《吳鞠通醫案》~ 卷三 (12)
卷三 (12)
1. 癲狂
其後痰去，以大補心脾而安
鮑，三十二歲，十月初二日，大狂七年，先因功名不遂而病，本京先醫市醫儒醫，已歷不少，既徽州醫、杭州醫、蘇州醫、湖北醫。所閱之醫，不下數百矣，大概補虛者多，攻實者少。間有已時，不旋踵而發。余初診時，見其蓬首垢面，下體俱赤，衣不遮身，隨作隨毀，門窗分碎，隨釘隨拆，鐐銬手足，外有鐵索數根，錮鎖於大石盤上，言語之亂，形體之羸，更不待言。
細詢其情，每日非見婦人不可，婦人不願見，彼盡鬧不可，叫號聲嘶，衰鳴令人不可聞，只得令伊姬妾強侍之，然後少安，次日仍然，無一日之空。診其脈六脈弦長而勁，余曰：此實症，非虛症也。於是用極苦以瀉心膽二經之火，瀉心者必瀉小腸，病在臟，治其腑也，但無出路，亦必瀉小腸也。
龍膽草（三錢），胡黃連（三錢），天門冬（三錢），細生地（三錢），丹皮（三錢），大麥冬（三錢，連心）
服二帖而大效，妄語少而舉動安靜，初三日見其效也。以為久病體虛，恐過剛則折，用病減者減其制例，於原方減苦藥，加補陰之甘潤。初五日，病家來告云，昨服政方二帖，病勢大重，較前之叫哮妄語加數倍之多，無一刻靜，此症想不能治，諒其必死，先生可不診矣。余曰：不然，初用重劑而大效，繼用輕劑加補陰而大重，吾知進退矣。
復診其脈，弦長而數，於是重用苦藥。
龍膽草（六錢），洋蘆薈（六錢），天冬（五錢），麥冬（五錢，連心），胡黃連（五錢），秋石（二錢），烏梅肉（五錢）
一氣六帖，一日較一日大效，至十一日大為明白，於是將其得病之由，因伊念頭之差，其念頭之差，因未識文章至高之境，即欲至高，尚有命在，非人力所能為，何怒之有。人生以體親心為孝，痛乎責之，俯首無辭，以後漸去苦藥加補陰，半月而後，去刑具，著衣冠，同跪拜，神識與好人無異。服專翕大生膏一料而大壯，下科竟中矣。
章氏，四十二歲，先是二月間病，神識恍惚，誤服肉桂、熟地等補藥，因而大狂，余於三月間用極苦以折其上盛之威，間服芳香開心包，治三十日而愈。但脈仍洪數，余囑其戒酒肉，服專翕大生膏，補陰配陽，彼不惟不服丸藥，至午節大開酒肉，於是狂不可當，足臭至鄰，不時脫淨衣褲，上大街，一二男子不能搏之使回。
五月十四日，又延余視，余再用前法隨效，二三日仍然如故，蓋少陽相火極，挾制君主行令，藥隨暫開其閉，暫折其威，相火一動，而仍然如故。延至六月十六日，午刻復自撕其褲，人不防而出大門矣。余坐視不忍，復自漸無術以已其病，因謂其胞弟曰：此症非打之極痛，令其自著衣褲也不可。
蓋羞惡之心，亦統於仁，能仁則不忍，忍則不仁，不仁之至，羞惡全喪，打之極痛，則不能忍，不忍而仁心復，仁心復而羞惡之心亦復矣，此古聖王撲作教刑之義也。伊弟見其乃姊如是景況，羞而成怒，以保父母體面為義，於是以小竹板責其腿，令著褲，彼知痛而後自作衣著衣稍明。
白話文：
癲狂
鮑姓男子，三十二歲，十月初二日就診，患癲狂已七年。起因是仕途不順。他此前遍尋名醫，包括京城的醫生、徽州醫生、杭州醫生、蘇州醫生和湖北醫生，看過數百位醫生，大多數醫生採用補虛的療法，而攻實的方法較少。病情時好時壞，好轉後不久便會復發。我初診時，見他蓬頭垢面，下體赤裸，衣衫不整，破壞傢俱，拆卸門窗，即使手腳被鐐銬鎖在繫於大石盤上的鐵索上，仍然胡言亂語，身體極度虛弱。
