吳塘

《吳鞠通醫案》~ 卷三 (11)

1. 癲狂

蘆薈（三錢），龍膽草（三錢），真犀角（五錢），丹皮（五錢），麥冬（六錢，連心），雅連（三錢），知母（三錢），羚羊角（三錢），連翹（三錢），鉤藤（三錢），銀花（三錢），鐵落水煎

頭煎三杯，二煎三杯，六次服，明日午令盡，間服牛黃紫雪輩，日三次。

初三日，於前方內加：

生地（八錢）

齊，四十二歲，己巳二月初二日，脈弦數而勁，初因肝鬱，久升無降，以致陽並於上則狂。心體之虛，以用勝而更虛，心用之強，因體虛而更強。間日舉發，氣伏最深，已難調治。況現在卯中乙木盛時，今歲又系風木司天，有木火相煽之象，勉與補心體瀉心用兩法。

洋參（三錢），大生地（一兩），蓮子心（一錢），黃柏（三錢），白芍（六錢），丹皮（四錢），麥冬（六錢，連心），生龜板（一兩），丹參（三錢），真山連（三錢）

外用，紫雪丹（六錢），每次一錢，與此方間服。

初六日，操持太過，致傷心氣之狂疾，前用補心體，瀉心用，攝心神，已見大效，脈勢亦減，經謂脈小則病退是也。

洋參（三錢），白芍（六錢），丹皮（五錢），真山連（二錢），生龜板（一兩），黃柏炭（二錢）麥冬（三錢），女貞子（四錢），蓮子（五錢），龍膽草（二錢），米醋（一酒杯沖），鐵落水煎

某，二十七日，左脈弦勁，經謂單絃飲癖，前五日因觀戲後，病惡夢，病狂肢厥，經謂陽並於上則狂，兩陰交盡之厥。《靈樞》有淫發夢一卷，大意以五臟偏勝，非因夢而後病也。前人諸般怪症。皆屬於痰之診。雖不盡然，但此症現在咳嗽塊痰，左脈單絃，應作痰治。

半夏（五錢），丹皮（三錢），石菖蒲（二錢），天竺黃（二錢），茯苓塊（五錢），白附子（二錢）

先服陳李濟牛黃清心丸一二丸，溫開水調服。

二十八日，狂而厥，左脈單絃，咳嗽痰塊，昨議應作痰治。今日左脈漸有和平之象，證於外者亦效，但形貌怯弱，色白而嫩，脈亦不壯，此症之痰，究因驚起，凡神氣壯者不驚，況驚後惡夢發後大汗，其為陽虛神怯顯然。此症將來必大補而後收功，現在不得以攻痰見效，而忘其虛怯，與化痰之中，微加益氣。

半夏（五錢），茯苓塊（五錢），秋小麥（八錢）石菖蒲（一錢），麥冬（五錢，連心），大棗（二枚）

二十九日，體虛有痰之證，不能純治一邊，今日脈微滑數，於昨日法中，少加逐痰。

半夏（五錢），白附子（二錢），秋小麥（一合），陳膽星（一錢），石菖蒲（錢半），茯神塊（五錢），麥冬（三錢，連心）

先服牛黃清心丸半丸。

初一日，昨日稍加逐痰，痰出如許，大勢安靜，但多怒耳，右脈仍滑，痰未淨也。

半夏（六錢），秋小麥（八錢），白附子（二錢），石菖蒲（一錢），旋覆花（三錢），茯神塊（三錢），代赭石（五錢，煅飛），炙甘草（一錢）

白話文：

癲狂

某病患出現癲狂症狀，醫師處方如下：

初診（二月二日）： 症狀為脈象弦數有力，因肝鬱氣滯，久而氣機升降失調，陽氣上亢而致狂躁。心氣虛弱，用藥過度反而更虛，心神活動旺盛，因體虛而更加劇烈。間歇性發作，病情隱伏較深，難以治療。正值卯時乙木旺盛，當年又是風木司天，木火相煽，故需採取補益心氣、瀉泄心火之法。 處方包含蘆薈、龍膽草、犀角、丹皮、麥冬、雅連、知母、羚羊角、連翹、鉤藤、銀花等藥材，水煎服，分三次服用。另間隔服用牛黃紫雪類藥物，每日三次。

三日後加藥： 加入生地黃。

三日後調整處方： 病情好轉，脈象減弱，繼續補益心氣、瀉泄心火、鎮靜安神。處方包含洋參、生地黃、蓮子心、黃柏、白芍、丹皮、麥冬、龜板、丹參、山茱萸等藥材，另服紫雪丹。

初六日： 因操勞過度加重病情，前藥方已見效，脈象減弱，繼續調整處方，包含洋參、白芍、丹皮、山茱萸、龜板、黃柏炭、麥冬、女貞子、蓮子、龍膽草等藥材，以米醋沖服。

二十七日： 脈象弦勁，症狀為癲狂、肢厥，伴有惡夢、咳嗽痰多，考慮為痰濁阻滯，處方包含半夏、丹皮、石菖蒲、天竺黃、茯苓、白附子等藥材，並先服用牛黃清心丸。

二十八日： 狂躁伴肢厥，脈象弦勁，咳嗽痰多。病情雖有改善，但體質虛弱，面色蒼白，脈象不強。痰濁之症是因驚恐引起，應補益氣血，而非單純化痰。處方包含半夏、茯苓、小麥、石菖蒲、麥冬、大棗等藥材。

二十九日： 體虛兼痰濁，需兼顧兩方面，處方在原方基礎上少加逐痰藥物。處方包含半夏、白附子、小麥、膽星、石菖蒲、茯神、麥冬等藥材，並先服用牛黃清心丸。

初一日： 痰濁有所排出，病情平穩，但易怒，脈象仍滑，痰未盡除。處方包含半夏、小麥、白附子、石菖蒲、旋覆花、茯神、代赭石、炙甘草等藥材。