《吳鞠通醫案》~ 卷三 (10)
卷三 (10)
1. 肝癰
十三日，仍照前服，每日間服一通一補方。
十七日，左脈空大未斂，精神較前雖好，猶宜收攝下焦，於前方內去龜板、五味子、白芍、海參、蓯蓉，余如舊間服法。煮好去渣，再上火煎成二杯，分二次服。
同日，痰色猶不能清白，氣味亦不淨，仍須宣絡。
新絳紗（三錢），旋覆花（二錢），半夏（五錢，薑製），廣皮炭（錢半），廣鬱金（錢半），當歸鬚（一錢）
上半日服，四帖。
二十一日，脈少斂，通補二方間服如前，四帖。
二十四日，痰濁未變，脈象少斂，午後微熱不寐，飲食由漸而加，不可太過不及。
人參（錢半），蓮肉（五錢，連心皮），炙甘草（三錢），枸杞（三錢，炒黑），沙蒺藜（三錢）雲茯苓（五錢），左牡蠣（五錢），麥冬（三錢，連心），熟五味子（一錢），炒棗仁（三錢），海參（二條，洗去砂），大淡菜（三錢）
午後服此。
又方：
新絳紗（二錢），旋覆花（二錢），半夏（三錢，薑製），廣鬱金（二錢），歸鬚（一錢），桃仁泥（二錢），廣陳皮（八分），香附（二錢）
煮兩小茶杯，午前服。
初九日，復診於補方去牡蠣、五味子，余仍二方間服如前。
十三日，痰已漸清，肝亦漸平，精神漸旺，擬去搜逐而補中，與外臺茯苓飲意。（專用一方）。
雲茯苓塊（六錢），人參（二錢），香附（三錢），生於術（五錢），炙甘草（二錢），半夏（五錢），生薏仁（五錢），小枳實（二錢）
白話文：
第十三日，繼續服用之前的藥方，每日服用一劑通方和一劑補方。
第十七日，左脈仍然虛大，尚未恢復正常，雖然精神比之前好轉，但仍需收斂下焦的火氣，所以在之前的藥方中去除龜板、五味子、白芍、海參、肉蓯蓉，其餘藥物和劑量維持不變。煎好後去渣，再用武火煎成兩杯，分兩次服用。
同日，痰液顏色仍未清澈潔白，氣味也不清爽，仍需疏通經絡。處方：新絳紗三錢，旋覆花二錢，半夏（薑製）五錢，廣皮炭一錢半，廣鬱金一錢半，當歸鬚一錢。上藥一日服半劑，共四劑。
第二十一日，脈象略微好轉，繼續服用通方和補方，每日一劑，共四劑。
第二十四日，痰濁仍未轉化，脈象略微好轉，午後略微發熱且失眠，飲食逐漸增加，但不可過量或不足。處方：人參一錢半，蓮子肉（連心皮）五錢，炙甘草三錢，枸杞（炒黑）三錢，沙蒺藜三錢，雲茯苓五錢，牡蠣五錢，麥冬（連心）三錢，熟五味子一錢，炒棗仁三錢，海參二條（洗去砂），大淡菜三錢。此方於午後服用。
另有一個藥方：新絳紗二錢，旋覆花二錢，半夏（薑製）三錢，廣鬱金二錢，當歸鬚一錢，桃仁泥二錢，廣陳皮八分，香附二錢。煎成兩小茶杯，午前服用。
初九日，複診，在補方中去除牡蠣和五味子，其餘藥物仍按之前兩個藥方交替服用。
第十三日，痰液已逐漸變清，肝氣也逐漸平復，精神也漸漸旺盛，考慮去除攻逐之品，改以補益中氣為主，效仿《外台秘要》中的茯苓飲方。（只用一個藥方）。處方：雲茯苓塊六錢，人參二錢，香附三錢，生白朮五錢，炙甘草二錢，半夏五錢，生薏仁五錢，小枳實二錢。
2. 癲狂
陀，五十九歲，病由情志而傷，中年下焦精氣不固，上年露痱中之萌，近因情志重傷，又在相火主令，君火司天，君火客氣，內與本身君火相火相應，以致肝風鴟張，初起如狂。醫者仍然攻風劫痰，大用辛溫剛燥，復以苦寒直下，是助賊為虐也。現在左脈實大堅牢，大非吉兆，勉以紫雪定瘛瘲肢厥，而泄有餘之客熱，再以定風珠濟不足之真陰，而息內風之震動。如果病有回機，神色稍清，再擬後法。
紫雪丹（二兩，每服二錢，二時許一服，以神清為度。牙關緊閉用烏梅蘸醋擦牙根，其牙即開）
大生地（一兩），生白芍（一兩），生鱉甲（一兩），炙甘草（六錢），真阿膠（四錢），麻仁（四錢），麥冬（八錢連心），左牡蠣（八錢），蚌水（半酒杯，冷開水衝入），雞子黃（二枚，藥煮成去渣和入上火三沸）
煮成三碗，渣再煮兩碗，共四碗，四刻服半碗。盡劑再作服。
二十日，左脈仍然牢固，較昨日諸證俱減，舌苔黃黑，尺膚熱，陽明絡現。昨謂不止本身虛熱，且有客氣加臨，非虛語也，湯藥仍照前方，再以清宮湯，化牛黃紫雪輩，二時一次。
連翹（三錢，連心），元參心（五錢），麥冬（五錢，連心），蓮子心（錢半），鮮竹葉（三錢，捲心）
服牛黃丸紫雪丹，即以此湯化服。
二十一日，瘛瘲肢厥雖止，其狂如故，會厭不利，脈仍牢固數大。按：陽盛並於上則狂，的系陽火有餘，非極苦之藥，直折其上盛之威，其勢未必得減。況小腸火腑，非苦不降，痰亦因之而降，其會厭庶可得利矣。
