致吐血，都屬於肝絡病症，醫生卻不了解，見到出血就用寒涼藥物治療，結果導致胃口不佳。
一位二十歲的病人，因為以前的損傷，脾陽和腎陽都受損，也呈現寒涼滑潤的狀態，損害了它們正常的生長發育和運化功能，所以出現腹痛、清晨腹瀉、食慾不振、脈象沉細的情況。分析：三焦都受損，應先調理中焦，補益脾土可以滋養肺金，腎虛也可以依靠胃氣來恢復。
處方：蓮子（五錢，去心）、芡實（三錢）、白扁豆（一錢半）、冰糖（三錢）、茯苓（三錢）、廣皮炭（一錢）、人參（一錢），緩緩服用，服用多次為宜。
一位二十三歲的病人，左脈搏動有力，下焦肝腎出血，上焦咳嗽，中焦不消化，屬於三焦都受損，一般來說難以治療，但仍試圖採用先調理中焦的方法。
處方：桑葉（二錢）、白扁豆（三錢）、茯苓（一錢）、蓮子（三錢）、芡實（三錢）、冰糖（三錢）、桂枝（二錢）、焦白芍（一錢半）、沙參（三錢）、胡桃肉（三錢），服用四帖後就能進食了。
一位三十二歲的病人，甲子年四月初五，脈象弦細，聲音嘶啞，屬於金氣受損，無法發聲，傍晚發熱、食慾不振，進食就嘔吐，也是三焦受損，難以治療。
處方：胡桃肉（三錢）、甜杏仁（三錢）、冰糖（三錢）、白扁豆（五錢）、茯苓（二錢）、桑葉（二錢）、西洋參（二錢）、沙參（三錢）、柏子霜（三錢），另加鮑魚片、西洋參片服用。
一位二十歲的病人，形體寒冷，六脈弦細，有時發熱，先天不足，採用小建中湯加減法治療。
處方：芍藥（六錢）、生薑（四錢）、大棗（四枚，去核）、桂枝（四錢）、炙甘草（三錢）、膠飴（一兩，去渣熬化後加入），服用六十劑後，病情好轉，但陽氣雖轉強，虛弱尚未完全恢復，因此減少薑桂用量的一半，加入滋陰藥物。
加藥：生地黃（五錢）、五味子（二錢）、麥冬（四錢，連心）。
一位三十歲的病人，乙酉年五月初五，六脈弦細而緊，勞傷吐血，身體虛弱，服用小建中湯加減方。
處方：小建中湯加茯神四錢，共服用二十一帖痊癒。
一位二十四歲的病人，乙酉年五月初三，每天五更時分胃痛，想喝水，少量進食後稍有好轉，胃痛時背部冰冷如冰，六脈弦細，陽氣虛弱，屬於太陽經陽虛，累及陽明經陽虛，陽明經陽虛的症狀出現，則太陽經陽虛更加明顯。這種陽虛，只適合溫補，不宜單純溫補。
處方：半夏（六錢）、廣皮（四錢）、川椒炭（五錢）、乾薑（四錢）、桂枝（八錢），十四天後，背部寒冷減輕，腹痛下移，減少桂枝用量，加入吳茱萸、良薑。
一位十八歲的病人，乙酉年五月十三日，六脈弦細而緊，吐血、遺精，陽氣不能固攝，食慾不振，應該用建中湯來恢復陽氣，但是因為他是酒客，中焦濕熱壅盛，不能服用甘味藥物，改用辛溫平和略帶甘味的藥物來調和胃氣，胃氣旺盛，能進食後，其他症狀就能恢復。
處方：半夏（五錢）、白芍藥（五錢）、薑汁（每杯加三小匙）、廣皮炭（三錢）、桂枝（三錢）、生苡仁（五錢）、茯苓（五錢）、麥冬（三錢，連心）、炒神麴（五錢），服用七帖。
二十二日後，病情好轉，胃口開了，能進食，脈象仍然弦緊，應多服用幾次。
一位十五歲的病人，乙酉年五月十五日，脈象雙弦細緊，患有瘰癧結核，胃陽不足，面色蒼白，食慾不振，還嘔吐，形體消瘦，應溫補胃陽。