仔細詢問病情，得知他每天必須見到女人，如果女人不肯見他，他就會大吵大鬧，嘶聲嚎叫，令人無法忍受。只得讓他的姬妾強行侍候他，才能稍稍安靜下來，但第二天又會故態復萌，從無一日例外。診脈發現他的六脈弦長有力，我判斷這是實症，而非虛症。於是採用苦寒之藥瀉去心膽二經的實火，瀉心火必瀉小腸，因為病在臟腑，必須從腑中瀉出。
處方：龍膽草（三錢）、胡黃連（三錢）、天門冬（三錢）、生地黃（三錢）、丹皮（三錢）、麥冬（三錢，連心）。
服用兩劑後，病情大為好轉，胡言亂語減少，舉止也安靜許多，三天內見效。考慮到他久病體虛，擔心藥性過猛會傷及身體，於是在原方基礎上減少苦寒藥物，增加滋陰潤燥的藥物。第五天，病人家屬來告，說服用新方兩劑後，病情加重，叫喊、胡言亂語比以前更加嚴重，一刻也靜不下來，認為此病無藥可救，必死無疑，請求不再診治。我說：不對，初次用重劑有效，繼而用輕劑加補陰卻加重病情，我已明白病情變化規律。
再次診脈，脈象弦長而數，於是重新用苦寒藥物。
處方：龍膽草（六錢）、洋蘆薈（六錢）、天門冬（五錢）、麥冬（五錢，連心）、胡黃連（五錢）、秋石（二錢）、烏梅肉（五錢）。
連續服用六劑，病情一天比一天好轉，到第十一天病情明顯好轉，他也能清楚地講述自己得病的經過，說是由於自己思想偏差，因未達到文章的最高境界而妄求，即使有性命在，也不是人力所能為，何必如此憤怒。人生應以孝順父母為本，我痛斥了他的行為，他低頭認錯，之後逐漸減少苦寒藥，增加滋陰藥物，半個月後，解除了刑具，穿上衣冠，能夠正常跪拜，神志與常人無異。服用專翕大生膏一料後，身體更加強健，最終考中。
章氏，四十二歲，二月間發病，神志恍惚，誤服肉桂、熟地等溫補藥物，導致病情加重，陷入癲狂。三月間我用苦寒藥物瀉去其亢盛的邪氣，間服芳香開竅之藥，治療三十天後痊癒。但脈象仍然洪數，我囑咐她戒酒戒肉，服用專翕大生膏，以滋陰補陽。但她不僅不服藥丸，在端午節還大量飲酒食肉，結果病情再次加重，癲狂難治，腳臭味熏鄰，經常脫光衣服褲子，跑到大街上，即使兩三個男子也無法把她拉回家。
五月十四日，她再次請我診治，我再次使用之前的療法，但兩三天後病情依然如故。這是因為少陽相火亢盛，抑制了心主神明，藥物只能暫時緩解，一旦相火再動，病情就又復發。直到六月十六日午時，她又再次撕毀褲子，衝出大門。我見狀於心不忍，但已束手無策，於是告訴她弟弟：這種病症，只有用極其痛苦的方法，才能讓她自覺穿上衣服褲子。
因為羞恥之心也屬於仁德，有仁德則不忍心，忍則失仁，仁德盡失，羞恥之心也會喪失。用極其痛苦的方法，才能使她不能忍受，不能忍受時仁心才能恢復，仁心恢復，羞恥之心也才能恢復，這正是古代聖王懲罰教育的道理。她弟弟見姐姐如此情狀，羞愧而憤怒，為了維護父母的面子，便用小竹板打她的腿，命令她穿上褲子，她感到疼痛後，才自己穿上衣服，神志也稍微清醒一些。