洋蘆薈（三錢），真雅連（三錢），龍膽草（三錢），生白芍（六錢），知母（六錢），細生地（六錢），丹皮（八錢），麥冬（八錢），元參（五錢），犀角（八錢，先煎代水）
頭煎三碗，今日服，二煎兩碗，明早服。二帖半。
二十四日，脈氣大減，但陽升陰絡，機不靈，擬兼清會厭膽絡之熱。
羚羊角（三錢），龍膽草（錢半），知母（三錢），鉤藤（二錢），連翹（錢半），桑葉（錢半），洋蘆薈（錢半），大生地（三錢），麥冬（三錢，連心）
米醋三杯，每藥一茶杯，衝入半酒杯，今晚一帖，明早一貼。
二十五日，於前方內加：
石膏（二兩）
二十六日，稍進糜粥，覺勇力培常，舌紅黑，脈亦較昨日實大，猶為陽火有餘。
蘆薈（四錢），龍膽草（三錢），雅連（四錢），犀角（六錢），丹皮（五錢），細生地（四錢），麥冬（五錢），知母（五錢），米醋（每一杯藥和入半杯沖）
濃煎三杯，分三次服，渣再煮二杯，明早服。
二十七日，於前方內加：
鐵落（一兩代水）
初二日，諸證與脈俱減，然未以淨，苦藥猶不能除也，頰腫系客氣，擬加辛涼。
白話文：
癲狂
陀，五十九歲，因情緒鬱結而生病。中年以後腎氣不足，先前便有潛藏的病灶，近期因情緒再次受創，加上心火旺盛，又逢夏季心火當令，外邪入侵，與體內本身的心火、命門火互相影響，導致肝風暴發，初期症狀如同狂躁。之前的醫生卻一味地治療風邪和痰濕，大量使用辛溫燥烈的藥物，又用苦寒的藥物瀉下，反而加重病情。現在他的左寸脈沉實有力，這可不是好兆頭。我決定先用紫雪丹來治療抽搐、肢體厥冷，瀉去體內過盛的邪熱，再用定風珠滋補不足的陰氣，平息內風的擾動。如果病情好轉，精神狀況有所改善，再考慮後續的治療方案。
紫雪丹（二兩，每次服用二錢，每隔兩個小時服用一次，以精神清爽為度。如果牙關緊閉，用烏梅蘸醋擦拭牙根，牙關就能張開）
生地黃（一兩）、白芍藥（一兩）、鱉甲（一兩）、炙甘草（六錢）、阿膠（四錢）、麻仁（四錢）、麥冬（八錢，帶心）、牡蠣（八錢）、蚌殼水（半杯，用冷開水沖泡）、雞蛋黃（兩個，與藥物一起煮沸去渣，再煮三次）
將藥材煮成三碗藥汁，再用藥渣煮兩碗，共計四碗，每隔一刻鐘服用半碗。服用完畢後再煎煮服用。
二十日後，左寸脈仍然沉實有力，但其他症狀比昨天都減輕了，舌苔黃黑，尺脈部位皮膚發熱，陽明經絡浮現。我之前說他除了本身的虛熱，還有外邪入侵，並不是空穴來風，藥物仍舊按照之前的方子服用，再加入清宮湯，並用牛黃和紫雪丹，每隔兩個小時服用一次。
連翹（三錢，帶心）、玄參（五錢，帶心）、麥冬（五錢，帶心）、蓮子心（一錢半）、鮮竹葉（三錢，帶心）
服用牛黃丸和紫雪丹時，用這個湯藥送服。
二十一日，抽搐和肢體厥冷雖然停止了，但狂躁症狀依然存在，會厭不利，脈象仍然沉實有力且脈搏數次增多。我分析，這是由於陽氣過盛導致的狂躁，需要用苦寒的藥物來抑制過盛的陽氣，才能減輕病情。而且小腸火熱，不用苦寒的藥物無法瀉下，痰濕也因此才能化解，會厭才能通利。
蘆薈（三錢）、黃連（三錢）、龍膽草（三錢）、白芍藥（六錢）、知母（六錢）、生地黃（六錢）、丹皮（八錢）、麥冬（八錢）、玄參（五錢）、犀角（八錢，先煎煮，取其汁液代替水）
頭煎取三碗藥汁，當天服用，二煎取兩碗，次日早晨服用。共服藥兩帖半。
二十四日，脈象明顯減弱，但陽氣上升，陰氣受損，病情變化不明朗，考慮同時清瀉會厭和膽經的熱邪。
羚羊角（三錢）、龍膽草（一錢半）、知母（三錢）、鉤藤（二錢）、連翹（一錢半）、桑葉（一錢半）、蘆薈（一錢半）、生地黃（三錢）、麥冬（三錢，帶心）
用米醋三杯，每種藥材各一茶杯，加入半杯酒，晚上服用一帖，次日早晨服用一帖。
二十五日，在之前的藥方中加入：
石膏（二兩）
二十六日，開始進食稀粥，感覺氣力恢復了一些，舌頭紅黑，脈象比昨天沉實有力，仍然是陽氣過盛。
蘆薈（四錢）、龍膽草（三錢）、黃連（四錢）、犀角（六錢）、丹皮（五錢）、生地黃（四錢）、麥冬（五錢）、知母（五錢），米醋（每杯藥液加入半杯米醋）
濃煎三杯，分三次服用，藥渣再煮兩杯，次日早晨服用。
二十七日，在之前的藥方中加入：
鐵落（一兩，代水）
初二日，諸多症狀和脈象都減輕了，但尚未痊癒，苦寒藥物仍不能完全去除邪氣，面頰腫脹是外邪入侵的表現，考慮加入辛涼藥物。